基层医疗机构消毒与灭菌

（优选）基层医疗机构消毒与灭菌当前第1页\共有67页\编于星期三\2点是医院的基础工作，是预防控制和有效降低医院感染的重要手段。是控制或减少医院感染发生的重要手段在控制或减少外源性医院感染的发生方面发挥了重要的作用医院消毒与灭菌当前第2页\共有67页\编于星期三\2点4主要内容125基层的现状及存在问题消毒、灭菌基本原则与方法及常用消毒剂基层常用物品、环境的消毒消毒、灭菌相关知识34当前第3页\共有67页\编于星期三\2点以下排气压力灭菌器为多

一级：以手提为多二级：以卧式为多口腔：以小型为多

小型分：常规快速基层医疗机构消毒灭菌的现状以化学消毒灭菌为主

戊二醛含氯消毒剂醇类消毒剂碘伏新洁尔灭现状（尤其二级以下医疗机构）1、使用中浓度不监测2、灌装容器不消毒，3、消毒浓度和时间不达标4、消毒品种不规范存在问题1、监测不规范，仅有化学监测，物理和生物监测基本未做2、湿包明显，包布未一用一洗3、清洗质量差，缺少必要清洗条件4、清洗、消毒、存放、诊疗共一室存在问题当前第4页\共有67页\编于星期三\2点

存在主要问题清洗质量差基层医疗机构消毒灭菌存在问题消毒灭菌不规范监测不规范化学消毒时浓度不监测压力灭菌时效果无物理和生物监测，仅有化学监测当前第5页\共有67页\编于星期三\2点

存在主要问题消毒灭菌方法选择错误包布、容器使用不规范环境污染随处可见思想误区：消毒可以代替清洁基层医疗机构消毒灭菌存在问题当前第6页\共有67页\编于星期三\2点耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手术器械）浸泡存在问题：1.灭菌时间不能保证。2.消毒液使用过程中稀释，浓度不够。3.使用前灭菌水冲洗，易导致二次无污染。4.容器不清洁，未经灭菌处理；消毒液不按时更换。基层医疗机构消毒灭菌存在问题当前第7页\共有67页\编于星期三\2点消毒与灭菌的重要性院感暴发事件对医院造成的危害“基层医疗机构医院感染基本要求”共57条，其中35条涉及消毒灭菌其中:组织管理涉及1条基础措施涉及9条重点部门每个都涉及重点环节每个都涉及当前第8页\共有67页\编于星期三\2点消毒灭菌相关知识消毒灭菌定义清洗：通过水及各种溶剂去除物体表面污渍及微生物的过程。消毒：通过物理或化学方法杀灭物体表面微生物达到无害化的过程。灭菌：通过物理或化学方法杀灭物体表面所有微生物的过程。当前第9页\共有67页\编于星期三\2点消毒灭菌相关知识消毒产品类型消毒剂：分为灭菌剂和消毒剂消毒器械：包括生物、化学指示物和灭菌物品包装物卫生用品：当前第10页\共有67页\编于星期三\2点微生物抵抗力排序消毒灭菌相关知识当前第11页\共有67页\编于星期三\2点医用物品对人体的危害性分类高度危险性物品——灭菌手术器械、器具和物品手术敷料手术缝线其他：穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等消毒灭菌相关知识当前第12页\共有67页\编于星期三\2点医用物品对人体的危害性分类中度危险性物品——高水平消毒直接与浅表黏膜接触或者通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具包括：

口腔护理用具、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、体温表等。消毒灭菌相关知识当前第13页\共有67页\编于星期三\2点低度危险性物品——消毒或清洁

包括：接触正常皮肤的诊疗用品患者生活卫生用品患者床单元物品医用物品对人体的危害性分类消毒灭菌相关知识当前第14页\共有67页\编于星期三\2点医院消毒、灭菌的基本原则诊疗器械及用品处理应遵循先清洗后消毒或灭菌的程序。应根据诊疗器械危险程度分类原则，选择清洗、消毒或灭菌方法。耐热、耐湿的器械及物品，应首选压力蒸汽灭菌；怕热、忌湿物品应选用环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌。

