如何评估动脉粥样硬化

如何评估动脉粥样硬化第一页，共四十一页，编辑于2023年，星期五一、QCA第二页，共四十一页，编辑于2023年，星期五定量冠脉造影（QCA）评价冠状动脉病变指导冠心病介入治疗评价药物治疗“金标准”第三页，共四十一页，编辑于2023年，星期五QCA的局限性（1）以病变近或远端的“正常”血管段为参照“正常”参照段可能不正常冠状动脉病变常为弥漫性QCA可能低估病变的严重程度第四页，共四十一页，编辑于2023年，星期五QCA主要参数MLD

近端参照自动寻找远端参照直径参照直径直径

？？第五页，共四十一页，编辑于2023年，星期五QCA的局限性（2）仅可观察评估局部病变不能识别均匀弥漫性病变不能定量冠脉粥样硬化的总负荷第六页，共四十一页，编辑于2023年，星期五非常严重及复杂狭窄的GFT分析第七页，共四十一页，编辑于2023年，星期五QCA的局限性（3）仅能评价管腔狭窄程度难以判断斑块的特征－不稳定斑块大多为轻－中狭窄漏或误判“罪犯”血管第八页，共四十一页，编辑于2023年，星期五QCA的局限性（4）组内和组间观察者的变异性难以控制随机误差可能大第九页，共四十一页，编辑于2023年，星期五二、IVUS第十页，共四十一页，编辑于2023年，星期五第十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期五超声：正常解剖第十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期五IVUS探头第十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期五管腔第十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期五内膜引导边缘(leadingedge)第十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期五中层边缘第十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期五外膜边缘第十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期五动脉粥样化区域第十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期五局部对称病变近端远端MLDMLA参照直径MLD第十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期五斑块破裂MLD近端远端MLDMLA第二十页，共四十一页，编辑于2023年，星期五自动IVUS外形测定以长轴及横断面外形测定的结合为基础利用血管形态学的连续性产生一系列长轴的影像（通常为8－16个）第二十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期五血管截面与长轴外形测定相结合第二十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期五长轴外形与血管截面外形相结合

血管截面外形长轴外形第二十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期五动脉粥样硬化：传统模型在疾病进程的早期，动脉粥样化逐渐进展引起管腔狭窄第二十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期五正常血管轻度CAD重度CAD扩张超过代偿:管腔狭窄代偿性扩张：保持固定的管腔进展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed.1987;316:1371-1375.Glagov冠脉重构假说消退第二十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期五病例：54岁男性，不稳定性心绞痛第二十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期五第二十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期五动脉粥样硬化消退研究中的

血管造影和临床改善变化百分比FATSFATSSTARTSHedeberg第二十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期五移植后即刻移植后一年EEMArea

11.43mm25.07

mm2EEMArea

13.2mm25.18

mm2动脉粥样化面积

8.13mm2动脉粥样化面积6.25mm2ImagessuppliedbyStevenE.Nissen,MD,ClevelandClinic.动脉粥样化的消退:“反向”重构第二十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期五正常血管轻度CAD重度CAD扩张超过代偿:管腔狭窄代偿性扩张：保持固定的管腔进展中度CADAdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed.1987;316:1371-1375.Glagov冠脉重构假说消退第三十页，共四十一页，编辑于2023年，星期五三、颈动脉病变与心血管事件的相关性第三十一页，共四十一页，编辑于2023年，星期五10095908580757001234567YearsCumulativeEvent-freeRate(%)IMT=intimal-medialthickness.O’Learyetal.NEnglJMed.1999;340:14-22.系统动脉粥样硬化:颈动脉病变作为

心血管危险性的指标1stQuintileIMT2ndQuintileIMT3rdQuintileIMT4thQuintileIMT5thQuintileIMTCumulativeEvent-freeRatesforMIorStroke,According

toQuintileofCombinedIMT(n=4476)第三十二页，共四十一页，编辑于2023年，星期五随机，双盲，平行组，单中心研究以往未治疗的高血压患者随机分为:氨氯地平5－10mg(n=34)赖诺普利5－20mg(n=34)在基线时和治疗第14周、26周和50周分别测量双侧颈总动脉的内膜－中层厚度氨氯地平和赖诺普利对高血压患者颈动脉B型超声结果的作用参考文献：StantonAVetal.JHypertens.1998;16(suppl2):S25.第三十三页，共四十一页，编辑于2023年，星期五颈动脉内膜－中层厚度的降低治疗14周治疗26周治疗50周P=0.044与基线相比*P<0.05，**P<0.001

与基线相比的平均变化(um)*******参考文献：StantonAVetal.JHypertens.1998;16(suppl2):S25.第三十四页，共四十一页，编辑于2023年，星期五对于颈动脉内膜－中层厚度的消退，氨氯地平5-10mg的作用优于赖诺普利5-20mg由于两治疗组血压下降幅度相似，氨氯地平可能具有与血压降低无关的抗动脉粥样硬化作用作者的结论参考文献：StantonAV,ChapmanJN,SeverPS,PoulterNR,HughesAD,ThomSA.

ImperialCollegeSchoolofMedicine,London.ISH1998氨氯地平和赖诺普利对高血压患者颈动脉B型超声的作用第三十五页，共四十一页，编辑于2023年，星期五四、氨氯地平在冠心病

患者的后续研究第三十六页，共四十一页，编辑于2023年，星期五氨氯地平的结构起效和缓长效高生物利用度独特的动力学独特的作用机制抗氧化活性稳定SMC细胞膜内皮细胞保护带正电荷的侧链第三十七页，共四十一页，编辑于2023年，星期五CAMELOT(ComparisonofAmlodipineversusEnalapriltoLimitOccurrencesofThrombosis)

氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较试验设计两年，前瞻性，随机，双盲，安慰剂对照，多中心研究，3000名CAD患者，治疗药物为氨氯地平和依那普利第三十八页，共四十一页，编辑于2023年，星期五CAMELOT(ComparisonofAmlodipineversusEnalapriltoLimitOccurrencesofThrombosis)

氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较目的评价氨氯地平预防CAD患者临床事件的有效性评价CAD患者血压与临床事件之间的关系主要终点主要心血管不良事件的总和第三十九页，共四十一页，编辑于2023年，星期五CAMELOT(ComparisonofAmlodipineversusEnalapriltoLimitOccurrencesofThrombosis)

氨氯地平与依那普利限制血栓形成的比较主要终点主要心血管不良事件的总和心血管死亡，非致死性MI，心脏停跳复苏血管重建术因不稳定心绞痛和心衰住院致死/非致死中风或TIA次要终点：所有原因引起的死亡第四十页，共四十一页，编辑于2023年