支气管哮喘-医学讲义

支气管哮喘医学

目的要求了解本病的病因、发病机理及其与临床的关系掌握本病的诊断和鉴别诊断掌握哮喘持续状态的处理

概述支气管哮：简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等所多种炎症细胞介导的气道慢性炎症性疾病。本病常存在气道高反应性（AHR）和广泛的、可逆性气道阻塞。临床特征：反复发作的喘息、呼气行呼吸困难、胸闷或咳嗽，双肺呼吸相为主的哮鸣音。临床流行病学特征我国平均患病率：0.5－1.0％。地域性种族性特点。发病季节特点：春、冬天或季节交替。全球支气管哮喘防治创议（GLOBALInitiativeforAsthma,简称GINA）病因与发病机制二、气道炎症学说：气道炎症是哮喘最重要的发病机制，是气道高反应和弥漫性可逆性阻塞的基础。炎症机制：肥大C脱颗粒－释放炎症介质－炎症细胞聚集－活化－释放更多复杂的炎症介质－粘膜受损、微血管渗出、粘膜水肿、腺体分泌－－迟发相哮喘反应（LAR）T淋巴C免疫调节作用（Th1/Th2）与炎症反应密切相关。重要炎症介质：组胺、嗜酸性粒C趋化因子、白介素等。病因与发病机理三、神经－受体失衡学说－α受体、M1、M3受体、P物质受体功能↑－β受体、M2受体、血管活性肠肽功能↓使气道反应性增高－－平滑肌收缩。

四、其他机制病毒感染、药物、胃食道反流、心理、遗传等。病理病理特征：大量嗜酸性粒C气道浸润。早期可逆性，肌肉痉挛粘膜充血水肿分泌物增多。反复发作－气道受损、重建发生不可逆性变化。咳嗽变异性哮喘

以顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者。危重哮喘：严重哮喘发作，表现为呼吸困难、紫绀、大汗、四肢冷、脉细速、两肺布满哮鸣音，病人因粘稠痰液广泛阻塞时，哮鸣音反而消失，是病情更危重的表现。并发症气胸纵隔气肿肺不张支气管扩张慢性支气管炎肺气肿肺源性心脏病实验室和其它检查血液检查痰液检查血气分析肺功能检查：可逆性阻塞性通气功能障碍，解痉剂使通气功能明显改善。X线检查：发作期，双肺透亮度增加

缓解期，多无明显异常皮肤敏感试验诊断

诊断依据发作史典型症状体征解痉剂可缓解辅助检查除外其它疾病

鉴别诊断心源性哮喘支气管肺癌喘息性支气管炎心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等病史和体征有频繁的刺激性咳嗽咯白色或粉红色泡沫样痰呼吸困难为混合性双肺底可闻及水泡音左心界扩大，心率增快，奔马律X线可见心脏扩大，肺瘀血征支气管肺癌呼吸困难进行性加重，尤以吸气呼吸困难为甚哮鸣为局限性常有刺激性咳嗽常有血丝痰痰检癌细胞，纤维支气管镜，CT等检查可助确诊

喘息性慢支炎多见于中老年人有慢性咳嗽史喘息可常年存在，有加重期，肺部湿罗音

治疗一、消除病因二、药物治疗

1拟肾上腺素类药2茶碱类药3抗毒蕈碱药物（抗胆碱能药）4糖皮质激素.5.白三烯调节剂类，

五、危重哮喘的治疗（一）氨茶碱的使用（二）氢化可的松或地塞米松（三）补充足量的水及电解质（四）纠正酸中毒（五）积极控制感染（六）氧疗（七）处理并发症六、缓解期的处理

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治疗进展在治疗中强调的几个观点1．哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要。2．尽管多数病人无法根治，但能有效地控制。3．哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊（漏诊）或治疗不当，特别是过量使用β2