冠脉CTA医疗讲义

冠脉CTA医疗护理部分

登记处检查前准备：禁食4小时，禁用咖啡因结合电教片对病人及家属加以宣教收集信息，做个性化检查以减少辐射心理护理，做好解释和安抚降低心率，提高图像质量

320层螺旋CT冠脉检查要求心率一般在65次/分以下为宜。控制心率可用倍他乐克。禁忌症：房室传导阻滞、心功能不全、慢阻肺与支气管哮喘、血压偏低（收缩压＜100mmHg，舒张压＜60mmHg）用法：

检查前30分钟，嚼碎后舌下含服，25-100mg。

心率80次/分以下者口服25-50mg（视BMI及基础用药中有无倍他乐克而定），观察心率变化，如30分钟后仍然高于要求，再追加25mg，总量不超过100mg。建立静脉通路，过敏试验过敏试验用造影原液1ml，皮下注射，阳性者不做检查。注射时发生渗漏的处理：静脉通道未封闭，可轻压肿胀处使部分造影剂流出。

喜疗妥外涂；晚上贴康惠尔贴膜；20小时候（第二天）用土豆片贴于肿胀处。抬高患肢，防止骨间膜高压。呼吸训练：

患者应在最大肺活量的75%时屏气，并且每次屏气均应保持这种程度

心率变化不超过基础心率10%保持口、鼻屏气，无吞咽动作做好过敏抢救的物品及准备扫描技术TemporalResolution=Trol/2×1/M(Trol-转速，M-心动周期数)要真正冻结心脏，时间分辨率为心动周期的1/10心率60次/分：1000ms/10=100ms东芝320最高转速：350ms×1/2=175ms解决方式：1.采用多放射源缩短采样时间

2.多扇区重建

采集所需心动周期数心率（次/分）BEAT数＜661（0.5）66-79280-1173118-1554＞1565TemporalResolution=Trol/2×1/M(Trol-转速，M-心动周期数)心电门控分类1、回顾性心电门控：R-R间期内全程曝光2、前瞻性（部分回顾性）心电门控3、可调节剂量回顾性心电门控心率不齐的扫描：应抓取易成像的心率，提高时间分辨率。摆体位手机的电磁脉冲影响心电门控。双腔起搏器的电磁脉冲及导丝伪影，不建议做冠脉CT。询问胸腔手术史（主要是支架和搭桥术后）。训练呼吸，吸气适度，屏气胸腹部不动。身高、体重（算BMI）。电极片:

左右第2前肋，右下第6前肋以下

要求----R波清晰，基线平稳，无杂波测试高压注射器压力：5-6ml/s20-30ml。高压注射器使用注意：

1、测试压力在100Pa以下。2、患者感觉痛时，必须重新打针。3、监测触发平面对比剂显示曲线，一旦显影异常延迟，及时停止注药和扫描。扫描条件：

120kv；

450mA（根据BMI变化）

层厚0.5mm；

FOV201.3（M）BMI=体重/身高2（Kg/m2）

BMIKvmA小＜19100350-400中19-25100-120400-450大＞25120450-500造影剂用量造影剂（370）：35-70ml、3.5-5ml/s（一般50ml、5ml/s）混合液体（20%造影剂+80%生理盐水），共20ml、4-5ml/s；生理盐水30ml、4-5ml/s；扫描序列1、双定位相2、呼吸训练由心率决定曝光周期数心率（次/分）BEAT数＜661（0.5）66-79280-1173118-1554＞15652.在ScanDetails中选择扫描模式及参数3、S&V(ROI)，置于降主动脉内

4、SureStart,自动/手动触发（延迟14秒闭气）扫描完成要求回顾检查，嘱病人不要离开，待重建后，将最佳图像序列传输至工作站。判断图像质量1、左心室造影剂浓度开始下降；冠状动脉窦浓度达最高；心肌开始灌注。2、冠状动脉近、中、远段清晰显影。3、冠状静脉小分支轻微显影（CT值≤80Hu）（血管平扫CT值约50Hu）心电编辑时相重建0%90%40%80%采集窗的选择：（适用90%的检查）心率（次/分）选择心动周期＜6475%64-7535-80%＞7540%对比剂浓度过低放射剂量dose（mSv）=K×DLP

(K为常数、扫描条件为120kv，400mA)部位K值头0.0032颈0.0054胸0.0170腹0.0150骨盆0.0190冠脉的诊断评价图像质量运动伪影。错层伪影。钙化所致部分容积效应。金属伪影。图像噪声。冠脉对比剂浓度（>350Hu）。报告要求冠脉分段（AHA分段法-16段）。评价病变形态、成分（低密度、混合密度、高密度斑块）、位置。评价狭窄程度。横轴位及长轴位分析。分段报告。斑块评价1、斑块分型。2、有无正性重构。3、斑块形态，如溃疡、夹层及裂隙。4、病变长度、走形、开口。冠脉狭窄程度判断斑块狭窄血流异常狭窄度结论正常---无正常轻微狭窄+--＜25%＜50%冠