房室间隔的发育及解剖

房室间隔的发育及解剖演示文稿当前第1页\共有20页\编于星期三\5点心脏胚胎发育顺序当前第2页\共有20页\编于星期三\5点胚龄第Ⅷ-Ⅸ期，排卵19天左右：心脏原基（cardiacprimodium）内出现成血管细胞丛，双侧体血管系统。Ⅸ期出现第一对主动脉弓和心包。胚龄第Ⅹ期，排卵22-23天：原始心管形成，心管为头尾方向的单腔管道，出现房室沟和球室沟，尾端为一对卵黄静脉。发生第一对主动脉弓心球心室房室管心房静脉窦原始心腔之间形成环形凹陷，为心脏环，与传导系统发育相关当前第3页\共有20页\编于星期三\5点胚龄第Ⅺ期，排卵23-26天：心球心室右袢弯曲，解剖右心室在右。心球心室右弯，房室管向后弯曲，心房静脉窦向上弯曲。心房房室管右心室左心室当前第4页\共有20页\编于星期三\5点胚龄第Ⅻ-ⅩⅣ期，排卵26-29天：1、第1、2对主动脉弓退化，出现4、6对主动脉弓2、圆锥动脉干左移至中线，房室管右移至至中线。3、心室腔进一步发育由单腔管变为双腔管道，包括螺旋行走的圆锥动脉干嵴，肌部室间隔出现，房室管内出现心内膜垫，心房内出现第一房间隔。4、静脉窦移至右方，左房后壁形成肺静脉共干。当前第5页\共有20页\编于星期三\5点胚龄第ⅩⅤ期，排卵30-32天：1、主肺动脉间隔形成，发育障碍形成“主肺动脉窗”。2、主动脉瓣口和肺动脉瓣口开始分隔。3、出现第二房间孔。当前第6页\共有20页\编于星期三\5点胚龄第ⅩⅥ-ⅩⅦ期，排卵33-36天：1、心腔的左右分隔完成，主-肺动脉间隔形成，两组半月瓣形成，圆锥间隔形成，房室管的前后心内膜垫相互结合，第一、二房间孔关闭，第一二房间隔发育完成。如上诉各项发育障碍则形成不同平面的左右心之间的畸形交通。2、肺静脉共干与左心房融合。当前第7页\共有20页\编于星期三\5点胚龄第ⅩⅧ-ⅩⅩ期，排卵37-42天：1、主动脉弓由腮弓形演变为哺乳型，左四弓变为主动脉弓，左六弓变为动脉导管。2、室间孔闭合，左右房室瓣形成。3、左右心房发育完成，静脉窦与右房融合。当前第8页\共有20页\编于星期三\5点Embryologyofatrialseptum原始心房内壁的上方渐隆起一新月形薄壁，为第一房间隔，向下延伸向房室孔方向生长，最后和心内膜垫会和，单腔的原始心房初步分隔为左右心房。第一房间隔尚未和心内膜垫会和时，二者之间的孔口为第一房间孔，或原发房间孔。此时第一房间隔基底部自动吸收穿孔形成第二房间孔或继发孔。与此同时，第二房间孔右侧出现第二房间隔，下缘呈新月形，向静脉窦的方向生长，将第二房间孔挡住，第二房间隔的下缘形成卵圆窝的前上方的边缘，又称vienssens环。第一房间隔较薄，形成卵圆窝的底。当前第9页\共有20页\编于星期三\5点在房间隔发育的同时，静脉窦和肺静脉也不断发育和移位，静脉窦移至右心房并扩大成为右心房的一部分，使上腔、下腔静脉和冠状静窦分别开口于右心房内。静脉窦所接受的三对静脉经过吸收和变化形成的上腔静脉、下腔静脉和冠状静脉窦。静脉窦的右缘(即静脉窦右瓣)形成右心房的“终嵴”

，其下端形成下腔静脉(Eustachi瓣),冠状静窦瓣（Thebesian瓣）。如静脉窦移位不充分，则影响房间隔的发育，可形成静脉窦型房间隔缺损”，也称为上腔型缺损。肺静脉共干通常被隔于左房内并扩张为左心房的一部分，使四个肺静脉干直接开口于左房内。静脉窦的下端和下心内膜垫相连。当前第10页\共有20页\编于星期三\5点心内膜垫和原发孔缺损的关系，部分型、完全型当前第11页\共有20页\编于星期三\5点Anatomyofrightatrium

根据胚胎发育，右心房可分为“静脉窦部”和“心房体部”，前者由原始静脉窦发育而来构成右心房的主要部分，它与上、下腔静脉及冠状静脉窦相接，后者即原始的心房体发育成为右心耳以及右房外侧壁。右心房窦部内壁光滑，位于后方。右心房体部内壁为梳状肌小梁，位于的前方，窦部和体部之间有一条肌束为界，此肌束纵行于上、下腔静脉之间，称为终嵴，有一支结间传导束走行于其中。当前第12页\共有20页\编于星期三\5点右心房除了右心耳之外，可分为五个壁：右心房外侧壁：自界嵴向前整个右心房侧壁，其内壁为小梁化之肌束。右心房内侧壁：房间隔部分，卵圆窝，vienssens环，上下支，Todaro腱。右心房前壁：范围很小，指右心房与主动脉窦部相接触部分：右心房下壁：指房间隔下缘与三尖瓣隔瓣附着线之间的间隔部分，是一个三角区后方为冠状静脉窦开口，前方为房室结所在部位，也称此处为中间间隔(Goor，1975)。右心房后壁，为界嵴后方的右房壁。当前第13页\共有20页\编于星期三\5点房间隔的四邻关系

房间隔的前缘正对主动脉后窦的根部，房间隔的前下角为中心纤维体和膜部间隔，房间隔的下缘为中间间隔，在中心纤维体和下腔静脉瓣终点有Todaro腱。当前第14页\共有20页\编于星期三\5点三尖瓣隔瓣前端和中心纤维体相连，三尖瓣和二尖瓣环前端相互靠近，后端较远，形成中间间隔。三尖瓣的隔瓣将膜样间隔分为膜样间隔心房部和心室部。房室束穿过中心纤维体和隔瓣前部经膜部间隔后下缘穿过。当前第15页\共有20页\编于星期三\5点Embryologyofventricularseptum室间隔的胚胎来源：1、心室本身形成的肌间隔2、圆锥间隔3、房室心内膜垫参与形成的膜样间隔当前第16页\共有20页\编于星期三\5点心室原为一条横卧的管道，中间并无界限，待胚长约5.2mm时,在原始心室的中段出现一条矢状走行的肌肉嵴，嵴的右侧发育为有右心室，嵴的左侧发育为左心室，嵴的上方为连接左右心室的孔道，称为第一空间孔，这条空间嵴一方面向上生长增高形成肌部室间隔的“光滑部”，另一入面随着心室内壁的海绵样吸收，肌都家间隔不断向下加深形成“小梁化部”，此时，第一室间孔的截面乃是一个完整的环。第一室间孔和肌部室间隔当前第17页\共有20页\编于星期三\5点第二室间孔和漏斗间隔房室孔自左侧向中线移动，骑跨于室间孔的后方，圆锥心室孔自右侧向中线移动，骑跨于室间孔的上方，肌部室间隔进一步生长使室间孔缩小，此时室间孔四周不是完整的环，为第二室间孔。当前第18页\共有20页\编于星期三\5点第三室间孔和膜部间隔

房室管的前(上)、后(下)心内膜垫会合后形成中心心内膜垫，将左右房室孔分隔开，同时形成室间孔的背侧。此时，肌部室