2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)历年考试真题试卷摘选答案

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)历年考试真题试卷摘选答案（图片大小可自由调整）卷I一.综合考核题库(共90题)1.患者男性，28岁，因"多发伤"入院，经治疗后仍有腹胀、腹痛、呕吐等症状，生命体征尚不稳定，为评估患者胃肠功能，下列最合适的是A、床旁动态超声检查B、充气式测压法C、充液式测压法D、放射性核素影像法E、恒压力和恒张力监测2.患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷27年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是A、同步直流电复律B、去除诱因C、肾上腺皮质激素D、多巴胺E、起搏器治疗3.患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是A、加强呼吸、循环的支持B、调节内环境和代谢紊乱C、保证脑的血供和氧供D、促进脑细胞代谢E、减轻脑水肿，控制颅内压4.下列哪项不是糖皮质激素的并发症A、糖耐量异常或糖尿病B、向心性肥胖C、水钠潴留D、消化道溃疡E、中性粒细胞减少5.胃肠功能衰竭的主要临床表现症状包括A、消化吸收障碍B、胃肠动力障碍C、肠黏膜屏障损伤D、应激性溃疡E、以上都是6.肾综合征出血热早期出血的原因主要为A、弥散性血管内凝血B、凝血因子不足C、血管脆性增加及血小板减少D、尿毒症所致凝血障碍E、肝素类物质增加7.患者男性，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜纤支镜）通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是A、白色念珠菌为酵母菌B、直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝C、为条件致病菌D、可选用两性霉素B、5－氟胞嘧啶、氟康唑治疗E、治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性8.患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次∕分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常A、胺碘酮B、利多卡因C、普萘洛尔D、维拉帕米E、普罗帕酮9.女性，21岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖(++++)，酮体（+++）。最可能的诊断为A、急性肠炎+代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、乳酸酸中毒D、糖尿病酮症酸中毒E、非酮症高渗性糖尿病昏迷10.患者男性，37岁，因“车祸致多发伤6小时”入院。入院时神志不清，体温39.5℃，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化的是A、血糖升高B、葡萄糖是主要的供能来源C、游离脂肪酸生成减少D、蛋白分解减少或不变E、胰岛素分泌相对增多11.Ⅱ型呼吸衰竭是指A、PaO60mmHg,PaCO<50mmHg12.患者女性，59岁。因呼吸困难4天，手足搐搦1天入院，诊断为肺栓塞，血气检查提示呼吸性碱中毒，以下关于治疗措施错误的是A、治疗肺栓塞，改善呼吸困难症状B、鼓励患者深快呼吸C、静脉适量补给钙剂以增加血浆CaD、用呼吸面罩增加呼吸道无效腔，减少二氧化碳呼出E、可吸入含5%二氧化碳的氧气13.严重肝脏疾病伴有凝血因子缺乏出血，患者输血宜首选A、保存的液体血浆B、新鲜冰冻血浆C、洗涤红细胞D、代血浆E、浓缩血小板14.患者男性，65岁，因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120∕68mmHg，心肺无特殊，左脚踇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10∕1，中性粒细胞为92%。该患者的初步诊断考虑是A、左踇趾甲沟炎B、2型糖尿病C、左踇趾坏疽D、左侧小腿丹毒E、左小腿蜂窝织炎F、感染性休克15.下列哪些细胞或因子不参与ARDS的发病机制A、中性粒细胞B、巨噬细胞C、血小板活化因子D、嗜碱性粒细胞E、肿瘤坏死因子16.呋塞米治疗急性肺水肿时的常用剂量为()A、0.1～0.5mg/kgB、1.0～1.5mg/kgC、1.5～2.0mg/kgD、2.0～2.5mg/kgE、0.5～1.0mg/kg17.临床上测量肺水多少的最经典的方法是A、胸部X线B、单频电阻抗法C、双频电阻抗法D、单热指示剂稀释法E、脉波指示剂连续心排血量法（PIC－CO）18.男性，37岁，反复恶心、呕吐、腹泻5天，四肢无力1天入院。查体：腱反射迟钝，心电图提示：T波低平，U波出现。患者目前肢体无力最可能的原因为A、低钙血症B、低钾血症C、高钾血症D、高钙血症E、脑卒中19.关于心肺脑复苏的原理，描述不正确的是A、心泵机制是胸外按压的原理之一B、胸泵机制是胸外按压的原理之一C、电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期D、目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱E、心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害20.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO40mmHg，PaCO80mmHg，患者可出现哪些临床表现A、嗜睡，定向力障碍B、心率增快C、腹胀、恶心D、呼吸减慢E、以上都是21.外伤后急性硬脑膜外血肿最典型的意识障碍是A、昏迷——清醒——昏迷B、早期清醒——昏迷C、持续性昏迷加深D、清醒与朦胧状态交替出现E、以上均是22.腰麻后较常见的并发症是A、头痛B、尿潴留C、颅神经麻痹D、粘连性蛛网膜炎E、化脓性脑脊膜炎23.患者男性，57岁，既往有高血压病史。因"突发神志不清2小时"来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，SpO85％～90％。急诊头颅CT示脑干出血。血气分析：pH7.30，PaO55mmHg，PaCO70mmHg(呼吸空气)，对此患者下列判断中哪项是不对的A、高碳酸血症B、低氧血症C、呼吸性酸中毒D、呼吸泵衰竭（中枢衰竭）E、换气功能衰竭24.尿潴留患者一次放出尿液不应超过多少毫升A、500B、800C、1000D、1200E、150025.右心衰竭时产生水肿的始动因素是A、毛细血管滤过压增高B、淋巴液回流障碍C、毛细血管通透性增加D、肾小球滤过率下降E、血浆胶体渗透压降低26.关于条件致病菌的叙述，下列哪项正确A、仅发生于机体免疫功能降低时的机体感染B、均由非致病的正常菌群所导致C、由细菌毒力增强的致病菌所导致D、感染的原因是细菌发生耐药变迁E、机体免疫功能降低和滥用抗生素是其常见诱因27.患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为A、意识障碍加重B、对侧偏瘫C、对侧病理征阳性D、同侧瞳孔缩小E、生命体征变化28.患者男性，47岁。"反复恶心、呕吐5天"入院，诊断为幽门梗阻，入院查血气结果为pH7.51,PaCO49mmHg,HCO33mmol/L。患者目前存在以下哪种酸碱平衡失调A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒29.一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是A、心功能不全B、血容量不足C、输液过量D、肺栓塞E、血容量相对过多30.将放疗作为镇痛方法，下列描述正确的有A、主要用于恶性肿瘤B、软组织肿块所致疼痛效果差C、肿瘤侵犯骨质所致疼痛效果最好D、所有肿瘤性的疼痛都首选该法E、效果好坏与肿瘤的组织学类型有关31.患者男性，27岁，车祸外伤，多发骨折，骨盆骨折行钢钉固定、制动。入院14天突发呼吸困难，床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高，不可能出现的实验室检查是A、当肺血管床堵塞15％～20％时，可出现低氧血症B、PaO可提示肺栓塞的程度C、肺泡-动脉氧分压差降低D、重症和晚期失代偿者会因CO潴留而致PaCO升高E、20％患者PaO正常32.以下关于失水的临床表现描述错误的是A、等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常B、重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍、晕厥和脱水热等神经系统症状C、低渗性失水时尿钠极低或测不出D、高渗性失水时当失水量相当于体重的5%时，可出现高渗性昏迷E、重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷33.