Glasgow昏迷评分GCS专题知识医学课件

Glasgow昏迷评分GCS专题知识Glasgow昏迷评分GCS专题知识第1页定义格拉斯哥昏迷评分（GCS）是评定病人意识状态一个客观量化指标,动态观察评分有利于了解病情改变,是国际上通用评价病人意识和判定预后方法。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第2页GCS目判定病人意识状态GCS评分细则GCS评分时注意事项影响意识障碍观察特殊原因Glasgow昏迷评分GCS专题知识第3页

意识障碍分级及判别关键点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射对光反射嗜睡（+，明显）（+，呼唤)+++意识模糊（特殊类型）以兴奋性增高为表现：定力丧失，感觉错乱，躁动。以兴奋性降低为表现：注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，语言缺乏连贯性。昏睡（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++浅昏迷+-可有++深昏迷-----Glasgow昏迷评分GCS专题知识第4页GCS8分以下即可认为昏迷,≤3分为深昏迷。9分以上即不能称之为昏迷。同时需参考下述标准:（1）能睁眼。（2）能说出可了解语言。（3）能按吩咐动作。◆若患者能做出此三项之一者,即不属于昏迷。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第5页

评分方法睁眼反应（4分）语言反应（5分）运动反应（6分）Glasgow昏迷评分GCS专题知识第6页睁眼反应自主睁眼——4分这里强调靠近患者时,患者能够自主睁眼。这个过程中检验者不应该说话,同时也不应该接触患者。呼之能睁眼——3分首先以正常音量呼叫患者,假如必需,能够提升音量后再次呼叫。注意,这个过程中也不应该接触患者。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第7页睁眼反应疼痛刺激能睁眼——2分首先尝试通常性刺激,轻拍或摇摆患者肩膀。只有在患者无反应情况下,才需要给予更强烈刺激。比如,以笔尖刺激患者第2或第3指外侧,并在10秒内逐步增加刺激强度至最大。只有患者在疼痛刺激时能够睁眼,才给予2分;假如患者仅仅出现皱眉、紧闭双眼或痛苦表情时,并不能给予2分不能睁眼——1分上述方法均不能使患者睁眼时,评1分。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第8页语言反应能够对答,定向正确——5分关键评定患者对时间,地点及人物定向力。患者必需能够明确告诉检验者:自己姓名;自己居住城市名称或所在医院名称;当初年份及月份（应避免使用星期几或日期）。假如患者能够正确说出上述问题,则评分为5分。能够对答,定向力障碍——4分假如上述3个问题患者有一个或一个以上回复错误,则评4分。注意区分因为转运患者等其她原因,造成患者回复上述问题时出现错误。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第9页语言反应胡言乱语——3分完全不能进行对话,患者只能说出部分单词。只能发声——2分患者对于言语或疼痛刺激,仅能发出无意义叫声。不能发声——1分Glasgow昏迷评分GCS专题知识第10页运动反应能够服从指令完成动作——6分让患者依据指令最少完成两个动作,不提议让患者完成同一个动作两次。对疼痛刺激能够定位——5分给予疼痛刺激时,患者能够移动肢体尝试去除刺激源。经典疼痛刺激方法包含三种,其中以“按压眼眶”作为疼痛刺激“金标准”。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第11页运动反应对疼痛刺激有躲避反应——4分疼痛刺激时肢体屈曲——3分所谓“去皮质强直”姿势。疼痛刺激时肢体伸直——2分所谓“去脑强直”姿势。疼痛刺激无反应——1分Glasgow昏迷评分GCS专题知识第12页定向力判定叫什么名字？现在在哪？什么医院？什么科室？是白天还是晚上？现在几点了？Glasgow昏迷评分GCS专题知识第13页儿童(<4岁)GCS评分睁眼语言运动计分 计分同成人微笑,声音定位,注视物体,互动5同成人哭闹,但能够抚慰,不正确互动4对抚慰异常反应,呻吟3无法抚慰2无语言反应1Glasgow昏迷评分GCS专题知识第14页怎样进行GCS评分统计方法统计（书写）方法为:[E_V_M_]字母中间用数字表示。如:E3V3M3=GCS9Glasgow昏迷评分GCS专题知识第15页眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测,用C替换评分。如ECV5M6,总分表示为11C。C是闭眼(Closed)缩写。言语障碍病人言语反应无法测,用D替换评分。如E4VDM6,总分表示为10D。D是言语障碍(dysphasia)缩写。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第16页气管切开或气管插管病人言语反应无法测,用T替换评分。如E4VTM6,总分表示为10T。T是气管切开(Tracheotomy)或气管插管(Trachealintubation)缩写。

