术前准备与术前用药演示文稿

术前准备与术前用药演示文稿当前第1页\共有26页\编于星期四\2点优选术前准备与术前用药当前第2页\共有26页\编于星期四\2点麻醉前准备的目的将病人的状态调整至最佳做好各方面的准备，预计可能出现的问题制定出麻醉的最佳方案当前第3页\共有26页\编于星期四\2点麻醉前准备的内容精神、体格方面的准备禁食、水禁烟调整治疗性药物恰当的麻醉前用药准备好麻醉用具、设备及药品鉴定麻醉同意书当前第4页\共有26页\编于星期四\2点精神准备85％的病人术前均存在焦虑和不安术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg术前10分钟访视>＞术前病人读小册子术前接受视听者术后第1天镇痛药术前成功的访视术后第1天激素水平当前第5页\共有26页\编于星期四\2点使病人放松后的结果

接受放松训练对照

住院天数5.67.6主诉不适的（％）10.117.2哌替啶(mg)426.5 1019.4退热净（片）4.910.2吗啡（mg）30(1人)60（5人）当前第6页\共有26页\编于星期四\2点Fastingguidelinesinchildren

0-6months6-36months>36monthsMilkfeeding4hourspre-op6hourspre-op8hourspre-opClearfluids2hourspre-op3hourspre-op3hourspre-opSolids6hourspre-op6hourspre-op8hourspre-op当前第7页\共有26页\编于星期四\2点麻醉选择的原则病人的病情手术方面麻醉方面经济方面当前第8页\共有26页\编于星期四\2点术前用药的目的使病人舒适解除病人的焦虑情绪抑制呼吸道腺体的分泌遗忘及镇痛预防支气管痉挛使循环系统稳定降低术后的恶心、呕吐等当前第9页\共有26页\编于星期四\2点麻醉前用药的优缺点

优点 缺点

降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰当前第10页\共有26页\编于星期四\2点麻醉前用药选择

目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、 赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁抗组胺作用 异丙嗪抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁当前第11页\共有26页\编于星期四\2点镇静与抗焦虑药咪唑安定 1mgIV1分钟起作用，口服效果比较好安定 5～10mg口服劳拉西泮 1～4mg口服5～15分起效， 持续4～6小时当前第12页\共有26页\编于星期四\2点镇痛药的应用肌注吗啡0.05～0.15mg/kg

芬太尼0.5～2g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼1～4g/kg哌替啶50mg肌注当前第13页\共有26页\编于星期四\2点抗胆碱能药物胃长宁：成人0.2mg肌注或静注，小儿0.01mg/kg肌注或静注阿托品：0.4mg肌注或静注，小儿0.01mg/kg静注,0.02mg/kg肌注或口服东莨菪碱：成人0.3mg肌注或静注，小儿则0.01mg/kg肌注或静注当前第14页\共有26页\编于星期四\2点支气管痉挛的预防术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入胃长宁，成人0.4～1.0mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛阿托品也可以用应继续口服或吸入2－受体兴奋剂直到手术茶碱类药物继续使用激素的吸入和口服治疗当前第15页\共有26页\编于星期四\2点误吸的危险因素非禁食状态肥胖怀孕胃或食管功能异常一些药物食道返流当前第16页\共有26页\编于星期四\2点误吸的预防甲氰咪胍：300mg就寝时及早晨口服，小儿给7.5mg/kg以液体形式口服雷尼替丁：150mg就寝时及早晨口服，50-100mg静注可持续时间长并是首选的奥美拉唑：抑制酸的分泌术前禁食、水麻醉用药及诱导方法当前第17页\共有26页\编于星期四\2点预防病人的恶心和呕吐用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等恩丹西酮：4mg静注即可起到预防或治疗作用氟哌利多：0.25～1.25mg用于恶心，0.625～1.25mg用于妇产科或骨科手术经皮吸收的东莨菪碱也有作用胃复安：10～20mg静注小量的丙泊酚当前第18页\共有26页\编于星期四\2点术晨用药指示继续服用抗高血压药抗心律失常药治疗冠心病药激素停止的药物抗凝、降糖药抗抑郁药单胺氧化酶抑制剂当前第19页\共有26页\编于星期四\2点麻醉用具或麻醉设备的准备麻醉药品麻醉用品喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)麻醉机监测仪急救设备及急救药品当前第20页\共有26页\编于星期四\2点当前第21页\共有26页\编于星期四\2点当前第22页\共有26页\编于星期四\2点麻醉设备的准备