大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80／50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75／50mmHg，心率120次／分，降钙素原测定阳性。考虑发生了A、细菌感染导致感染性休克B、真菌感染导致感染性休克C、低血容量性休克后未复苏D、病毒感染导致休克E、发生了败血症34.以下不属于全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断指标的是A、体温＞38℃或＜36℃B、心率＞90次／分C、呼吸频率＞20次／分或PaCO＜32mmHgD、氧饱和度＜60％E、外周白细胞计数＞12×10／L或＜4×10／L或未成熟细胞＞10％35.有效治疗滴虫性阴道炎的冲洗液是A、1﹕5000高锰酸钾溶液B、温开水C、1%乳酸溶液D、2%碳酸氢钠溶液E、生理盐水36.35岁，因十二指肠溃疡大出血，输入保存期较长的库存血2000ml后，出现呼吸深快、有酮味，皮肤湿冷，青紫，血压90/70mmHg。血清钾6.0mmoi/L，钠135mmol/L，动脉血pH7.2，碳酸氢根离子7mmol/L。该病人酸碱失衡诊断为A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒37.休克时最常出现的酸碱失衡是A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、AG正常性代谢性酸中毒D、AG升高性代谢性酸中毒E、呼吸碱中毒38.人体感染下列哪种病原体后不使用磺胺类药物A、脑膜炎奈瑟菌B、痢疾志贺菌C、立克次体D、葡萄球菌E、链球菌39.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，如发现以下条件中哪一项可诊断室性心动过速A、P波不见B、QRS宽度=0.16秒C、心室率绝对不规则D、室性融合波E、心室率200次／分40.患者男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时。曾有胆结石病史。查体：呼吸24次∕分，体温38.9℃，血压90∕75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×10∕L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是A、测定血淀粉酶B、测定尿淀粉酶C、腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D、腹部超声检查E、腹部X线检查41.不会导致心源性休克的是A、急性心肌梗死B、急性心肌炎C、急性大面积肺梗死D、急性心脏压塞E、单纯轻度二尖瓣狭窄42.俯卧位通气主要用于难以纠正的A、FiCh>60％时氧合指数24小时B、Pplat>30cmHOC、PEEP<15cmHOD、A+BE、A+C43.下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件A、脉搏血氧饱和度B、氧合指数C、动脉血氧分压D、肺泡－动脉血氧分压差E、pH44.正常人自由水清除率为A、－25～25ml∕hB、－120～－25ml∕hC、－25～120ml∕hD、0～25ml∕hE、0～120ml∕h45.患者，男性，56岁，高血压病病史，因突发头痛1天入院，查体可发现颈项强直，颅内高压征及布鲁津斯基征阳性，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，颅内压监测中压力为40mmHg，并可见压力波形骤然升高的A波，达60～80mmHg，持续5～10分钟后突然下降至原来水平，见于颅内压持续增高。该患者符合A、颅内压持续增高B、颅内压轻度增高C、颅内压中度增高D、颅内压代偿机制受损E、睡眠状态颅内压改变46.下列哪种镇痛药是目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物A、吗啡B、哌替啶C、舒芬太尼D、阿芬太尼E、二氢埃托啡47.患者男性，24岁，因有机磷中毒并发中间综合征行经口气管插管机械通气治疗，现病情好转，神志清楚，准备撤机，关于撤机方式除哪项外均可尝试A、SIMV方式B、PSV方式C、有创一无创序贯通气方式D、T管供氧方式E、CMV方式48.诱导插管，最常用的肌松剂是A、阿端B、潘可罗宁C、箭毒D、万可松E、司可林49.患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次／分，心律齐，双肺（-），余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是A、TTB、TTC、FTD、FTE、TSH50.男性，60岁。因"突发呼吸困难2小时"入院。患者于入院前2小时，无明显诱因出现呼吸困难，症状进行性加重；无明显咳嗽、咳痰、咯血，无发热、胸痛等不适。患者既往有支气管哮喘史，不规则用药。入院查体：急性病容，大汗淋漓，烦躁，不能对答，不能平卧，呼吸35/分钟，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。心率120/分钟，律齐，未及杂音，SpO85%，血压150/85mmHg。腹部检查（-），双下肢无水肿。需要考虑的诊断和加以鉴别的诊断是A、AECOPDB、肺栓塞C、气胸D、支气管哮喘急性发作E、肺炎F、急性心肌梗死51.下列哪项不是创伤后发生休克的原因A、失血过多B、神经内分泌功能紊乱C、急性肾衰竭D、毛细血管破裂和通透性增高，可导致大量隐性出血和血浆渗出E、并发严重的脓毒症52.患者男性，17岁，双膝关节肿胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头昏。血常规：WBC4.2×10／L，Hb120g／L，PLT98×10／L，BT正常，CT、APTT延长，该患者最可能的诊断是A、风湿性关节炎B、白血病C、特发性血小板减少性紫癜D、血友病E、过敏性紫癜53.以下哪项是代谢性酸中毒的临床表现A、呼吸困难，气促，发绀B、出现Kussmaul呼吸C、口周、四肢麻木及针刺感D、呼吸浅慢、躁动E、Trousseau征阳性54.甲状腺危象最常见的诱因是A、手术B、应激C、感染D、甲状腺活检E、高碘饮食55.高血压脑出血最常见的部位是A、壳核出血B、丘脑出血C、脑桥出血D、脑叶出血E、小脑出血56.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A、小儿及老人B、精神状态不正常者C、严重腹胀者D、昏迷者E、病史不清者57.DIC时血液凝固障碍表现为A、血液凝固性增加B、纤溶活性增加C、先低凝后转为高凝D、先高凝后转为低凝E、高凝和低凝同时发生58.患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白(+)。最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎急性发作C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎隐匿型E、急性膀胱炎59.患者男性，37岁，因车祸致方向盘顶伤右侧前胸壁，2小时后送入急诊科。入院后患者浅昏迷，呼吸浅快，发绀。胸壁皮下可及捻发感，右胸壁创伤处塌陷，呼吸时胸壁呈反常样运动，X线示右侧相邻肋骨多处骨折。造成患者上述病情的主要原因是A、肋骨骨折致疼痛、呼吸困难B、同侧肋骨多处多发骨折、胸廓塌陷C、由于胸壁皮下气肿所致D、由于外伤致颅脑损伤所致E、以上原因均不是60.关于清除进入人体尚未被吸收的毒物，以下叙述正确的是A、插胃管时应避免误入气管B、洗胃液每次注入量不宜超过300mlC、洗胃液以热水为宜D、吞服强腐蚀性毒物者不宜洗胃E、应反复灌洗，直至回收液澄清为止61.患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图V～V导联ST段抬高，Tnl升高，最能发现冠脉病变的部位及程度的是A、冠脉CTA(16排螺旋CT)B、监测心电图变化C、冠脉造影术D、动态心电图E、心脏超声62.患儿男性，6个月，发热、咳嗽1天，气促半天就诊。查体：T38.2℃，R60次∕分，P120次∕分，烦躁，哭声嘶哑，吸气时有“三凹征”，口周轻度发绀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，无脓性分泌物。心（－），双肺呼吸音粗，无啰音，腹部（－）。诊断首先考虑A、急性喉炎B、婴儿肺炎C、低钙性喉痉挛D、急性支气管炎E、异物吸入63.