无创正压通气的临床应用2

无创正压通气的临床应用演示文稿当前第1页\共有31页\编于星期四\1点无创正压通气的临床应用当前第2页\共有31页\编于星期四\1点定义与缩写NIPPV-无创正压通气BIPAP-双水平气道正压通气CPAP-持续气道内正压通气IPAP-吸气相气道压力EPAP-呼气相气道压力当前第3页\共有31页\编于星期四\1点NIPPV适应症COPD急性加重期-A级心源性肺水肿-A级免疫功能受损合并呼吸衰竭-A级有创通气辅助撤机：

COPD-A级非COPD-C级NIPPV

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2011术后呼吸衰竭-B级胸部创伤-B级COPD缓解期-C级肺炎-C级支气管哮喘急性发作C级拒绝气管插管的呼衰患者-C级当前第4页\共有31页\编于星期四\1点NIPPV禁忌症绝对禁忌症

自主呼吸微弱、昏迷心脏或呼吸骤停面部创伤、畸形上呼吸道梗阻分泌物清除不良、不能保护呼吸道

相对禁忌症

心脏不稳定未引流的气胸消化道出血极度紧张不配合者癫痫持续状态严重的低氧血症、酸中毒NPPV

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2011当前第5页\共有31页\编于星期四\1点学习目标了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理当前第6页\共有31页\编于星期四\1点NIPPV的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP:持续气道内正压通气模式APCV：辅助压力控制模式当前第7页\共有31页\编于星期四\1点S模式自主呼吸模式●病人有自主呼吸，能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比●用于自主呼吸良好的病人当前第8页\共有31页\编于星期四\1点T模式时间控制模式●病人无自主呼吸，不能能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，包括IPAP、EPAP呼吸频率、吸呼比●用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人当前第9页\共有31页\编于星期四\1点S/T模式自主呼吸/时间控制自动切换模式（最常用）●当病人的呼吸周期小于通气频率对应的周期时，为S

模式，当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期时，为T模式●用于自主呼吸不稳定的病人ST当前第10页\共有31页\编于星期四\1点CPAP模式持续气道内正压通气模式●病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道●用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人当前第11页\共有31页\编于星期四\1点APCV模式辅助压力控制模式●与S/T模式相似，同时还控病人的吸气时间，但不控制呼气时间，●用于呼吸频率快，潮气量低、低氧血症的病人当前第12页\共有31页\编于星期四\1点参数设置参数常用值潮气量5－10ml/Kg吸气压力（IPAP）10－25cmH2O呼气压力（EPAP）4－6cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-8cmH2O）压力上升时间0.1秒氧浓度（FiO2)保证SpO292%以上(ARDS)保证SpO290%以上(COPD)氧流量表调至5-8升/分备用呼吸频率12-16次/分吸气时间0.8-1.2秒S/T模式当前第13页\共有31页\编于星期四\1点学习目标了解无创正压通气的适用症、禁忌症熟悉无创正压通气常用的模式及参数值掌握无创正压通气的操作与护理当前第14页\共有31页\编于星期四\1点无创通气的操作流程实施评价评估计划备机通气的效果患者的病情患者的教育选择模式设置参数病情观察当前第15页\共有31页\编于星期四\1点教育的内容治疗的作用和目的体位：床头抬高30°，保持气道开放与呼吸机协调：经鼻深慢呼吸，消除恐惧感治疗过程中可能会出现的各种感觉和症状可能出现的问题及相应处理措施提高依从性提高安全性当前第16页\共有31页\编于星期四\1点呼吸机的准备组成部件：主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀、鼻/面罩一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用当前第17页\共有31页\编于星期四\1点呼吸机的准备SynchronyVision飞利浦V60主机当前第18页\共有31页\编于星期四\1点呼吸机的准备氧源Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧当前第19页\共有31页\编于星期四\1点呼吸机的准备呼吸机管道一次性呼吸机回路管道一次性呼吸机回路管道（带水杯）自带测压管及单向阀RT212呼吸机回路管道当前第20页\共有31页\编于星期四\1点呼吸机的准备加温湿化器

加温底座（32℃~35℃）

湿化罐呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离当前第21页\共有31页\编于星期四\1点呼吸机的准备呼气阀一体式呼气阀平台阀接面罩接管道当前第22页\共有31页\编于星期四\1点一体式呼气阀的漏气量随着呼吸机的压力增加而上升当前第23页\共有31页\编于星期四\1点平台阀的漏气量是相对恒定的当前第24页\共有31页\编于星期四\1点呼气压力4-6cmH2O一体式呼气阀的漏气量15-18L/分平台阀的漏气量20-22L/分吸气压力10-25cmH2O一体式呼气阀的漏气量23-35L/分平台阀的漏气量20-22L/分减少重复呼吸适用于CO2潴留的病人减少吸气时漏气，保证潮气量当前第25页\共有31页\编于星期四\1点呼吸机的准备雾化器连接位置的选择当前第26页\共有31页\编于星期四\1点呼吸机的准备鼻罩/面罩鼻罩口、鼻面罩优点死腔小、舒适性高配合程度要求低缺点配合程度要求高死腔大、舒适性差并发症鼻梁皮肤损伤、溃疡、鼻腔干燥、经口漏气受压皮肤损伤、溃疡、胃肠胀气、漏气、呕吐窒息当前第27页\共有31页\编于星期四\1点上机检查管道、湿化接电源接氧源开机自检核对模式及参数佩戴鼻/面罩连接管道、湿化接电源接氧源开机自检调节模式及参数佩戴鼻/面罩首次上机再次上机当前第28页\共有31页\编于星期四\1点护理做好健康教育，提高患者依从性做好有效湿化，预防痰液堵塞及时处理报警，保证有效通气严密观察病情变化，动态评估疗效提前预防并及时处理并发症当前第29页\共有31页\编于星期四\1点IBMLotusSoftware|Mobility常见的不良反应的预防及处理恐惧：讲述治疗目的，呼吸配合、咳嗽、吐痰的处理人机对抗：指导采取深而慢的呼吸胃胀气：控制吸气压力<25cmH2O,监测腹部体征变化，避免张口呼吸误吸：