皮肤病学教学课件：02 讲课大纲（症状）

诊断1，病史2，体格检查：系统检查专科检查3，实验室检查*治疗的关键是准确的诊断。

*现在互联网很发达，你可以查找治疗，但你无法查找诊断。

*问“脚底的脱屑怎么治疗？”

问“脚底的真菌病怎么治疗？”

*幸运的是，皮肤病学是一门可视学科，详细全面地检查至关重要。皮肤科病史一，皮肤损害的现病史：持续时间(Duration)起病的部位，泛发、延展的详情

(Siteatonset,detailsofspread)痒(Itch)痛(Pain)湿（渗出）、干燥、水疱(Wet,dry,blisters)恶化的因素(Exacerbatingfactors)生长情况(Growth)出血(Bleeding)二，皮肤损害的过去史三，系统情况的现病史：有否发热四，系统情况的过去史：特别是哮喘史和花粉过敏史五，皮肤疾病的家族史：如果有，可能遗传。有时候，家庭成员暴露于相同的感染因素、疥虫、化学损害中。六，系统疾病的家族史七，社会性或职业性情况：生活习惯室内、室外出国旅行皮疹和工作、假期的关系酒精摄入八，对现皮损的用药情况外用药系统用药（针对皮损）内科用药病人自行最初的用药九，其他用药情况（包括未发皮肤损害时的用药）皮损的分布1，皮损的分布和形态对皮肤病的诊断同样重要。2，例如：脂溢性皮炎和特异性皮炎表现相同，鉴别诊断的关键就在于皮损的分布。脂溢性皮炎：头皮、前额、眉弓、鼻唇沟和前胸特异性皮炎：肘窝、腘窝（四弯风）3，对称性的皮损往往有系统性的起病；单侧性、非对称性的皮损往往有外源性病因。4，依靠皮损形态提示的初步诊断，进一步检查特殊的区域。例如：手部湿疹的病人，检查足底；银屑病的病人，检查臀沟。5，阴性发现和阳性发现同样重要。例如：光敏性皮肤病和空气传播过敏6，病人容易忽略的皮肤肿瘤皮损的形态很多皮肤病都有特异的形态，但搔抓、溃疡等会改变这种状况原则：找到最原始状态的皮损并仔细检查形态包括：形状？大小？颜色？边缘？表面？相似于？所有的原发皮损：小的和大的有不同的命名准确描述皮损的原因：

皮肤病就是各种不同皮损的集合，形态了解清楚了，鉴别诊断就简单了准确描述，必须通过仔细检查方便汇报病史，交流病情语言具有专业性方便学习皮肤病学的以后各个章节原发皮损的定义1，高出皮面的实质性皮损：小（＜0.5cm）：丘疹（Papule）大（＞0.5cm）：结节（Nodule）（宽和深都＞0.5cm）斑块（Plaque）（宽＞2cm，没有实质的深度）2，有着不同颜色和质地的平面皮损：小（＜0.5cm）：斑疹（Macule）大（＞0.5cm）：大的斑疹（斑片）

LargeMacule（Patch）3，充满液体的水疱：小（＜0.5cm）：水疱（Vesicle）大（＞0.5cm）：大疱（Bulla）4，充满脓液的皮损：小（＜0.5cm）：脓疱（Pustule）大（＞0.5cm）：脓肿（Abscess）疖（Furuncle）5，外渗的血液进入皮肤：小（＜0.5cm）：瘀点（Petechia）（针头大小）紫癜（Purpura）（直径大于2mm）大（＞0.5cm）：瘀斑，皮下血肿（ecchymosis）血肿（Haematoma）6，真皮下的水肿：小（＜0.5cm）：风团（Wheal）（任意大小）大（＞0.5cm）：血管性水肿（Angioedema）皮肤病的症状既是皮肤病的临床表现，诊断依据，分主观的自觉症状，和客观症状1，瘙痒，最常见的自觉症状，可轻可重，间断发作或持续很长时间，可泛发性，可局限性

2，疼痛，最常见于带状疱疹，最早的症状。急性感染性皮肤病，疖，痈，丹毒等

3，麻木，麻风患者的浅感觉障碍

4，系统性症状，SLE的乏力，关节酸痛等原发性损害，鉴别诊断更重要，共7种表现临床描述常用红斑，白斑，褐色斑丘疹，实质性隆起，皮肤炎症浸润、表皮增生、代谢产物堆积。

与结节、囊肿鉴别。

可原发，也可由斑疹转变而来。可消退，也可发展成疱疹、脓疱疱液浆液性，淡黄色。疱液为血液，红色血疱。疱液淋巴液，透明清澈。

水疱原因：1，炎症反应，细菌、病毒、变态反应。2，棘细胞间粘合质溶解破坏，天疱疮。3，基底膜病变，类天疱疮。

分类：表皮内，表皮下脓疱原因：1，大多数由化脓性细菌感染。2，少数由变态反应

位置：表皮内（脓疱疮），表皮下结节：实质性损害

原因：1，皮下组织炎症，瘤型麻风。2，血管性炎症，结节性血管炎。3，代谢产物沉积于真皮，结节性黄色瘤。4，寄生虫感染。5，肿瘤鳞屑

原因：1，炎症反应。2，干燥异常。导致：角化过度、角化不全

脓痂，脓疱疮。浆液痂，带状疱疹。血痂，过敏性紫癜。浸渍，受摩擦等机械性因素影响，表皮脱落，形成糜烂。

糜烂，表皮或粘膜的浅表性缺损溃疡原因：1，理化因素，烧伤。2，感染，细菌、真菌、螺旋体、原虫等。结核、孢子丝菌病、三期梅毒、皮肤阿米巴病。3，血循障碍，闭塞性脉管炎。4，皮肤癌

愈合后留疤痕抓痕，仅伤及表皮，愈后不留疤痕萎缩：表皮萎缩，