当前第15页\共有67页\编于星期三\2点无菌器械及物品必须一用一消毒或灭菌；凡标有一次性使用的医疗用品不得重复使用。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病污染的器械应先消毒再清洗、消毒或灭菌。诊疗器械及物品的处理应遵循标准预防的原则做好防护医院消毒、灭菌的基本原则当前第16页\共有67页\编于星期三\2点采用化学浸泡消毒灭菌时，浸泡容器应洁净、密闭，使用前应经消毒、灭菌处理；浸泡的医疗器材应完全浸没，消毒、灭菌后或使用前应用无菌水或符合要求的水充分冲洗去除残留；干燥后储存于经消毒、灭菌处理的洁净密闭容器内，不得裸放。连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测；易挥发的应现配现用，多元包装的活化后应立即使用。需杀灭被有机物保护或物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。消毒剂每季度、灭菌剂每月进行生物监测。使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用；不应使用过期、失效的消毒产品。无菌医疗器材应有灭菌指示标识、灭菌有效期。医院消毒、灭菌的注意事项当前第17页\共有67页\编于星期三\2点灭菌方法压力蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷气体灭菌过氧化氢低温等离子体灭菌低温甲醛蒸汽灭菌当前第18页\共有67页\编于星期三\2点不能采用甲醛自然挥发法熏蒸消毒物品有毒；穿透性差；当前第19页\共有67页\编于星期三\2点常用的消毒方法化学消毒剂煮沸消毒流动蒸汽消毒紫外线消毒臭氧消毒其他消毒当前第20页\共有67页\编于星期三\2点常用消毒剂醛类：戊二醛、邻苯二甲醛过氧化物类：过氧乙酸、过氧化氢含氯消毒剂醇类消毒剂：乙醇等或2种成分的复方制剂含碘类：碘伏、碘酊氯已定季铵盐类：洁尔灭酸性氧化电位水当前第21页\共有67页\编于星期三\2点戊二醛属灭菌剂戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。戊二醛浓度为2%灭菌:浸泡10h后，无菌水冲净，无菌擦干后使用。消毒：浸泡一般20min-45min.碱性杀芽孢效果好。强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀（不稳定易聚合，有效期≤14d

）当前第22页\共有67页\编于星期三\2点戊二醛使用注意事项

1、诊疗器械消毒前应彻底清洗、干燥。拆到最小化，轴节打开，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新计时。

2、用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。

3、戊二醛对人有毒性，使用时应注意个人防护。通风良好。不能应用于物体表面消毒和室内空气消毒。

4、戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性，不能用于手和皮肤黏膜的消毒；使用中应加强戊二醛浓度检测：连续使用的应每天使用前应进行浓度的监测。当前第23页\共有67页\编于星期三\2点含氯消毒剂：属高水平消毒剂——(次氯酸)常用的含氯消毒剂有：a．液氯；b．漂白粉；c．漂白粉精；d．次氯酸钠；适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。含氯消毒剂的特点：

1、具有广谱、高效、低毒、有强烈刺激性气味

2、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，

3、受有机物影响很大，（清洗，加大浓度）

4、消毒液不稳定。（现配现用，使用时限≤24h）

5、粉剂于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂于阴凉处避光、密闭保存。注意：使用片剂方便掌握配制浓度当前第24页\共有67页\编于星期三\2点醇类消毒剂：属中水平消毒剂——（含乙醇、异

丙醇、正丙醇及复方制剂）适用范围：手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。使用方法：手消毒：使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂。

开启后使用期限30天。（注明开启时间）皮肤消毒：浓度70%～80%（体积比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面积应≥5cm×5cm)物体表面的消毒：浓度70%～80%，擦拭2遍，作用3min。诊疗器具的消毒：浓度70%～80%，浸泡消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。醇类消毒剂注意事项：醇类易燃，不应有明火。不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。醇类过敏者慎用。（易燃、挥发、过敏、受有机物影响较重）当前第25页\共有67页\编于星期三\2点碘伏属中水平消毒剂适用范围：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒使用方法：1、擦拭法:碘伏原液浓度：5000mg/L外科手消毒：用原液擦拭揉搓作用至少3min。注射部位的皮肤消毒：用原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。手术部位的皮肤消毒：用原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。口腔黏膜及创面消毒：用含有效碘1000～2000mg/L

的碘伏擦拭，作用3min～5min。2、冲洗法：对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。低浓度配制：按照稀释定律

C1×V1=C2×V2例：5000mg/L×V1=1000mg/L×800mlV1=160ml

(最好不要自配稀释，要求厂家提供所需浓度)当前第26页\共有67页\编于星期三\2点碘酊复方碘伏消毒液

碘酊

属中水平消毒剂适用范围：注射部位及手术部位皮肤的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。复方碘伏消毒液

属中水平消毒剂适用范围：医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。作用方法含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。当前第27页\共有67页\编于星期三\2点一般器械锐利器械（剪刀、穿刺针等）手术缝线等手术用敷料其他基层复用手术器械及其他用品当前第28页\共有67页\编于星期三\2点清洗、消毒与灭菌

