化疗患儿的护理

化疗患儿的护理第一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

颅内肿瘤是儿童期（<15岁）发病率最高的肿瘤，约占所有儿童肿瘤的15%-20%。发病率仅次于白血病。第二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五儿童时期各年龄均可发生颅内肿瘤，有文献报道发病高峰在，平均，男女比例相近，或男性略高。第三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五病因：胚胎残余组织（皮样囊肿、畸胎瘤、颅咽管瘤、新生儿脉络乳头状瘤有关）遗传因素化学物质（多环病毒放射线

第四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五第五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五大纲：第六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

什么是化疗？

第七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段,对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。第八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五小儿神经外科常见肿瘤类型：胶质瘤髓母细胞瘤室管膜瘤颅咽管瘤畸胎瘤松果体瘤儿童及少年颅窝及中线肿瘤多见，男＞女第九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五常用的化疗药物有哪些？第十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五烷化剂：氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氮甲、噻替派、氯乙基亚硝脲、双氯乙基亚硝脲、二溴甘露醇、马利兰抗代谢类：氨甲喋呤、6-硫基嘌呤、氟脲嘧啶、呋喃氟脲嘧啶、阿糖胞苷抗生素类：放线菌素D、丝裂霉索、争光霉素、光辉霉素、阿霉素、表阿霉素、植物药：秋水仙碱、长春花碱、长春新碱、鬼臼乙义甙、足叶乙苷激素类：丙酸睾丸酮、已烯雌酚、三苯氧胺、强的松、地塞米松酶制剂：左旋门冬酰胺酶金属铬合物：顺铂、碳铂（卡铂）、抗癌锑其他：甲基苄肼、羟基腺第十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五环磷酰胺:该品为最常用的烷化剂类抗肿瘤药，进入体内后，在肝微粒体酶催化下分解出烷化作用很强的氯乙基磷酰胺(或称磷酰胺氮芥)，而对肿瘤细胞产生细胞毒作用，此外本品还具有显著免疫作用。临床用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，白血病、乳腺癌、

卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌、结肠癌、支气管癌、肺癌、

类风湿关节炎、儿童肾病综合征以及自身免疫疾病的治疗。

第十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五副作用：

1骨髓抑制，主要为白细胞减少。

2泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿感强烈、血尿，甚至排尿困难。

3消化系统症状有恶心、呕吐及厌食，

4常见的皮肤症状有脱发，但停药后可再生细小新发。

5长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎。孕妇慎用。

6偶可影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。第十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五长春新碱：为夹竹桃科植物长春花中提取的有效成分。使有丝分裂停止于中期。还可干扰蛋白质代谢及抑制

RNA多聚酶的活力，并抑制细胞膜类脂质的合成和氨基酸在细胞膜上的转运。急性白血病，尤其是儿童急性白血病，对急性淋巴细胞白血病疗效显著,恶性淋巴瘤,生殖细胞肿瘤,小细胞肺癌，尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤。乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病、消化道癌、黑色素瘤及多发性骨髓瘤等。

第十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五副作用：1神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生相应症状。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。2骨髓抑制和消化道反应较轻。3局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。4可见脱发，偶见血压的改变。

第十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五顺铂：高浓度时抑制RNA及蛋白质合成。具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。第十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五副作用：1骨髓抑制：主要表现为白细胞减少，血小板减少相对较轻。2胃肠道反应：最常见，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，3肾脏毒性：是最常见又严重的毒性反应。4神经毒性：大剂量及反复用药时明显，引起高频失听，在一些患者表现的头昏、耳鸣、耳聋、高频听力丧失；少数人表现为球后神经炎、感觉异常，味觉丧失。5过敏反应：在用药后数分钟可出现颜面水肿、喘气、心动过速、低血压、非特异性丘疹类麻疹。6电解质紊乱：低血镁，低血钙，二者同时出现时则发生手足抽搐。7其他反应：少数患者出现心电图ST-T改变，肝功能损害。第十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五足叶乙苷：抑制核苷转移，抑制DNA、RNA及蛋白质的合成，主要是抑制中期分裂细胞，抗癌谱较广。临床用于白血病、小细胞肺癌、恶性淋巴癌、卵巢癌、绒毛膜癌、睾丸癌、膀胱癌、前列腺癌等。