有机磷农药中毒烟碱样症状表现为()A、多汗、流涎B、尿失禁C、头晕、头痛D、肌肉颤动E、肺水肿64.口服毒物中毒后，最常用的吸附剂是()A、氢氧化铝B、牛奶C、鸡蛋清D、活性炭E、吐根糖浆65.多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为A、肾功能障碍B、ALI/ARDSC、心功能障碍D、肝功能障碍E、弥散性血管内凝血66.患者男性，51岁，反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闯及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。伴水肿的轻度高血压患者，应首选A、氢氯噻嗪B、氨氯地平C、可乐定D、卡托普利E、缬沙坦67.患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是A、普通肝素先以80IU／kg的负荷量静脉推注B、6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1．5～2．5倍范围内C、低分子肝素每日1～2次，无需调整剂量D、内生肌酐清除率<30ml／min时慎用E、肝素可导致血小板减少症68.关于高频振荡通气，下列说法错误的是A、是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式B、气囊漏气有助于降低PaCOC、吸气是主动的，呼气是被动的D、振荡频率可达300～3000次／分E、可产生正弦波振荡69.肾性肾衰出现高钾血症时为保护心脏，紧急情况下应A、忌用含钾药物B、静脉滴注葡萄糖酸钙C、血液透析D、使用利尿剂E、减慢输液速度70.双频谱脑电监测（BIS）在一定程度上可反映镇静催眠的深度，一般BIS为多少表示镇静A、85～100B、65～85C、40～65D、30～40E、0～3071.患者男性，24岁，突发腹痛伴发热来院，血压70／40mmHg，查体见腹膜刺激征，考虑急性腹膜炎，感染性休克，下列哪项指标最能反映病情严重度并与预后相关A、血白细胞计数B、血小板计数C、CRPD、PCTE、血沉72.下列哪种情况应减慢补液的速度()A、甲亢患者B、高热患者C、休克D、一般的贫血患者E、严重主动脉瓣关闭不全的患者73.关于有机磷的代谢和排泄正确的是A、在体内蓄积，毒性持久B、经肾排泄C、肝内氧化产物不如原来毒性强D、肝内水样产物比原来毒性强E、经皮肤、呼吸道吸收，不经胃肠道排泄74.关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的是A、吸入氧浓度降低B、肺泡通气量下降C、弥散功能障碍D、通气∕血流比例失调E、左向右分流75.11岁女童，因癫痫大发作入院，其母叙述曾服苯巴比妥10个月，因疗效不佳，2日前改服苯妥英钠，结果反而使病情加重，原因是A、苯妥英钠剂量太小B、苯妥英钠对大发作无效C、苯妥英钠诱导了肝药酶，加速自身代谢D、苯妥英钠的血药浓度尚未达到有效血药浓度E、苯妥英钠剂量过大而中毒76.男83岁，早晨起床时突然憋气，需端坐，1天前曾类似发作，3天来双下肢浮肿右侧为著。心电图完全性右束支传导阻滞，余无异常。胸片未见异常。FDP>20mg/L,D-dimer>1000μg/L。最可能诊断是A、主动脉夹层B、急性心肌梗死C、急性左心衰竭D、肺梗死E、以上都不是77.关于肺动脉高压的描述，下列哪项是错误的A、肺动脉收缩压30mmHg为显性肺动脉高压B、运动后肺动脉平均压（PAPm）30mmHg为隐性肺动脉高压C、肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度D、根据发病原因是否明确，分原发性和继发性肺动脉高压E、静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥20mmHg为显性肺动脉高压78.下列哪项不符合急救室工作制度A、医护人员要坚守工作岗位B、急救室的各种抢救设备、器械、物品禁止外借和挪用C、急救室应固定一定品种和数量的急救药品，设专人保管，每天交班D、抢救病人用药时，医生必须有书面医嘱，护士方可执行E、急救室的各种抢救设备要定期维修和更新79.为确保控制性降压病人的安全，平均动脉压不应低于A、50mmHgB、60mmHgC、70mmHgD、80mmHgE、90mmHg80.患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的A、气管切开后机械通气B、经口气管插管机械通气C、面罩吸氧D、鼻导管吸氧E、BiPAP辅助通气81.感染性休克的基本机制是A、血管收缩和舒张功能异常B、循环血容量的丢失C、泵功能衰竭D、血流主要通道受阻E、细菌的严重感染82.临床上心肺复苏成功患者，发生脑缺血4～6分钟后导致脑组织不可逆病变，究其原因主要与脑再灌缺失有关，其再灌注缺乏的原因错误的是A、颅内压增高B、血-脑屏障的破坏C、脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变D、钙代谢失调E、以上都不正确83.不能提示存在活动性出血的是A、反复呕吐血性物B、肠鸣音活跃C、监测血色素下降D、排黑便间隔延长E、心率增快84.患者男性，78岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因"胸闷1天"来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。接下来处理正确的是A、静脉注射肾上腺素2mgB、单向同步除颤360JC、静脉注射胺碘酮针300mgD、单相非同步电除颤200JE、双相切角指数波电除颤200J85.起搏器治疗的术后并发症不包括A、囊袋血肿B、阈值升高C、感染D、起搏器综合征E、锁骨下动静脉瘘86.患者男性，50岁，既往有高血压病史，因发热5天、呼吸困难1天入院。查体：神志清，呼吸促，血压70∕40mmHg，心率130次∕分，四肢无水肿。实验室检查：白细胞12.0×10∕L，中性粒细胞82%，血红蛋白130g∕L，血小板30×10∕L∕L，血尿素氮18mmol∕L，血肌酐313μmol∕L。入院后经积极治疗，10小时后查血肌酐500μmol∕L，呼吸困难加重，胸片示双肺渗出，继续治疗措施中不正确的是A、CRRTB、大量补液C、血压维持D、控制感染E、呼吸支持87.43岁女性患者，突发左手疼痛伴多个指头麻木就诊，行左上肢动脉照影，示左侧桡动脉广泛的充盈缺损，结合临床考虑左侧桡动脉病变为()A、桡动脉夹层B、桡动脉炎C、桡动脉真性动脉瘤D、桡动脉血栓形成E、桡动脉假性动脉瘤88.患者男性，50岁，糖尿病病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmol∕L，钠136mmol∕L，钾3.6mmol∕L，尿酮体阳性，血pH7.15，该患者最可能的诊断是A、糖尿病伴呼吸道感染B、糖尿病酮症C、糖尿病酮症酸中毒D、糖尿病乳酸中毒E、糖尿病高渗性昏迷89.急性肾衰竭无尿期或少尿期，发生水中毒的常见原因是A、低蛋白血症B、内生水过多C、抗利尿激素增加D、钠潴留E、不适当输入过多水分90.患者女性，孕8个月，出现呼吸费力，体检发现血压165∕100mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，尿蛋白（++），最大的可能是A、肺炎B、妊娠期高血压疾病并发心功能衰竭C、急性肺水肿D、围生期心肌病E、羊水栓塞卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A2.正确答案:E3.正确答案:D4.正确答案:E5.正确答案:E6.正确答案:C7.正确答案:B8.正确答案:B9.正确答案:D10.正确答案:A11.正确答案:D12.正确答案:B13.正确答案:B14.正确答案:A,B患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmo1∕1，尿常规示尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋），该患者的治疗措施包括A、大剂量青霉素B、左踇趾切开引流C、激素D、退热剂E、胰岛素控制血糖F、维生素正确答案:A,B,D,E患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并A、糖尿病酮症酸中毒B、DICC、感染性休克D、多器官功能障碍综合征E、肾功能不全F、肝功能不全正确答案:A,C,D,E15.正确答案:D16.正确答案:E17.正确答案:E18.正确答案:B19.正确答案:D20.正确答案:E21.正确答案:A22.正确答案:B23.正确答案:E24.正确答案:C25.正确答案:A26.正确答案:E27.正确答案:D28.正确答案:C29.正确答案:B30.正确答案:A,B,C,E31.正确答案:C32.正确答案:D33.正确答案:A34.正确答案:D35.