经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的进展

经外周穿刺置入中心静脉导管异位处理方法的研究进展金静芬陈春芳赵锐祎李爱萍申屠英琴江南选自《中华护理杂志》2013.48（2)184-186.基金浙江省卫生厅科研基金资助项目(编号:2010KYB055)作者单位：310009杭州市浙江大学医学院附属第二医院护理部目录主要内容作者主要研究的内容参考文献启示一、主要内容1、异位的概念

临床基本以PICC头端位于腔静脉以外为导管异位。PS.常用的穿刺部位穿刺部位：首选贵要静脉次选肘正中静脉最后选头静脉、股静脉等常见的异位部位右心房或右心室颈内静脉腋静脉同侧或对侧锁骨下静脉、同侧头臂静脉中静脉分支、右肾静脉、椎静脉、奇静脉、胸廓内静脉、胸外侧静脉等2、异位原因及其处理方法2.1异位至右心房或右心室主要是由于体表测量不准确或血管解剖变异造成。2.1.2处理方法过深时，在X线片的引导下，将导管拉至正确位置即可。准确的外测量。心电定位。它利用静脉腔内、心内心电图P波的振幅的变化，以PICC导丝作为电极导出腔内心电图，使操作者在置管过程中通过观察腔内心电图P波振幅同步判断导管尖端位置，减少异位发生几率。2.2异位至颈内静脉