Glasgow昏迷评分GCS专题知识第17页GCS评分时注意事项选评判时最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不一样,用较高分数进行评分。须除外影响记分原因,如颌面骨折可使病人不能言语;眼睑损伤或眶周软组织水肿使病人无法睁眼;肢体骨折则致运动不能。还应排除意识障碍来自醉酒,使用镇静剂及癫痫连续状态所致昏迷。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第18页GCS评分时注意事项GCS计分方法只在伤后早期应用,尤其适宜于急诊室病人伤情评定GCS评分法没有包含瞳孔大小、对光反射,眼球运动及其它脑干反应,也没有生命体征观察。故临床上除记分之外还要对这些指标作具体统计。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第19页影响意识障碍观察特殊原因1饮酒酒精对脑及神经系统有麻醉作用,可使人反应迟钝,对光、声刺激反应时间延长,反射动作时间也对应延长,感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间配合功效发生障碍等,在进行GCS判定时影响其正确性。在部分脑外伤、脑血管病病人要注意问询有没有饮酒,假如有饮酒可在表上标注,以排除酒精影响。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第20页2癫痫颅脑疾患病人往往伴发癫痫发作,尤其是癫痫连续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态,应注意与原发病所致昏迷相判别。护士应注意观察癫痫发作情况,包含发作时间、间歇时间等,注意病情连贯性,并作好统计。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第21页3使用镇静剂对烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂,在做GCS评定时往往使得分降低。使用传统方法统计时往往不再表述药品使用情况,必需看医嘱才能了解。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第22页4合并伤常见于颅脑损伤病人。假如病人在颅脑损伤基础上合并胸部损伤、骨折、脏器破裂等,病人可出现低血压,严重时也可出现意识障碍。护士在评定病人时应注意有没有合并伤,其程度怎样,以排除对ＧＣＳ评分影响。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第23页5部分特殊并发症影响在病情发展过程中,有些病人可出现血糖过高或过低、电解质紊乱、呼吸道感染等,这些情况均可出现意识改变,应注意结合其她症状、体征、化验检验等给予判别。以上情况都可影响到ＧＣＳ评分,但缺乏神经系统异常体征支持,易于判别。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第24页GCS测试方法测试时保持室内平静,病人取仰卧位,暂停心电监护和床边诊疗(输液不停)。测试时刺激强度相部位相对固定,语言音量适中,并尽可能用病人能听懂语言。Glasgow昏迷评分GCS专题知识第25页刺激方法按压眶上神经用拳头刺激胸骨捏大腿内侧捏肩部肌肉捏耳垂按压甲床Glasgow昏迷评分GCS专题知识第26页Glasgow昏迷评分GCS专题知识第27页Glasgow昏迷评分GCS专题知识第28页病例1患者男性,46岁,诊疗:脑出血。呼叫时睁眼,对人、时、地问题回复不正确,给与疼痛刺激时躲避,问:GCS评分？属于何种程度意识障碍？得分:睁眼3分+语言4分+运动4分Glasgow昏迷评分GCS专题知识第29页病例1答案:11分属于中度意识障碍Glasgow昏迷评分GCS专题知识第3