正确答案:C36.正确答案:B该病人水电解质失衡诊断为A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症D、高钠血症E、高钙血症正确答案:C该病人典型心电图早期改变是A、T波高尖，QT间期延长B、QRS波增宽C、PR间期延长D、T波降低、变宽、双相或倒置E、U波正确答案:A如果过快纠正酸碱失衡，易引起A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症D、高钠血症E、高钙血症正确答案:A37.正确答案:D38.正确答案:C39.正确答案:D40.正确答案:C41.正确答案:E42.正确答案:D43.正确答案:B44.正确答案:B45.正确答案:A46.正确答案:E47.正确答案:E48.正确答案:E49.正确答案:E50.正确答案:A,B,C,D,F需要立即进行的检查是A、血常规B、心电图C、肺功能检查D、床旁X线胸片E、血气分析F、心肌酶谱正确答案:B,D,E,F重症型哮喘的判定标准有(提示：通过检查，胸片示两肺呈过度充气状态；血气分析：pH7.34，PaCO63mmHg(8.3kPa)，PaO52mmHg(6.79kPa)，SaO83%;心电图示窦速；血常规白细胞11.8×10/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白130g/L，血小板150×10/L。)A、呼气峰值流速(PEF)昼夜变异率>30%B、端坐呼吸，大汗淋漓C、pH45mmHg,PaO<60mmHg，SaO<90%D、呼吸频率大于30/分钟E、沉默肺F、交替脉正确答案:A,B,C,D,E需要考虑立即进行的治疗是A、吸氧B、无创或有创呼吸机使用C、静脉使用氨茶碱D、静脉滴注5%碳酸氢钠100ml纠酸E、静脉糖皮质激素的使用F、广谱抗生素应用正确答案:A,B,C,E,F患者采用机械通气治疗时应注意(提示：治疗1小时后，患者症状无改善，出现意识模糊，复查血气分析提示呼吸性酸中毒加重，给气管插管和机械通气治疗。)A、不使用外源性PEEPB、潮气量设定在700ml（患者为50kg）C、早期镇静药物的使用，减轻人机对抗D、可采用定容控制模式(V-CMV)进行机械通气E、延长呼气时间F、可以使用肌松药正确答案:C,E51.正确答案:C52.正确答案:D53.正确答案:B54.正确答案:C55.正确答案:B56.正确答案:C57.正确答案:D58.正确答案:C该患者尿路感染最常见的病原菌是A、真菌B、克雷伯杆菌C、大肠埃希菌D、葡萄球菌E、以上都不是正确答案:C该疾病的治疗措施正确的是A、口服环丙沙星3天B、口服复方磺胺甲基异噁唑7天C、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D、联合应用2种以上抗生素进行治疗E、应用中药治疗正确答案:C59.正确答案:B60.正确答案:A,B,D,E61.正确答案:C62.正确答案:A63.正确答案:D64.正确答案:D65.正确答案:B66.正确答案:A该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药A、洋地黄中毒B、右心衰竭C、左心衰竭D、心律失常E、急性心肌梗死正确答案:A67.正确答案:C68.正确答案:C69.正确答案:B70.正确答案:B71.正确答案:D72.正确答案:E73.正确答案:B74.正确答案:E75.正确答案:D76.正确答案:D77.正确答案:A78.正确答案:D79.正确答案:C80.正确答案:B经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次／分，PEEP5cmHO，SpO95%，准备试脱机，下列监测指标提示不能顺利脱机的是A、自主呼吸频率＜25次／分B、动脉血气PaO＞75mmHgC、Vt＞0.6ml／kgD、最大吸气压＜20cmHOE、血压90／60mmHg正确答案:D患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是A、气管插管2周以上，防止气道狭窄B、患者感觉更舒适C、便于吸痰D、减少喉部损伤E、避免长期插管引起气囊破裂正确答案:A81.正确答案:A82.正确答案:E83.正确答案:D84.正确答案:E如经持续胸外按压，并注射肾上腺素针、电除颤2次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理A、继续注射肾上腺素1mg，然后除颤B、继续除颤C、静脉注射胺碘酮针300mg后除颤D、静脉注射硫酸镁针后除颤E、静脉注射血管加压素后除颤正确答案:C患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自主呼吸恢复，血压130／70mmHg，心电图示下壁、后壁和右室心肌梗死，5分钟后再发心室颤动，除颤后恢复窦性心律，此后反复发作4次，均予除颤后恢复窦性心律，接下来进一步最佳处理是A、溶栓治疗B、予抗血小板聚集、抗凝C、PCID、予胺碘酮针静脉滴注E、纠正电解质紊乱正确答案:A85.正确答案:E86.正确答案:B87.正确答案:D88.正确答案:C89.正确答案:E90.正确答案:B卷II一.综合考核题库(共90题)1.男，20岁，服敌百虫2小时入院。查体：皮肤湿冷，呈昏迷状态，双瞳孔直径2mm，双肺中下部湿性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。下列哪项处理是错误的()A、给氧B、2%碳酸氢钠洗胃C、静脉注射阿托品D、静脉滴注双复磷E、静脉注射呋塞米2.严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是A、给氧、输血B、气管插管C、胸壁牵引D、加压包扎E、切开内固定3.重症患者肠内营养支持时应严密监测胃残余量，其使用动力药或是考虑幽门后喂养的标准是A、50mlB、100mlC、150mlD、200mlE、250ml4.下面哪种机械通气模式是"定容"型通气A、压力辅助通气P-ACVB、压力支持通气PSVC、同步间歇指令通气SIMVD、压力控制-同步间歇指令通气PC-SIMVE、压力控别通气PCV5.患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。患者最可能的诊断是A、部分前循环梗死B、脑出血C、蛛网膜下腔出血D、癔症样发作E、大面积脑栓塞6.患者出现心动过速，可能是由于心输出量减少和血压降低所致，这种反应的内脏传出神经是A、内脏大神经B、膈神经C、喉返神经D、舌咽神经的颈动脉窦支E、颈、胸交感干神经的心支7.可以判断机体蛋白质代谢和分解状态的指标是A、上臂中点肌肉周径B、握力测定C、前清蛋白D、转铁蛋白E、氮平衡8.患者，女性，42岁。因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。根据上述资料，患者是否存在全身炎症反应综合征(SIRS)A、可以肯定存在B、不能肯定是否存在C、不存在D、需增加血白细胞指标E、需增加血气分析指标9.心房扑动的频率为：A、250～350次／分B、400～800次／分C、180～250次／分D、80～100次／分E、以上都不对10.男性，58岁。因"右上腹痛1天，高热4小时"入院，既往有胆囊和胆管结石病史。体检：体温39.5℃，脉搏121／分钟，呼吸24/分钟，血压80/55mmHg，意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血常规检查：白细胞18×10/L;谷丙转氨酶78U/L，碱性磷酸酶321U/L，总胆红素89μmol/L、直接胆红素62μmol/L。患者目前存在的临床病理，最佳的描述是A、胆石症并SIRSB、急性胆囊炎并脓毒症C、急性化脓性胆囊炎并低血压D、急性化脓性胆管炎并脓毒性休克E、以上都不是11.局麻药中毒致抽搐、惊厥时，最关键的处理是A、给氧，必要时行人工呼吸B、静滴5%碳酸氢钠C、静注硫喷妥钠或静注琥珀胆碱并行气管内插管D、肌注苯巴比妥钠E、肌注葡萄糖酸钙溶液12.患者男性，65岁，既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmHO，血压70∕50mmHg。该患者最首要的处理是A、使用强心剂B、快速补充血容量C、使用大剂量利尿药D、应用缩血管药E、使用糖皮质激素F、应用扩血管药13.在临床诊断血源性感染的基础上，以下哪项可以作为病原学诊断的依据A、胸腔积液培养分离出病原微生物B、血液中检测到病原体的抗体物质C、血液中检测到病原体的抗原物质D、尿液培养分离出病原微生物E、经皮细针吸引肺组织培养分离出病原微生物14.患者女性，16岁，百米赛跑冲刺后突然倒地，颜面青紫，意识不清，间断张口呼吸，约10分钟送入急诊科，患者被搬至抢救床时颜面青紫，瞳孔散大，立即给予胸外按压，人工气囊辅助呼吸，并接除颤仪，判断为心室颤动，给予200J电除颤，恢复窦性心律，血压120∕60mmHg。