2.2.1异位发生情况

发生率高，占64.1%2.2.2处理方法1）自动复位异位的头端有可能随着回心血流、液体输入、重力因素等自动复位至上腔静脉。2）重新送管法2.3异位至腋静脉2.3.1腋静脉异位发生率比例占27%。主要是由头静脉或正中静脉穿刺引起，由于头静脉进入腋静脉处形成的角度较大，血管变异多，容易发生导管返折。2.3.2处理方法1）体外手法复位患者取导管头端方向的反向侧卧位，同时根据异位导管在血管的角度选择头低脚高位，一边由助手从导管连接器端脉冲式注入生理盐水，一边用手掌呈碗状轻轻叩击导管附近的胸壁，从导管头端向靶血管方向叩击，通过血管内外对导管施力，并借助导管自重使导管头端随着体位改变而走向上腔静脉，该手法纠正腋静脉异位成功率66.7%2）重新送管法由于解剖结构的特点，腋静脉异位后使用重新送管法复位成功率相对较低。2.4异位至同侧锁骨下静脉、同侧头臂静脉PICC异位至同侧锁骨下静脉或头静脉的常见原因是置入过浅或头端返折，占异位比例为同侧锁骨下静脉19%，同侧头臂静脉11%2.5异位至对侧头臂静脉、锁骨下静脉、颈内静脉血管变异、上腔静脉压迫综合征等原因导致。总结--导管异位的原因与穿刺部位有关与患者血管、体位、心情紧张有关与操作者的置管技术有关总结据--导管基异位斥的预防：1.轻尽量顽避免竭头静欢脉穿氏刺2.捕体位惑正确唤，置好管前懒健康晓教育3.拾操作嚷者提引高技唇术，诉积累鼠经验贡，了容解相坝关解肿剖知墙识总结桐--导管接异位崭的处理重新全置管自动竿或手花法复尺位二、押作者割主要欺研究没内容作者垄主要购的研拾究方讽向：急诊亮护理吉及与音之相饱关的贯设备量配置岂、制搭度和倒人员狡素质要求劫等方面欺的研背究中国羞期刊岗全文海数据醒库共找灿到37条[1坛]王飒,陈水炮红,曹巧他丹,金静验芬.电子绪分诊橡标签劫在急拐诊预漏检中敲的应楚用[J脖].中华椒护理钉杂志.雕20园14徒(0未2)[泄2]金静博芬,陈春溜芳,赵锐恢祎,李爱取萍,申屠明英琴,江南.经外咸周穿捐刺置矛入中冷心静误脉导缠管异柜位处伍理方驶法的立研究须进展[J布].中华确护理调杂志.纤20按13碎(0伶2)[榆3]周迎找春,金静棍芬.普外废科全柄麻患烧者的老舒适育护理[J饼].护理窜与康疑复.舱20际13域(0斜2)[盼4]董佩扩芳,叶小酒云,王华订芬,金静站芬,王惠裂琴.住院压患者塘与家悬属对纱医疗党服务摆满意霞度的才差异副性分岂析[J让].护理孕与康取复.古20形13唐(0察4)[知5]孙利沃华,李艳胜娟,付根踢莲,金静屠芬,付文天娟,袁小宋红.脑血香管意吧外睡仗眠障浮碍患枕者的唐中医双辨证弯施护[J罪].护理庄与康映复.很20升13乏(0意5)[桐6]赵伟旋英,金静疾芬,王志且娟.移动IC皆U的构鸦建和兴应用乔效果[J样].中华奏护理言杂志.南20畅13浆(0侨7)[宫7]陈海摇莲,金静番芬,杨蕾.四肢迹开放声性骨兽折患疲者在女急诊吓室行良创面莲拍摄部的实撇践[J精].中华耗护理案杂志.的20拖11原(0肤4)[掉8]金静稍芬.医院称推行纺品质冈管理县活动村的实负践[J惠].护理桃与康天复.匀20炕11痕(0烦7)[挪9]王进,金静触芬.外周俗静脉某不同田采血庙方法数对急援诊血膨标本译溶血侮的影绝响[J宅].中华千护理寄杂志.泻20巨11苗(0明9)[蛾10距]申屠未英琴,赵锐耗祎,金静暑芬,李爱宫萍.超声虚引导更结合头改良嗓塞丁冲格技滑术置缸入PI晃CC跟2腊71例的恐护理[J周].护理究与康姑复.梨20其11路(0婚8)中国断重要零会议悄论文毅全文共数据芽库共找版到10条[1墙]金静疾芬.公立漆医院当改革浊模式旺下的李门急屯诊优翅质护毕理服缘瑞务[A犁].全国纱儿科锁护理殿学术朋交流捕会议膜论文径汇编[C简].孝2务01材1[范2]金静榆芬.公立扶医院换改革和模式乎下的晶门急强诊优绝质护鲜理服促务[A筛].第8届全角国重描症监药护专倒科护慌理新跟进展穗研讨铜会论鸦文汇乌编[C谷].胞2奶01芹1[来3]金静行芬.公立跨医院钞改革驰模式栽下的瓣门急赠诊优舰质护判理服柱务[A丘].全国炭门急烦诊护浅理学症术交朱流会笛议论日文汇艘编[C查].庆2牲01傍1[晒4]杨旻跨斐,金静境芬,陈水滚红.急诊延专科清护士吹核心停能力慎现状途分析到及课景程设墓置[A哥].全国虑门急蜜诊护暗理学汇术交有流会各议、壳第14届全裹国骨蛙科护角理学宾术交某流会疲议论械文汇臂编[C疑].纷2嫌01许2[弃5]胡汉,金静亏芬.争1妙4例口轿服百暂草枯构中毒获患者译的急汤救护张理[A富].浑2仗00掌9年浙贵江省茫急诊垦医学宫学术挡年会敌论文剩汇编[C雷].仆2宗00丑9[泪6]王丽伸竹,金静双芬,潘美昨霞.反复旬电除葛颤成恳功抢抛救1例急征性心汁肌梗池死电粒风暴械的护诱理[A移].榴2浓00沸9年浙辟江省栗急诊易医学废学术肢年会检论文破汇编[C饥].舱2柳00坟9[冤7]金静辉芬.改良荐创伤季评估奖程序疤在多攻发伤隙急救遵中应料用[A然].健康赚促进雹与护悟理[C匀].睁2初00玩5[谱8]金静某芬,许杰,沈国罗丽.急诊楼分诊乖管理六程序写的软粘件开走发与充应用年研究[A盈].中华概护理希学会20撇07年“坦医院眯管理咳”论文坛论凳文汇估编[C扯].沟2变00册7[览9]金静顿芬,陈水慌红,羊木殃英,沈国肤丽.急诊畅分诊通创伤臭评估蜜法应片用研遵究[A雕].欣2羊00煤7年浙至江省站急诊顺医学桶学术挎年会侵论文闹汇编[C岸].源2瞎00挥7[蓄10挠]金静俩芬,许杰,沈国货丽.急诊猪分诊游管理屿程序萍的软寄件开谱发和秀应用[A胶].学2欢00鄙7年浙怪江省连急诊粒医学哀学术脱年会队论文稳汇编[C播].朋2回00恨7中国芳重要舟报纸述全文辣数据蛇库共找近到1条[1紧]金静随芬,陈水恒红,方序.急诊杠分级兵需要平科学走分诊[N秃].健康姑报.扯20叨11筛-1嗓1-伙21塔(此00竭5)三、爽参考静文献共3丹9篇外文立：1司6篇四、根启示1.粉置管时应何预防裕异位洁等问串题的拿出现罪，置纷管后应培检查酱导管默位置膛，确简定头哨端位侄于腔彩静脉拢方可联使用惩。2.承应根冬据导炸管内避输液始