失眠治疗的中成药合理使用

失眠治疗的中成药合理使用第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期五目录1.概述2.病因病机3.辨证论治4.用药指导5.预防调护第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期五概述1.定义----掌握2.历史沿革----了解3.西医相关病证----了解第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期五定义不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者彻夜不寐，常影响人的正常工作、生活、学习和健康第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期五历史沿革《黄帝内经》

称本病为目不瞑、不得眠、不得卧①邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴。②“胃不和则卧不安”第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期五历史沿革张仲景

《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期五历史沿革张景岳

《景岳全书•不寐》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

“其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”其治疗原则上提出“有邪而不寐者，去其邪而神自安”。第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期五历史沿革李中梓明·李中梓的论述：“不寐之故，大约有五：一曰气虚；一曰阴虚，血少,心烦；一曰痰滞；一曰水停；一曰胃不和。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳”第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期五历史沿革其他医家观点

明·戴元礼《证治要诀·虚损门》又提出“年高人阳衰不寐”之论清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知”说明不寐的病因与肾阴盛衰及阳虚有关，其论点颇值得注意第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期五范围

西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本节内容辨证论治第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期五病因病机1.病因病机----掌握2.诊断依据----了解3.鉴别诊断----了解4.诊断要点----掌握第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期五病因1、饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐“胃不和则卧不安”浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期五病因2、情志失常情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐或由暴受惊恐，导致心虚胆怯神魂不安，夜不能寐第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期五

3、劳逸失调劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失养而失眠或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安病因第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期五4、病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁病因第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期五病机正常睡眠卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。《灵枢》“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寐矣”。第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期五病机

基本病机阳盛阴衰，阴阳失交阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期五病位：心，与肝（胆）、脾（胃）、肾密切相关病位在心：心主神明，神安则寐，神不安则不寐脾胃：为后天之本，气血生化之源，脾胃健则水谷之精微充，气血充足，神得所养；脾胃虚弱，运化失职，则气血不足，神失所养，心神不安；暴饮暴食，食积胃脘，胃气不和，也致失眠肝胆：肝郁化火，心神被扰，或心虚胆怯，神魂不安，均可致不寐肾：肾阴亏虚，水火不济，心肾不交，君相火旺，心神不安则不寐病机特点第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期五诊断依据一、主症：轻者入睡困难，或睡而易醒，或睡而不实，或时睡时醒，症状持续3周以上，重者彻夜难眠二、兼症：头痛头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦三、病史：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、体虚等四、经各系统体格检查及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期五鉴别诊断不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态若因其它疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期五相关检查临床采用多导睡眠图来判断：测定其平均睡眠潜伏时间延长（长于30分钟）测定实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）测定觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。眼快动睡眠期相对增加第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期五辨证要点一、辨虚实：虚证：多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘实证：为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期五2.辨病位：病位主要在心如急躁易怒而不寐，多为肝火扰心脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热扰心心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交面色少华，肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚辨证要点第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期五治疗原则

补虚泻实，调整脏腑阴阳实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾，在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期五证治分类

一、肝火扰心证1、症候特点主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒兼症：伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤舌脉：舌红，苔黄，脉弦而数2、治法：疏肝泻火，镇心安神第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期五一、肝火扰心证3、常用方药：龙胆泻肝丸泻肝安神丸松龄血脉康第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期五龙胆泻肝丸功效：清肝胆，利湿热主治：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下泻肝安神丸功效：清肝泻火，重镇安神主治：用于失眠，心烦，惊悸及神经衰弱第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期五松龄血脉康胶囊功效:平肝潜阳，镇心安神用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期五二、痰热扰心证1、症候特点主症：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气。兼症：伴口苦，头重，目眩舌脉：舌偏红，苔黄腻，脉滑数。2、治法：清化痰热，宁心安神第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期五二、痰热扰心证3、常用方药：脑立清丸同仁牛黄清心丸第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期五久强脑立清丸功效：平肝潜阳，醒脑安神主治：用于头晕目眩，耳鸣口苦，心烦难寐同仁牛黄清心丸功效：清心化痰，镇惊祛风主治：用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期五三、心脾两虚证1、辨证依据主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少兼症：伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华舌脉：舌淡，苔薄，脉细无力2、治法：补益心脾，养血安神第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期五3、常用方药：归脾丸安神健脑液刺五加片心脑舒口服液心神宁片三、心脾两虚证第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期五归脾丸功效：益气健脾，养血安神主治：用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。安神健脑液功效：益气养血，滋阴生津，养心安神。主治：气血两亏、阴津不足所致的失眠多梦，神疲健忘，头晕头痛，心悸乏力，口干津少等症。第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期五刺五加片功效：益气健脾，补肾安神主治：用于脾肾阳虚，体虚乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多梦。心神宁片功效：养血除烦、宁心安神主治：用于心肝血虚所致的失眠多梦，烦躁而惊，疲倦食少。第三十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期五四、阴虚火旺证

1、辨证依据主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦兼症：伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调舌脉：舌红，少苔，脉细数。2、治法：滋阴降火，交通心肾第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期五3、常用方药：交泰丸知柏地黄丸朱砂安神丸补肾益脑片天王补心丸安神补心片四、阴虚火旺证第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期五交泰丸功效：心火偏亢，肾阳不足主治：心悸怔忡，心烦易怒，失眠，胸中痞闷，大便或干或稀，不思饮食，面可红赤，可见舌红，苔黄腻。知柏地黄丸主治：滋阴清热主治：用于潮热盗汗，耳鸣遗精，口干咽燥。第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期五朱砂安神丸功效：清心养血，镇惊安神主治：用于胸中烦热，心神不宁，失眠多梦。天王补心丸功效：滋阴，养血，补心安神主治：用于心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。第三十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期五五、心胆气虚证

1、辨证依据主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸兼症：伴气短自汗，倦怠乏力舌脉：舌淡，脉弦细

2、治法：益气镇惊，安神定志第四十页，共四十三页，编辑于2023年，星期五3、常用方药：枣仁安神液安神定志丸柏子养心丸七叶神安片五、心胆气虚证第四十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期五枣仁安神液功效：补心安神主治：用于失眠、头