并予气管插管，呼吸机辅助呼吸，颜面渐红润，瞳孔回缩，出现无意识肢体活动，约6小时后出现自主呼吸。接下来关键是A、维持血压B、控制心律失常C、纠正电解质紊乱D、抗感染E、脑复苏15.患者女性，48岁，因"慢性阻塞性肺病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO由1OmmHg降至45mmHg。该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条A、患者意识状态B、血气动态变化，结合pH值C、肺泡-动脉氧分压差D、PaOE、SpO16.下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂A、二尖瓣关闭不全伴肺淤血B、心力衰竭伴快速心室率房颤C、主动脉瓣狭窄伴肺淤血D、肺源性心脏病伴右心功能不全E、二尖瓣狭窄伴窦性心律17.患者男性，83罗，原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130∕86mmHg，P78次∕分，R20次∕分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V4导联Q波形成，ST段抬高。患者本次初步诊断是A、心肌梗死B、心绞痛C、肺部感染D、心包填塞E、急性心肌炎18.患者男性，69岁。既往有慢性肾功能不全病史，主诉尿量减少1周，头晕、心悸1天，入院查心电图提示心率42/分钟，PR间期延长，T波高尖。以下诊断可能性最大的是A、洋地黄中毒B、低钾血症C、高钾血症D、高钙血症E、急性心肌梗死19.关于Glasgow昏迷评分，叙述正确的是A、3～15分，分值越高代表患者昏迷程度越严重B、评分系统包括语言、睁眼、肌力3部分C、评分系统包括语言、肌力、肌张力3部分D、评分系统包括睁眼、肌力、运动3部分E、评分系统包括睁眼、语言、运动3部分20.治疗有机磷中毒时，下列哪一项是错误的A、阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握B、出现阿托品化应减量，延长给药间隔时间C、中度以上中毒，阿托品疗效差，可合用胆碱酯酶复活剂D、阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量E、各种复活剂只选用一种即可21.患者女，60岁。食用过夜的炒青菜30min后，出现恶心、呕吐、头晕来院。查体：BP90/6OmmHg，口唇发绀，两肺呼吸音清，心率110次/min。最可能的诊断是A、氰化物中毒B、细菌性食物中毒C、亚硝酸盐中毒D、先天性心脏病E、慢性阻塞性肺疾病22.一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmHO，提示A、心功能不全B、肾功能不全C、血容量不足D、肺功能不足E、患者仍在活动出血23.膈下脓肿并血源性感染的处理，错误的是A、膈下脓肿穿刺引流B、脓液培养+药敏C、血培养+药敏D、等待细菌培养结果报告后根据药敏使用敏感抗生素治疗E、尽早使用广谱抗生素覆盖可能的病原微生物24.患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。查体：神清，HBsAg(+)，化验：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，作穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于A、细胞凋亡B、干酪样坏死C、液化性坏死D、坏疽E、以上都不是25.患者出现下列哪种情况应立即准备行气管插管A、深快而大的呼吸B、高热抽搐的患儿C、心包大量积液D、大咯血E、间停呼吸26.原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为A、呼吸性酸中毒，低氧血症B、代谢性酸中毒，低氧血症C、呼吸性碱中毒，低氧血症D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E、代谢性酸中毒27.患者男性，54岁，既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。查体：血压140∕90mmHg，心率105次∕分，呼吸29次∕分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的A、肌注吗啡B、静注氨茶碱C、吸入沙丁胺醇D、激素E、氧疗28.ARDS机械通气的策略是A、小潮气量［Vt5～8ml/（kg·分钟）］、高PEEP(≥10cmHO)B、水潮气量［Vt5～8ml/（kg·分钟）］、中等PEEP(5～8cmHO)C、小潮气量［Vt5～8ml/（kg．分钟）］、低PEEP(≤5cmHO)D、正常潮气量［Vt10～15ml/（kg·分钟）］、中等PEEP(≤5～8cmHO)E、大潮气量［≥15mU（kg·min）］、高PEEP(≥10cmHO)29.药物的ED50值越小，则其A、毒性越大B、作用越强C、安全性越大D、治疗指数越高E、以上均不是30.早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为A、>6mmol／LB、>5mmol／LC、>4mmol／LD、>3mmol／LE、>2mmol／L31.急性胆囊炎病人的临床表现，下列哪一项最少见？A、右上腹痛B、右上腹或剑突下压痛C、B超发现胆囊炎症及结石D、巩膜黄染E、恶心、呕吐32.常用置换液为人体白蛋白的是A、血液滤过B、血液透析C、血浆置换D、血液灌流E、腹膜透析33.多器官功能障碍逻辑性评价体系（LODS）中，只有肾脏功能评价时指标有三个，是指A、血肌酐清除率、尿蛋白和尿量B、血肌酐清除率、尿素氮和尿量C、血肌酐、尿素氮和尿量D、血肌酐、尿蛋白和尿量E、血尿素氮、尿蛋白和尿量34.女，25岁，劳动后4h出现头痛、头晕，恶心、呕吐，多汗，视物模糊，瞳孔缩小，2h后到医院就诊。查体：意识模糊，两肺听诊可闻及较多湿啰音，可见肌纤维颤动。全血胆碱酯酶活力为16%。该患者最可能的诊断是()A、急性有机磷杀虫药中毒B、急性氨基甲酸酯类杀虫药中毒C、拟除虫菊类杀虫药中毒D、杀虫脒中毒E、中暑35.患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，实验室检查：血尿素氮27mmol∕L，肌酐561μmol∕L，K7.0mmol∕L，下列除哪项外均是急诊治疗措施A、利尿B、5%碳酸氢钠静滴C、10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射D、血液净化治疗E、泌尿系B超检查36.下列哪项不是MODS的发生机制()A、肠道屏障功能障碍B、急性肺部感染伴发心、肾功能不全C、脏器细胞凋亡增加D、SIRSE、血管内皮细胞损伤和炎性介质影响细胞内氧利用37.最严重的急性高原病是()A、高原心脏病B、高原脑水肿C、急性高原反应D、高原肺水肿E、高原红细胞增多症38.气道闭合压正常值为A、－6～－4cmHOB、－4～－2cmHOC、－2～－0cmHOD、0～2cmHOE、2～4cmHO39.下列哪项不是影响创口愈合的因素A、创口内异物存留B、贫血C、创口的长度较长D、伤者系肾病综合征患者E、伤者为老年人40.下列哪项是危重患者的静脉营养检测内容()A、机体的蛋白质状态B、机体脂肪的储存状态C、机体免疫状态D、机体细胞的总数E、以上都是41.患者男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术后1小时，进入ICU后曾出现烦躁，抽搐，予镇静药物，2小时后患者进入深度昏迷，自主呼吸停止，查体发现瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。该患者考虑诊断为A、植物生存状态B、脑死亡C、深度麻醉D、深度昏迷E、无动性缄默42.患者女性，29岁，因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个月，昏迷，牙关紧闭，手足强直，眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿。血压80／50mmHg，心率95次／分，尿少。实验室检查：血红蛋白70g／L，红细胞2.7×10／1，血小板85×10／L，纤维蛋白原1.78g／L，凝血酶原时间20.9秒，3P试验阳性，尿蛋白(+++)、红细胞(++)。4小时后复查血小板75×10／L，纤维蛋白原1.6g／L。该患者凝血系统异常的状态是A、凝血系统被激活B、纤溶系统被激活C、凝血和纤溶系统同时被激活D、凝血系统活性＞纤溶系统活性E、纤溶系统活性＞凝血系统活性43.