外科应用解剖及手术学

外科应用解剖及手术学第一页，共六十六页，编辑于2023年，星期五一、绪论：二、无菌技术：

外科无菌技术概念手术人员和病员的无菌准备

手术过程中的无菌原则手术人员的职能及位置三、外科手术基本操作切开分离止血结扎(打结)缝合剪线与拆线

基本概念外科手术的分类手术对机体的影响

影响手术切口愈合因素

外科手术切口分类及愈合手术纪录内容与格式第二页，共六十六页，编辑于2023年，星期五绪论是由外科应用解剖学和外科手术学二部分组成两者学科性质不同，但之间确有着极密切的关系是基础医学与临床医学间的桥梁课是学习外科学的基础[外科应用解剖与手术学]第三页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[外科应用解剖学]：(AppliedSuricalAnatomy)是从外科疾病与外科手术有关的实际需要出发，在解剖学的基础上，研究人体各个局部的层次，各器官的位置、毗邻，血管神经走行，体表投影，常见变异以及各组织与各器官之间相互关系的一门学科。

目的：是运用这些知识为外科临床、手术治疗服务，以减少不必要的损伤和各种并发症的发生。第四页，共六十六页，编辑于2023年，星期五是在解剖和生理的基础上来研究外科手术的理论和方法的一门学科。具体讲是研究如何应用各种器械和仪器对病变组织或器官进行切除、修补重建或移植等理论和技术，以解除伤病员的痛苦，达到治疗的目的。[外科手术学](OperativeSurgery)第五页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[围手术期](PreoperativePeriod)是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。(具体是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基本结束为止，包括术前5—7天至术后7—12天)[围手术期处理]是指贯穿术前、术中、术后一个连续阶段对病人的整体处理，使病人以获得最佳手术治疗效果所采取的治疗措施第六页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[外科手术的分类]腹部外科手术、脑外科手术、胸外科手术泌尿外科手术骨外科手术妇产科手术(一)按专科分第七页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(二)按手术操作的复杂程度分：大手术、中等手术、小手术(三)按手术的缓急程度分：急救手术、紧急手术、择期手术(四)按手术本身的性质和远期疗效分：根治性手术、姑息性手术第八页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(五)按手术是否分期完成：一期手术、二期手术、多期手术(六)按手术的无菌程度分无菌手术、污染手术、感染手术第九页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[手术治疗对机体的影响](一)局部损伤：组织破损、出血、炎症及感染、疤痕(二)能量代谢的改变(三)内分泌反应(四)脏器反应：循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、免疫系统。第十页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[影响手术切口愈合的因素](一)全身因素：年龄、营养状况、激素、脱水和失血(二)局部因素：局部血循环、异物、感染、制动与活动、手术操作技术第十一页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[外科手术切口分类及愈合级别](一)切口的分类：1类、无菌切口2类、污染切口3类、感染切口无无无索无彳无无苗无无无无无一无茵术）无茵来无无菌术无术33333333木无无无有无菌无无(充oo00(二)切口愈合级别分级甲级愈合乙级愈合丙级愈合第十二页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(三)切口愈合的纪录方法疝修补术切口愈合优良纪为胃大部切除术切口发生血肿记为甲状腺切除术切口化脓记为1/甲2/乙1/丙第十三页，共六十六页，编辑于2023年，星期五无菌术无卞大无荀无[手术记录的要求和格式](一)、要求：手术记录由手术者书写手术记录术后必须及时书写对病人要有高度负责精神实事求是的反映手术实际情况第十四页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(二)、内容患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切口的部位、方向、长度，解剖层次。病变部位的所见及处理的方法步骤缝合切口的方法，缝线，引流物的种类、位置、数量，器械敷料的清点术中用药、输血等治疗情况，术中发生的意外情况及处理结果术中及术毕病人的情况及麻醉方法效果肉眼所见病理标本情况及是否送病检签记录者姓名及书写日期第十五页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[临床手术记录单实例]姓名_______职别_______科室_______住院号__________性别_______年龄_______手术日期_____________________手术后诊断_____________手术名称_____________________手术开始时间___________完毕时间____________________手术者________助理手术者_____________、____________麻醉方法______________麻醉用药及量__________________麻醉者____________手术经过：第十六页，共六十六页，编辑于2023年，星期五外科无菌技术第十七页，共六十六页，编辑于2023年，星期五外科无菌技术的概念外科无菌技术是为了防止外源性细菌和内源性细菌沾染，从而预防手术切口感染所采取的原则和方法。第十八页，共六十六页，编辑于2023年，星期五无菌术(灭菌)是事先用物理的方法将一切与手术区域或切口接触的物品上附着的细菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染的发生。三个要点是：1、方法--用物理的2、对象--物品3、效果--好第十九页，共六十六页，编辑于2023年，星期五抗菌术(消毒)是应用适宜的化学消毒剂(药物)来杀灭人体表面及(某些)手术物品上的病原菌。(但不能杀灭芽胞)三个要点是：方法---用化学药品对象---人体皮肤及一些用品效果---较差第二十页，共六十六页，编辑于2023年，星期五是防止己经灭菌的物品和消毒后的手术野不再被污染的方法。执行无菌技术操作：第二十一页，共六十六页，编辑于2023年，星期五无菌敷料包规定有效使用期为二周。进入手术室无菌区前要先更衣。手术室内保持安静不许大声宣哗、避免不必要走动。手术室内的物品应经常保持清洁整齐。执行有关的管理制度：第二十二页，共六十六页，编辑于2023年，星期五外源性细菌的耒源及控制途径器械、敷料上所附有的细菌---------灭菌工作人员手、臂上附有的细菌病人手术区皮肤上附有的细菌手术室空气中的细菌消毒第二十三页，共六十六页，编辑于2023年，星期五常用的灭菌方法有：