清洗与干燥1.常规器械首选机械清洗或者手工清洗。2.精密和有机物污染较重器械应手工清洗。3.有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸到最小单位进行清洗。手工清洗按照冲洗、洗涤（酶洗）、漂洗、终末漂洗步骤进行。4.复杂及管腔器械使用超声清洗机、高压水枪清洗。5.机械干燥

或使用少棉絮的布巾擦干，管腔器械使用气枪。当前第29页\共有67页\编于星期三\2点清洗、消毒与灭菌

消毒：宜选用热力消毒、酸化水灭菌：1.首选压力蒸汽灭菌2.不耐热的使用低温灭菌方法。2%戊二醛溶液浸泡（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）当前第30页\共有67页\编于星期三\2点注意事项1.由供应室统一处理，集中供应。2.一用一灭菌，3.镀铬器械、眼科精细器械不适宜采用超声波清洗。4.消毒剂保持有效性，定期更换，定期测试浓度并记录。5.穿刺针严禁戊二醛浸泡灭菌

当前第31页\共有67页\编于星期三\2点蒸汽或气体不能穿透的物品油剂、粉剂等消毒灭菌方法：干热灭菌注意事项：1.无菌包装一经打开，24小时更换。2.采用小包装单次使用3.凡士林无菌纱布不能压力蒸汽灭菌

当前第32页\共有67页\编于星期三\2点灭菌：环氧乙烷灭菌；吸收型手术缝线可采用压力蒸汽灭菌。注意事项：1.不应重复灭菌。2.严禁戊二醛浸泡灭菌；采用小包灭菌单次使用。手术缝线等消毒与灭菌当前第33页\共有67页\编于星期三\2点布类（包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾、洞巾等）1.小包装一次性使用2.开启后无菌物品保存时间不超过24小时3.感染性疾病患者使用的布类应集中摆放，单独清洗消毒当前第34页\共有67页\编于星期三\2点

麻醉用具消毒与灭菌氧气面罩、呼吸气囊：湿热消毒≥90℃5分钟；用500mg/L含氯消毒剂擦拭当前第35页\共有67页\编于星期三\2点消毒内镜包括：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜、支气管镜等清洗1.按照规范在流动水槽内手工清洗、酶洗、清洗、干燥。内镜孔道必须刷洗并高压水枪充分冲洗。2.内镜冲洗后用流动滤过水清洗、75%乙醇干燥或高压气枪吹干。当前第36页\共有67页\编于星期三\2点注意事项1、如使用内镜清洗消毒机，详见产品说明书，放入机器前必须按照要求先进行手工冲洗。2、清洗用具一用一消毒或一次性使用。3、消毒液每天测试浓度并记录，浓度不符随时更换。4、消毒浸泡时必须将内镜孔道注满消毒液。当前第37页\共有67页\编于星期三\2点消毒内镜内镜附件：导丝、网篮、导管、细胞刷、异物钳、圈套等清洗按照规范在流动水槽内手工冲洗、超声清洗机中加入酶洗液超声清洗5-10分钟、高压水枪冲洗、高压气枪吹干。当前第38页\共有67页\编于星期三\2点注意事项其他用品：口圈、注水瓶、连接管、吸引管、吸引瓶：＊清洁：按照规范在流动水槽内手工冲洗（酶洗、清洗、干燥）。＊消毒：500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清水冲净残留消毒液干燥后备用。＊非一次性口圈一用一消毒；连接管等每日消毒。

当前第39页\共有67页\编于星期三\2点手术部位清洁：术前沐浴，清洁皮肤消毒：有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍，作用3分钟含有效量≥2g/L氯已定-乙醇溶液擦拭2-3遍

皮肤黏膜当前第40页\共有67页\编于星期三\2点皮肤黏膜注射部位清洁：局部清洁消毒：有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍，作用2分钟含有效量≥2g/L氯已定-乙醇溶液擦拭2-3遍，作用时间遵循产品说明。75%乙醇擦拭2-3遍，作用3分钟。注意事项：待干燥后注射。

当前第41页\共有67页\编于星期三\2点黏膜消毒：有效碘含量1000mg/L碘伏擦拭有效碘含量500mg/L碘伏或3%过氧化氢冲洗皮肤黏膜当前第42页\共有67页\编于星期三\2点一般科室器械杯钳罐、盘、碗等清洗：手工清洗消毒与灭菌1.一用一灭菌或消毒2.杯钳罐干式保存每4-6小时更换一次，有污染时及时更换。3.盘、碗等用后立即冲洗器械上血迹、污渍；保湿密闭送供应室集中处理。当前第43页\共有67页\编于星期三\2点侵入性器械—清创、缝合、换药器械