患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP130∕62mmHg，P52次∕分，R20次∕分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率52000次，长R－R间歇150次，最长R－R间歇4秒，应采取的措施为A、阿托品B、地高辛C、安置永久心脏起搏器D、安置临时心脏起搏器E、异丙肾上腺素44.患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120∕86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，除外A、维持有效的循环，保证MAP达标B、确保呼吸道通畅，维持氧分压C、激素冲击治疗D、亚低温和脱水疗法E、治疗原发疾病45.目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃A、6小时B、12小时C、18小时D、24小时E、36小时46.关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的是A、失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度B、感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少C、血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸＞2mmol∕L持续12小时，提示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol∕L，存活率高D、在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏（CPR）成功与否E、肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大47.患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10∕L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol∕L。最可能的诊断是A、慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭B、慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭C、急性呼吸窘迫综合征D、支气管哮喘急性发作E、脑血管意外48.下述不属于经皮内镜下胃造口术操作步骤的是A、向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接B、经B超确定穿刺位点C、经皮向胃腔进行套管针穿刺D、经套管针内导丝进入胃腔E、导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置49.患者女性，62岁，因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80∕50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断A、革兰染色阳性球菌脓毒症性休克B、革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克C、S1RSD、脓毒症E、严重脓毒症50.患者男性，70岁，冠心病10余年，冠状动脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140∕90mmHg，脉搏78次∕分，肌酐231μmol∕L，血红蛋白120g∕L，最可能的诊断是A、急性肾小管坏死B、慢性肾功能不全C、急进性肾小球肾炎D、肾前性急性肾功能不全E、急性间质性肾炎51.根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括A、急性肝功能衰竭B、亚急性肝功能衰竭C、慢加急性肝功能衰竭D、慢性肝功能衰竭E、以上都是52.患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150∕60mmHg，建议患者的体位为A、平卧位B、侧卧位C、头低脚高位D、头高脚低位E、30°～45°半卧值53.机械通气的作用有A、纠正严重呼吸性酸中毒B、维持有效的气体交换C、改善压力容积关系D、缓解呼吸肌疲劳E、以上均是54.患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。首先考虑的诊断是A、窦性心动过缓B、高血压危象C、尿毒症D、高钾血症E、急性心肌梗死F、低钾血症55.患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178∕96mmHg，P120次∕分，R22次∕分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及26级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为A、支气管哮喘B、急性左心衰竭C、肺部感染D、ARDSE、急性右心衰竭56.哪一种中毒最易引起出血()A、阿司匹林中毒B、敌鼠钠盐中毒C、安妥中毒D、磷化锌中毒E、灭鼠优中毒57.患者男性，48岁，因"多发伤1天"入院，拟进行营养支持治疗，对该患者每天合适的能量摄入是A、10～20kcal／kgB、20～30kcal／kgC、30～40kcal／kgD、40～50kcal／kgE、>50kcal／kg58.关于心源性休克救治，下列描述错误的是A、治疗开始愈早愈好B、应针对当时具体的病理生理变化给予相应处理C、注意保护脑、肾等重要脏器功能D、积极纠正病因，如心肌缺血、心律失常E、治疗的目的在于提高血压59.以下疾病中，不需要与COPD急性加重鉴别的是A、哮喘急性发作B、干性胸膜炎C、急性肺栓塞D、充血性心力衰竭E、肺炎60.患者男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈"白肺"，血气分析示pH7．23，PaO50mmHg，PaCO40mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO仍低于60mmHg(FiO80％，PEEPl5cmHO)，为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用A、进一步增加吸入氧浓度B、增加PEEPC、控制液体入量D、激素使用E、俯卧位通气61.以下是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据，除外A、咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月B、连续2年或以上发病C、支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化D、肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺E、慢性支气管炎急性发作时，可见白细胞及中性粒细胞增加，喘息型者嗜酸性粒细胞增加62.以下哪项不是高钾血症的常见病因A、大量使用螺内酯B、大量溶血C、盐皮质激素过多D、代谢性酸中毒E、大血肿63.患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140∕90mmHg，心率110次∕分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。对该患者诊断时应重点关注的是A、血红蛋白的高低B、出血部位的判断C、出血原因的判断D、出血是否停止的评估E、出血量的判断F、输血史64.患者男性，65岁，因头部外伤后神志不清2小时入院，有创颅内压监测患者ICP为30mmHg，该患者属A、正常颅内压B、颅内压轻度升高C、颅内压中度升高D、颅内压重度升高E、尚不能判断65.患者男性，38岁，风湿性心脏病二尖瓣置换术后2周，发热10天，疑诊为人工瓣膜心内膜炎，则最可能的致病菌是A、葡萄球菌B、草绿色链球菌C、肠球菌D、真菌E、衣原体66.急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的A、10%以上B、15%以上C、20%以上D、5%以上E、无法判断67.患者男性，74岁，因急性胃穿孔术后肺部感染入住ICU，患者入院时神志清，3天后出现多言多语，多次不听劝阻要出院回家，烦躁不安并扯掉输液管道和胃管等，此时应选择的药物是A、咪达唑仑镇静B、丙泊酚镇静C、口服地西泮D、氟哌啶醇肌注E、不用药物，不处理68.全血减少伴脾脏肿大，一般不考虑A、骨髓异常增生征B、脾功能亢进C、原发性再生障碍性贫血D、恶性组织细胞病E、骨髓纤维化69.