高压蒸气灭菌法：即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。高真空高压蒸气灭菌法：蒸茏灭菌法干热灭菌法微波灭菌法第二十四页，共六十六页，编辑于2023年，星期五煮沸灭菌法：用沸水煮沸15---30分钟杀灭各种器械物品上的细菌火烧灭菌法：在紧急情况下用95%点燃火烧金属器槭灭菌第二十五页，共六十六页，编辑于2023年，星期五化学消毒剂及应用方法75%酒精2.5%碘酊碘伏(碘洛酮)新洁尔灭溶液3—5%石碳酸煤酚皂溶液40%甲醛乳酸过氧乙酸器械消毒液第二十六页，共六十六页，编辑于2023年，星期五消毒时的注意事项：消毒前应洗净物品表面上的油脂。器械物品应全部浸入药液内。应排尽空腔物品腔内空气后再浸入液中。在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚硝酸钠可防生锈。使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸泡药液。第二十七页，共六十六页，编辑于2023年，星期五手术人员的无菌准备：按要求更换专用衣帽、口罩，剪短指甲手臂消毒法(包括洗手和泡手)：有肥皂洗手法、灭菌液洗手法穿无菌手术衣戴无菌手套：戴干手套、戴湿手套第二十八页，共六十六页，编辑于2023年，星期五手术人员的更衣准备第二十九页，共六十六页，编辑于2023年，星期五手术人员的洗手方法肥皂洗手法灭菌液洗手法第三十页，共六十六页，编辑于2023年，星期五手臂的消毒方法第三十一页，共六十六页，编辑于2023年，星期五正确穿手术衣的方法(一)第三十二页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(二)第三十三页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(三)第三十四页，共六十六页，编辑于2023年，星期五错误的穿手术衣方法第三十五页，共六十六页，编辑于2023年，星期五戴干手套的方法第三十六页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(1)(2)(3)(4)(5)戴湿手套的方法第三十七页，共六十六页，编辑于2023年，星期五病人手术区的皮肤准备手术体位的准备手术区皮肤的消毒：范围、方法、常用消毒剂铺无菌手术单：方法、顺序、层数第三十八页，共六十六页，编辑于2023年，星期五各部位手术备皮及消毒范围(一)第三十九页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(二)第四十页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(三)第四十一页，共六十六页，编辑于2023年，星期五手术区铺盖无菌巾单(一)(1)(2)第四十二页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(二)(3)(4)第四十三页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(三)(5)(6)(7)(8)第四十四页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[手术进行中的无菌原则]穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换

手术切口区周围铺无菌单不能少于4—6层手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次手术中器械物品传递必须在胸前进行手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织术中用的物品落到有菌区后，即不能再用术中人员调换位置时应背靠背进行手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品一室二台手术同时进行时，物品不可相互挪用参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离第四十五页，共六十六页，编辑于2023年，星期五[手术人员的职能及位置](1)、职能：手术者：第一助手：第二、三助手：器械护士：麻醉师：巡回护士：第四十六页，共六十六页，编辑于2023年，星期五手术者器械护士第二助手第一助手第三助手(2)手术人员的位置麻醉师第四十七页，共六十六页，编辑于2023年，星期五手术基本技术操作内容：(一)、切开：(切开切口应满足以下要求)充分显露病灶，便于延长切口损伤组织少，不切断重要血管与神经愈合后不影响功能操作简便，切开、缝合需时短第四十八页，共六十六页，编辑于2023年，星期五执琴弓式抓持式执笔式反挑式握拳式执刀方法第四十九页，共六十六页，编辑于2023年，星期五切开方法(一)第五十页，共六十六页，编辑于2023年，星期五切开方法(二)第五十一页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(二)、分离：锐性分离法：采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的方法。此法对组织损伤少，但必须在直视下进行。钝性分离法：采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组织进行分离的方法。第五十二页，共六十六页，编辑于2023年，星期五钝性分离锐性分离分离的方法第五十三页，共六十六页，编辑于2023年，星期五(三)、止血的方法：压迫止血法钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、贯穿结扎法)电凝止血法局部止血药法(明胶海绵、止血粉骨蜡止血法)第五十四页，共六十六页，编辑于2023年，星期五钳夹结扎止血法第五十五页，共六十六页