第十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五副作用：1常见有胃肠道反应、白细胞和血小板减少、脱发等。2个别病人可出现寒战、发热、心动过速及支气管痉挛等过敏反应。心肝、肾功能不全者禁用。孕妇及对本药过敏者慎用。3静脉滴注速度过快会导致血压下降。

第十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五化疗药物的使用方法：1、静脉,为最常用的给药途径;2、肌肉注射,适于对组织无刺激性的药物;3、口服;4、腔内,主要用于癌性胸、腹水、心包积液、膀胱癌等;5、动脉插管;6、其他,有肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。第二十页，共三十三页，编辑于2023年，星期五化疗的副作用：

1.身体衰弱；8.肺纤维化；

2.免疫功能下降；9.静脉炎；

3.骨髓抑制；10.神经系统毒性；

4.消化障碍；11.肝脏毒性；

5.炎症反应；12.膀胱炎。

6.心脏毒性；

7.肾脏毒性；第二十一页，共三十三页，编辑于2023年，星期五化疗的护理:1、组织坏死预防措施如下：（1）熟知抗肿瘤药物的刺激性：强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。

第二十二页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（2）做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士;（3）对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残;（4）熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透;（5）防止药液外漏;（6）药液外漏紧急处理.第二十三页，共三十三页，编辑于2023年，星期五2、栓塞性静脉炎

①对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，以减轻药物对血管内膜的刺激;②制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复;③注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性;④因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药;⑤如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗.第二十四页，共三十三页，编辑于2023年，星期五3、胃肠道反应①要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。④密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。第二十五页，共三十三页，编辑于2023年，星期五4、骨髓抑制（1）预防继发性感染：①认真执行清洁、消毒、隔离制度，并监测病人体温变化;②每周或每次注药前检查血象，若白细胞低于3×109/L，血小板低于（50～80）×109/L，或发现血象骤降，需暂停药，给升血药物;③白细胞低于1×109/L应保护隔离，病室严格消毒，或置病人于层流无菌室内，一切用物、食品经灭菌处理后使用，并用中药扶正，给予少量多次输入新鲜血、成份血、或行骨髓移植，以刺激骨髓再生。第二十六页，共三十三页，编辑于2023年，星期五（2）血板减少护理：由于血小板减少，病人常有出血倾向。①观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等，以及有无血尿、便血等内出血;②保持室内一定温度，鼻粘膜、口唇部可涂石蜡油防止干裂，并嘱病人不可用手挖鼻孔;③宜用电剃须刀，防止损伤皮肤;④避免注射，必要时慎用止血带;⑤注射完毕压迫针眼5分钟。第二十七页，共三十三页，编辑于2023年，星期五5、口腔粘膜反应（1）保持口腔清洁，每日早晚及饭后刷牙漱口，每2～3小时用朵贝尔液、呋喃西林液或双氧水含漱;（2）必要时做细菌培养及药敏试验，如有霉菌感染,可改用3%

苏打水漱口，并用制霉菌素10万u/ml含漱;（3）口腔粘膜溃疡疼痛，可用吊瓶加压冲洗，于溃疡面滴

0.5%金霉素甘油或涂锡类散，并用2%利多卡因喷雾或制成混悬液润漱口腔止痛。第二十八页，共三十三页，编辑于2023年，星期五6、皮肤反应:（1）全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒。（2）如出现斑丘疹，需涂龙胆紫防止破溃感染。（3）全身呈剥脱性皮炎需行保护隔离，用无菌布单，涂新霉素油膏。（4）会阴部受侵，需保持局部清洁，可涂氧化锌软膏，腹股沟处用纱布隔开。第二十九页，共三十三页，编辑于2023年，星期五

7、脱发因毛囊上皮生长迅速，对化疗敏惑，脱发常见于阿霉素、氨甲喋呤、更生霉素的应用。治疗前做好解释，以消除精神压力。可用冰帽预防脱发于用药前5～10分钟戴上冰帽，注药后维持30～40分钟，以减少进入头皮的药物，对恶性淋巴病和白血病应禁忌，以防促使脑膜转移。