ARDS肺复张的实施课件

LOGOARDS肺复张的实施医学科概述v1970年，Mead等理上算出在陷和开放肺泡交界可生巨大的剪切力，可造成肺泡构的

。提保持肺泡开放可减肺v1974年，Webb等道在物:PEEP可防止肺泡陷从而保高气道正通气致的肺水，但未引起重。v1992年，Lachman首次提出肺复的概念，并用于床。JApplPhysiol1970;28:596–608AmRevRespirDis1974;110:556–65IntensiveCareMed1992;18:319–21概述v1994年，Muscedere等提出低潮气量可致肺泡、小气道在机械通气程中，反复陷开，从而。并在鼠游离肺机械通气的中得到

5-6ml/kg加不同PEEP水平（低于和高于低位折点）行机械通气，

PEEP肺著降低，肺。AmJRespirCritCareMed1994;149:1327–34ARDS

-

PathologyGATTINONI

-

3

ZONES1.OVERINFLATED,"DRY","BABYLUNG"HEART2.WET,

PEEP-RECRUITABLE

ZONE3.COLLAPSED/CONSOLIDATEDZONESPGattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25Critical

Care

February2005Vol9No1肺复和PEEPv肺复：陷的肺泡重新开。vPEEP：

使

已

开的肺泡在呼气期保持充气、开放状，防止肺泡陷。Experimentalstudy-PigwithARDS30kgPigPostLavagePCVPaw

13

cmH

O2PEEP

5

cmH

O2ClinicalTrial－11ARDSpats许红阳，邱海波.ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较.

中国危重病急救医学，2004,16:413.邱海波.PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响的临床研究.

中国危重病急救医学，2004,16:399.低氧血症肺泡塌陷：ARDS重力依赖区炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍保留自主呼吸的优点肺复目的v肺保v改善氧合v帮助确定合适PEEPv减肺炎症反v恢复肺泡充气：人因素造成的肺泡陷如呼吸机脱开、气管内吸引等。适症vARDSv全麻手v后机械通气v气管内吸引后v其他致低氧血症的情况如心衰等肺复张的实施方法MethodsforRecruitment1.控制性肺膨胀(SI)法2.PEEP递增法3.压力控制(PCV)法肺复张方法方法研究CPAP

30-60cmH

O

15-60s2PCV

Ppeak60cmH

O

PEEP40cmH

O120s物22VCV

20ml/kg20次麻醉健康物麻醉“健康”病人CPAP

30-45cmH

O15-20sPCV

Ppeak30-40cmH

O22PEEP10-20cmH

O60s麻醉“健康”病人ARDS病人ALI/ARDS病人ARDS病人2Sighs

Pplat45cmH

O2CPAP

30-45cmH

O

4-40s2Sighs

P40cmH

O

PEEP35cmH

O60sPCV

Ppeak40-60cmH

O222PEEP10-30cmH

O30-120sARDS/病2人控制性肺膨胀(SI)法1.CPAP模式:PS

0,

PEEP

30-40

cmH2O,

20-50s2.

BIPAP:Ph

/PL

30-40cmH2O,

20-50s3.

Insp

Hold:将吸气保持键按住，持续20-

40sPEEP能使肺复张吗？肺开放与肺复张的关系？v物

肺开放策略可改善氧合和肺保作用。v床用果不一影响因素v病程：早期效好v病因：肺原性或肺外原因v体位vPEEP和潮气量v吸入氧度v胸壁不良反v心出量下降：血降低，胸壁性差及氧合改善欠佳的患者更加明v灌注降低v气v菌移位v加速胞因子、炎症介的生和放肺复和陷的v肺功能指：如血气分析等v影像学

CT、EIT等v静

和

呼吸力学：

P-V曲等v肺内气体容

:FRCCT介肺充气况v度充气：-1000~-901HUv正常充气

-900~-501HUv充气差：-500~-101v无充气:-100~+100IntensiveCareMed(2003)29:218–225LIP：塌陷肺泡开始复张的压力不是全部塌陷肺泡复张的压力vAmato等研究

ARDS患者用保性

通

气

策

略

，与

通气策略相比可著提高28天生存率和脱机率，降低气生率。v保性通气策略：PEEP置在LIP以上，低潮气量Vt＜6ml/kg，允性高碳酸血症以及RM等。RM:CPAP

、35-40cmH2O、持40秒。NEnglJMed1998;338:347-54vLapinsky等道肺复的安全性和有效性：

14例Ⅰ型呼吸衰竭患者，用CPAP、30-45cmH2O力、持20秒，果大多患者

10分内氧合改善，

SP0

从86.9±5.5%上升到94.3±2.3%。2操作程中，血下降

6.9±9.5mmHg，有3例收降85mmHg以下，有的出咳嗽，有1例出心，无气

20秒束后SP0

86.0±4.5%。2v以上化在操作束后很快恢复。vBein等道11例急性合并

ALI患者，研究肺开放血流力学和代的影。肺开放：PCV，30秒内力逐步升高到60cmH2O，然后持30秒。果：ICP升高、平均脉下降、

CPP降低、SJO2降低。IntensiveCareMed(2002)28:554–558vVillagra等研究肺复（RM）17例早期ARDS患者的生理效，并其中入晚期的8例患者重复RM。果提RM短期改善氧合无效，并且可引起局部肺泡渡膨，和血流再分布。vRM方法：PCV、力50cmH2O、PEEP在UIP以上3cmH2O、持2分。v患者已采取肺保通

气

策

略

：

Vt＜