患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80∕50mmHg，呼吸16次∕分，心率90次∕分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是A、输晶体液B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、间羟胺（阿拉明）E、输胶体液70.心脏骤停伴有广泛肋骨骨折时，重建人工循环应采用A、胸外心脏按压术B、心脏区拳击术C、胸内心脏按压术D、加压给氧E、电击除颤71.女性，妊娠8个月，乏力、腹胀，黄染进行性加重7天入院。查体：肥胖体型，全身皮肤黏膜重度黄染，全身可见多处皮下出血点和瘀斑，腹膨隆，移动性浊音阳性，肝界缩小，肠鸣音消失，双下肢水肿。既往无病毒性肝炎病史。凝血酶原时间32秒。经各种治疗，患者出现血压下降，尿量减少，每日少于400ml，呼吸困难，氧合指数<200mmHg。对于目前病理生理状态正确评估的是A、急性肝功能衰竭B、ARDSC、休克D、急性肾功能衰竭E、MODS72.心肺复苏操作的第一步是A、给氧B、胸外心脏按压C、人工呼吸D、开放气道E、脑复苏73.患者女性，24岁，因重症哮喘、肺部感染收住ICU，予以镇静后机械通气治疗，使用了肌松药以降低气道痉挛，并降温、纠正碱中毒和电解质紊乱，其中不能降低氧耗的治疗是A、镇静B、降低体温C、呼吸机支持D、使用肌松药E、纠正碱中毒74.心房颤动的f波频率为A、100～200次／分B、60～100次／分C、300～500次／分D、250～350次／分E、350～600次／分75.心源性休克救治时关于患者体位最准确的是A、端坐位，双腿下垂B、端坐位，双腿上抬C、平卧位D、平卧位，腿部抬高30°E、左侧卧位76.关于食物生热效应描述正确的是A、是食物消化、转运、代谢过程中的能量消耗B、又称为食物特殊动力作用C、和摄入底物的代谢无关D、一般占每日总能量消耗的5%E、仅是食物代谢过程中的能量消耗77.休克时酸中毒对机体的影响不正确的是A、使氧解离曲线右移B、使心肌收缩性减弱C、促使DIC的发生D、使血钾升高E、使血清钙降低78.关于CRP的临床意义，下列哪项说法是错误的A、可以用来鉴别细菌感染和病毒感染B、监测抗生素治疗后反应C、监控术后感染，如术后6天20mg∕L，提示有并发症可能D、CRP如20mg∕L，可考虑细菌感染E、CRP在治疗过程中均10mg∕L提示患者预后不好79.符合肝性脑病前驱期（Ⅰ度）临床表现的是A、以昏睡和精神错乱为主B、脑电图异常C、出现阵发性惊厥、抽搐D、扑翼样震颤E、肌张力异常、病理征阳性80.男性，72岁。因"反复头晕1个月"入院，无冠心病、糖尿病、高血压病史。入院血压110/60mmHg。血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率28/分钟，P-R间期为0.28秒。患者目前诊断为A、病态窦房结综合征B、一度房室传导阻滞C、急性前壁心肌梗死D、房颤E、窦性心动过缓81.对异丙酚描述错误的是A、镇痛作用不明显B、禁用于支气管哮喘C、起效快、诱导平稳D、苏醒快E、为白色乳剂82.患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是A、抗生素治疗至少4周B、立即拔除中心静脉导管C、需明确是否并发感染性心内膜炎D、病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗E、初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征83.老年男性，农民，62岁，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是A、该例为曲霉菌感染B、可选伏立康唑治疗C、曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌D、当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病E、曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官84.患者男性，70岁，因“呼吸困难，双下肢水肿，尿少3天”来院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重，以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A、心电图检查示ST－T改变B、心电图检查RVi+SVs1.02mVC、X线检查肺纹理紊乱，双下肺斑片影D、胸部正位X线检查示右下肺动脉扩张、右心室增大E、肺功能检查示弥散障碍85.男性，82岁，诉胸痛和心悸20分钟入院。体检：血压85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。上图是患者到急诊科后所做心电图，最可能的诊断是A、阵发性室上性心动过速B、房性心动过速C、房颤伴差异性传导D、室性心动过速E、以上均不是86.关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）认识错误的是A、强调早期动态监测B、包括6个器官，每项0～4分C、每日记录最佳值D、目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义E、也被称为序贯器官功能衰竭评分87.患者女性，43岁，因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法正确的是A、主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物B、不同个体剂量要求相近，按体重计算即可C、肝功能受损者需调整用量D、反复和长时间使用也不会产生药物蓄积E、合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用88.患者男性，66岁，因“双侧股骨干骨折3小时”入院。查体：体温36.5℃，脉搏细弱，血压60∕40mmHg，四肢冰冷，无尿。该患者首选的治疗措施是A、静脉推注强心药物B、立即手术治疗C、迅速补充血容量D、利尿剂改善肾功能E、应用抗生素89.患者男性，81岁。因"发热、腹痛2天"入院。入院诊断为急性胃肠炎。查血气分析示pH7.20，氧消耗指数为300ml/（分钟·m）。氧消耗的决定因素，不包括以下哪项A、氧输送B、血红蛋白氧解离曲线的PC、组织需氧量D、细胞的摄氧能力E、心排血量90.一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75／53mmHg，血钠130mmol／L，血钾3mmol／L，COCP14mmol／L，其治疗程序首先要A、补液，必要时使用升压药B、补钾C、急诊手术D、补钠E、纠正酸中毒卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:D3.正确答案:E4.正确答案:C5.正确答案:A如果为缺血性脑卒中，治疗可以选择A、抗凝治疗B、溶栓治疗C、降纤治疗D、抗血小板治疗E、应用神经保护剂正确答案:A,B,C,D,E6.正确答案:E7.正确答案:E8.正确答案:A患者入院半小时发现血压下降为86／50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是A、在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗B、根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法C、联合治疗不超过3～5天D、抗生素疗程一般为10～14天E、对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程正确答案:D血常规检查发现患者血小板计数为12×10／L，你认为A、不管是否有出血，都输注血小板B、有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C、外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D、以治疗感染为主，不输血小板E、应结合血小板的功能决定是否输血小板正确答案:B9.正确答案:A10.正确答案:D以下SIRS与脓毒症的描述中，不正确的是A、全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、循环生理改变B、由感染引起的全身炎症反应为脓毒症C、由非感染引起的全身炎症反应为SIRSD、SIRS与脓毒症都存在全身炎症反应E、不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒症可能正确答案:E脓毒症休克的表现中，不正确的是A、存在明确的感染B、呼吸抑制C、收缩压<90mmHg或较基础值下降40mmHgD、出现SIRSE、血乳酸水平升高正确答案:B通过抗感染和抗休克，血压稳定30小时后，出现呼吸35/分钟、无尿和黑粪，患者目前存在的临床病理生理状态，最大的可能是A、MODSB、ARDSC、ARFD、上消化道出血E、急性化脓性胆囊炎恶化正确答案:A并发MODS的可能机制中，哪项除外A、全身炎症反应或脓毒症B、免疫功能紊乱C、内分泌功能紊乱D、凝血功能紊乱E、肠道内毒素／细菌转移正确答案:C11.