无菌持物钳（镊）使用注意事项：不得用消毒液保存持物钳（镊）。一罐内不得放多把镊钳。持物钳（镊）不能用于换药。换药缸（罐）不能代替换药碗使用。当前第44页\共有67页\编于星期三\2点

1、体温表：500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2、盛碘伏、酒精消毒液的小瓶：压力蒸汽灭菌；频率：每周灭菌2次。3、引流瓶：流动水冲洗后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，干燥，使用中每天消毒。4、无菌玻璃试管：干热灭菌；频率：一用一灭菌。玻璃类消毒与灭菌当前第45页\共有67页\编于星期三\2点呼吸机螺纹管、雾化器：清洗：1.清洗消毒机按管道清洗流程清洗2.流动水冲洗、干燥注：1.螺纹管每人或每周更换1次，污染时随时更换。2.呼吸机螺纹管、雾化器送供应室集中处理。3.一次性使用螺纹管不得重复使用。塑料及橡胶类当前第46页\共有67页\编于星期三\2点氧气湿化瓶、连接管1.氧气湿化瓶流动水清洗、晾干，500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。2.长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用（一人专用）。3.频率：连续使用湿化瓶每周消毒更换1次，湿化液每天更换。一次性吸氧装置每周更换。塑料及橡胶类消毒当前第47页\共有67页\编于星期三\2点塑料及橡胶类止血带流动水清洗、晾干，必要时消毒：500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干。水袋、冰袋、橡皮气圈、橡胶中单：流动水清洗、擦干，必要时500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭。当前第48页\共有67页\编于星期三\2点血压计袖带每周清洗、晾干备用；有污染时使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥备用血压计及听诊器必要时用75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂擦拭止血带：流动水清洗、晾干；必要时消毒：500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干血压计、袖带、听诊器消毒当前第49页\共有67页\编于星期三\2点布类床单、被套、病员服、工作服1.一人一用一消毒，热力清洗（洗衣机70℃25分钟洗涤），2.定期更换，污染随时更换3.感染病人使用过的床单、被套及枕套，用专用标识袋封装送指点地点，单独清洗（洗衣机80℃30分钟并加相关消毒剂洗涤）。当前第50页\共有67页\编于星期三\2点枕心、棉絮、床垫消毒1、定期更换，有污染时随时更换2、暴晒6小时或紫外线照射30－60分钟3、有条件，可以使用床单元消毒器消毒30分钟

当前第51页\共有67页\编于星期三\2点空气：1.开窗通风。2.自然通风不良时，可安装通风设备，如风机、风扇。3.必要时使用动态空气消毒器消毒或紫外线消毒。注意：每日上、下午各开窗通风1次，每次20～30分钟；无需每天进行空气消毒环境及物体表面当前第52页\共有67页\编于星期三\2点紫外线消毒灯的安装和使用紫外线灯管安装的数量

安装要求：按照1.5w／m3计算；例：6m×5m×3m=90m3，(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房间应安装5支30W紫外线灯管。存在问题：安装数量随意性。

注意事项：

1、保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次。

2、注意眼睛和皮肤的保护。（在无人情况下使用）

3、定期监测（每半年1次）照射强度，使用中强度不低于70μW/cm2。注意眼睛和皮肤的防护当前第53页\共有67页\编于星期三\2点试纸法监测：打开紫外线灯管5min待其稳定后，将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直1m中央处，将有图案一面朝向灯管，照射1分钟。

结果判断：紫外线灯照射后，图案中的紫外线光敏纸色块由乳白色变成不同程度的淡紫色。将其与标准色块相比，即可测知紫外线灯辐照强度值是否达到使用要求。紫外线监测仪：直接读取强度数据。紫外线消毒灯的安装和使用1m当前第54页\共有67页\编于星期三\2点各种推车、轮椅、推床

清洁：清水擦拭消毒：用500mg/L含氯消毒液擦拭注意：每日清水擦拭一次，有污染随时擦拭消毒。当前第55页\共有67页\编于星期三\2点电脑、电话、各种仪器表面

清洁：保持清洁消毒：75%乙醇擦拭注意：有污染时随时擦拭消毒当前第56页\共有67页\编于星期三\2点病历夹、病历车清洁：保持清洁消毒：必要时500mg/L含氯消毒液擦拭注意：每周擦拭；有污染时随时消毒处理；病历夹不应带入病房。

当前第57页\共有67页\编于星期三\2点门窗、墙壁、桌椅、楼梯扶手清洁：清水擦拭，保持