医学专题-sclc放疗

小细胞(xìbāo)肺癌的放射治疗赵快乐(kuàilè)第一页，共二十八页。内容(nèiróng)局限期:胸部放疗？脑预防？广泛(guǎngfàn)期：胸部放疗？脑预防？术后：胸部放疗？放疗技术第二页，共二十八页。LD-SCLC：胸部病灶(bìngzào)放疗脑PCI

放疗技术第三页，共二十八页。Pignonet.al.NEJM327:1618-24,1992胸部(xiōnɡbù)放疗必要性：化疗＋放疗>化疗13个随机研究2140例局控率提高(tígāo)25～30％，生存率提高5～6％年轻者效果更明显。

第四页，共二十八页。Pignonet.al.NEJM327:1618-24,1992第五页，共二十八页。放疗的时机：同期(tóngqī)放化疗>化疗后放疗Ld-sclc231例随机Ep＊4程放疗Ep＊4程放疗（第1程化疗的第2天开始）JClinOncol1997;15(8)2840-28492002;20(14):3054-3060第六页，共二十八页。中位生存期

同步(tóngbù)组：27.2个月序贯组：19.7个月第七页，共二十八页。

JCO200422(23)4837-45定义：

早期参与----首程化疗后9周内；

晚期参与----首程化疗后9周后7项临床(línchuánɡ)III期研究，1524例患者进入本研究。

META：早胸部(xiōnɡbù)放疗

>晚胸部放疗第八页，共二十八页。胸部放疗技术：加速超分割(fēngē)>常规分割LD-SCLC417例随机(suíjī)Ep＊4程超分割(fēngē)放疗，1.5Gy/FX,bid，45Gy/30FXEp＊4程常规分割放疗,1.8Gy/FX,QD,45Gy/25FX（第1程化疗时同期放疗，CR者，PCI，25Gy/10次）Turrisietal.NEngJM1999340265-71第九页，共二十八页。381例可评价(píngjià)疗效：５年生存率:加速(jiāsù)组26%;

常规组16%

第十页，共二十八页。LD-SCLC：放化疗后CR者PCI的必要性第十一页，共二十八页。中枢神经系统影像学异常增多没有发现明显(míngxiǎn)中枢神经系统功能异常

AnnOncol200213:748—54法国两项同时(tóngshí)进行的临床试验(PCI185和PCI88)505例SCLC化疗后肿瘤全消病人随机分组到PCI和无PCI(对照)PCI：24Gy/8次

脑转移

单一脑转移2年生存率PCI40%39%31%无PCI59%57%27%p<0.001p<0.0001p=0.01第十二页，共二十八页。META:PCI提高(tígāo)疗效NEnglJMed1999;341:476-84第十三页，共二十八页。3年OSNo-PCI:15.3%PCI:20.7%3年脑转移率No-PCI:58.6%PCI:33.3%第十四页，共二十八页。ED-SCLC：胸部(xiōnɡbù)病灶放疗？脑PCI？第十五页，共二十八页。ED-SCLC：胸部(xiōnɡbù)放疗的必要性ED-SCLC随机Ep＊4-6程胸部放疗30Gy/10FX脑PCICR/PR498例评估脑PCILancet.2014Sep14.pii:S0140-6736(14)61085-0第十六页，共二十八页。第十七页，共二十八页。化疗后胸部(xiōnɡbù)放疗明显提高疗效6月PFS

胸部(xiōnɡbù)放疗：24%

不放疗：7%

p=0.0012年OS

胸部(xiōnɡbù)放疗：13%

不放疗：3%

p=0.004Lancet.2014Sep14.pii:S0140-6736(14)61085-0第十八页，共二十八页。ED-SCLC：放化疗后CR/PR者是否(shìfǒu)需要PCI第十九页，共二十八页。ED-SCLC:PCI提高(tígāo)疗效PCI剂量(jìliàng)：20Gy/5-8次、24Gy/12次、25Gy/10次、30Gy/10-12次NEJM2007357664-72

ED-SCLC化疗(huàliáo)4-6程CR+PR286例随机观察PCI第二十页，共二十八页。第二十一页，共二十八页。NEJM2007357664-721年脑转移率PCI14.6%No-PCI40.4%

1年生存率PCI：27.1%no-PCI;13.3%第二十二页，共二十八页。ED-SCLC:日本(rìběn)研究结果PCI没有好处2014ASCOED-SCLC化疗后CR+PR163例随机观察PCI，25Gy/10FX脑转移率中位OSPCI组32%10.1月Non-PCI组58%15.1月P<0.001P=0.091第二十三页，共二十八页。PCI标准(biāozhǔn)剂量25Gy/10FXCR,720例随机标准剂量PCI:25Gy/10次/2周高剂量PCI:36Gy/18次，（1次/天，2.0Gy/次）

36Gy/24次，（2次/天，1.5Gy/次）LD-SCLC放化疗Lancetoncology200910467-474第二十四页，共二十八页。结论：

高剂量(jìliàng)PCI未降低脑转移率，副反应增加第二十五页，共二十八页。小结(xiǎojié)LD-SCLC标准治疗为化放疗综合治疗，放疗尽早参与（在第一(dìyī)或第二次化疗，或化疗开始后30天内进行）放疗剂量：45Gy/30次，3周

或常规分割剂量≧60Gy/30次，6周CR者应行PCI，推荐剂量为25Gy/10次/2周.ED-SCLC化疗后胸部放疗，CR/PR后行脑PCI。早期SCLC如进行了手术，NO者术后化疗，N1者术后放化疗第二十六页，共二十八页。谢谢!第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结小细胞肺癌(fèiái)的放射治疗。放疗（第1程化疗的第2天开始）。7项临床III