正确答案:C12.正确答案:A引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有A、快速输注去甲肾上腺素B、支气管痉挛C、缺氧D、张力性气胸E、腹内压增高F、肺栓塞正确答案:A,B,C,D,E,F患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查，在置管前要考虑患者是否有禁忌证，下列是置管相对禁忌证的有A、完全性左束支传导阻滞B、严重室性心律失常C、严重的出血倾向和凝血障碍D、心脏及大血管内有附壁血栓E、不能区别是心源性还是非心源性肺水肿时F、细菌性心内膜炎正确答案:A,B,C,D,F在插管过程中，患者诉有胸闷加重，下列可能是插管时并发症且为胸闷加重原因的有：A、气胸或血胸B、心律失常C、肺动脉破裂D、导管打结E、瓣膜损伤F、导管或穿刺部位感染正确答案:A,B,C,E患者测定心排出量降低，一般认为，心排出量降低的休克包括A、低血容量性休克B、心源性休克C、感染性休克D、肺栓塞引起的梗阻性休克E、神经源性休克F、过敏性休克正确答案:A,B,D该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是A、导管留置的时间一般不超过72小时B、气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期C、肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长D、只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量E、一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿F、导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅正确答案:A,B,F13.正确答案:C14.正确答案:E15.正确答案:B为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数A、吸气压尤其气道平台值B、呼吸频率C、内源性呼气末正压D、吸／呼比E、吸入氧浓度正确答案:A患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件A、IMV＜6次／分B、PEEP＜4～6cmHOC、FiO＜40％D、PaO＞50mmHgE、以上都是正确答案:E16.正确答案:B17.正确答案:A住院期间患者突发意识不清。心电图示：QRS－T波群消失，代之以形态不同、大小各异、极不整齐的图形。其心电图表现是A、室性逸搏心律B、心室颤动C、窦性心动过缓D、窦性静止E、室性心动过速正确答案:B针对该心律失常最正确的治疗方法是A、临时心脏起搏器B、普罗帕酮慢推C、同步电复律D、非同步电复律E、阿司匹林正确答案:D18.正确答案:C19.正确答案:E20.正确答案:C21.正确答案:C下列可作为特效解毒药的是A、氯磷定B、纳洛酮C、氟马西尼D、阿托品E、亚甲蓝正确答案:E22.正确答案:C23.正确答案:D24.正确答案:A25.正确答案:E26.正确答案:C27.正确答案:A28.正确答案:A29.正确答案:B30.正确答案:C31.正确答案:E32.正确答案:C33.正确答案:C34.正确答案:A35.正确答案:E36.正确答案:B37.正确答案:B38.正确答案:B39.正确答案:C40.正确答案:E41.正确答案:B需要做的确诊试验首选是A、脑电图监测B、呼吸停止试验C、颅内压监测D、头颅MRE、PET-CT正确答案:A以下监测不属于脑死亡的确诊标准是A、脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2μV的脑电活动B、颈内静脉血氧饱和度监测<40%C、所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留Ⅰ波或者Ⅰ、Ⅱ波D、皮质N20和随后成分双侧消失E、TCD舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖正确答案:B该患者的脑电双频指数(BIS)最大可能是A、<95%B、<70%C、<50%D、<30%E、0正确答案:E42.正确答案:E以下符合该患者疾病、病理的描述，但除外A、DICB、消耗性凝血病C、凝血活酶大量释放而引发凝血过程D、继发性纤溶E、原发性纤溶正确答案:E下述哪项不是此患者DIC产生休克的机制A、回心血量减少B、出血C、补体激活D、儿茶酚胺增多E、FDP形成正确答案:D43.正确答案:C44.正确答案:C45.正确答案:A46.正确答案:C47.正确答案:B酸碱紊乱类型是A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案:B引起动脉血气变化的机制，错误的是A、通气不足B、氧耗量降低C、通气∕血流比例失调D、肺动静脉分流E、弥散障碍正确答案:B48.正确答案:B49.正确答案:B关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列哪项是错误的A、致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌B、常继发于痈、急性蜂窝织炎等C、休克发生早D、少尿或无尿不明显E、转移性脓肿多见正确答案:C该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是A、夏柯三联征阳性B、胆囊肿大压痛C、墨菲征阳性D、雷诺五联征阳性E、右上腹阵发性绞痛正确答案:D50.正确答案:A51.正确答案:E52.正确答案:E53.正确答案:E54.正确答案:A应进一步做哪些检查A、血清电解质B、冠脉造影检查C、血心肌酶D、胸片E、心脏B超F、血气正确答案:A,C,E可采取哪些治疗措施(提示：血钾4.2mmol／L，肌钙蛋白阴性，心脏超声未见心肌缺血。)A、阿托品静脉药物治疗B、使用异丙肾上腺素C、碳酸氢钠静脉滴注D、安装永久性人工心脏起搏器E、抗感染治疗F、葡萄糖加胰岛素静脉滴注正确答案:A,B,D下一步应考虑采取什么治疗方法(提示：患者于第2天给予心脏起搏器安置术。但出现呼吸困难，查胸片示左侧气胸，压缩面积80%。)A、观察等待，吸氧2～3L/分钟B、进行胸腔闭式引流C、进行强心、利尿、扩血管治疗D、血液透析术E、反复静脉滴注碳酸氢钠F、静脉注射呋塞米G、静脉注射阿托品H、血液滤过术正确答案:B55.正确答案:B本次发病的诱因是A、劳累B、情绪激动C、痛风D、上呼吸道感染E、原因不明正确答案:D发病的病因最可能是A、高血压性心脏病B、急性心肌炎C、扩张型心肌病D、甲亢E、心肌淀粉样变正确答案:C56.正确答案:B57.正确答案:B58.正确答案:E59.正确答案:B60.正确答案:E61.正确答案:D62.正确答案:C63.正确答案:B,C,D,E关于急性上消化道出血，下述说法正确的有A、出血量超过5ml，即可出现柏油样便B、出血早期血压、血红蛋白可正常C、咖啡渣样液提示出血时间较久D、48小时内可做急诊胃镜检查E、大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血F、一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状正确答案:B,D,F若患者入院时血压60∕40mmHg，心率130次∕分，则抢救时首先应采取的措施是A、胃镜下套扎食管曲张静脉B、紧急手术C、静滴生长抑素（施他宁）D、快速输液，补充血容量或输血E、去甲肾上腺素加冰生理盐水口服F、使用凝血酶粉止血正确答案:D患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头晕、心慌。查血压80∕60mmHg，脉搏118次∕分，血尿素氮12.4mmo1∕1，最可能的原因是A、肾功能不全B、电解质紊乱C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全正确答案:D如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是A、插管前应检查气囊有无漏气B、胃囊注入空气100～200mlC、胃囊内压力2.67～5.34kPaD、食管囊内注入空气250～300mlE、食管囊内压力4.67～6kPaF、以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引正确答案:A,C,E,F64.正确答案