血脂异常的诊治与社区管理

血脂异常的诊治与社区管理什么是血脂？低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)少量其他胆固醇血脂胆固醇甘油三酯磷脂游离脂肪酸（TC)（TG）血脂的正常生理功能

构成生物膜胆固醇制造激素的原料

制造维生素D的原料甘油三酯

产生和储存能量血脂从哪里来？什么是血脂异常？TC,TG,LDL-C和/或HDL-CLDL-C升高危害最大LDL-C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁促使胆固醇在动脉壁内沉积增加冠心病危险HDL-C是好胆固醇HDL-C将胆固醇转运到肝脏进行降解防止动脉粥样硬化的发生

降低冠心病危险甘油三酯

轻度、中度升高也增加冠心病的危险极度升高引起急性胰腺炎血脂异常促进动脉粥样硬化5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。2.3.4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气输送至身体各部，以满足新陈代谢和其它生命活动的需要；单核细胞LDL-C粘附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的

LDL-C斑块破裂平滑肌细胞CRPLibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.斑块不稳定和血栓形成氧化炎症反应内皮功能不良CRP=C-reactiveprotein;LDL-C=low-densitylipoproteincholesterol.以LDL-C为核心的动脉粥样硬化进展模型血脂异常促进动脉粥样硬化正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂/血栓形成心肌梗死缺血性中风/短暂性脑缺血周围血管疾病无临床症状心血管死亡吸烟,高血压,糖尿病,血脂异常等稳定性心绞痛高危患者动脉粥样硬化是慢性进展性疾病动脉粥样硬化的危害中国：胆固醇水平与死亡率增加DatafromtheShanghaistudy,conductedin9021Chinesepeoplewith8–13years’followup.NumbersofdeathsfromCHDineachbaselinecholesterolgroupareshownwithverticallines

thatrepresentonestandarddeviation.ChenZetal.BMJ1991;303:276–282.冠心病死亡相对危险性平均TCmmol/L(mg/dL)0.250.501.002.003.6(139)9412183.8(147)4.2(162)4.4(170)4.0(155)4.6(178)4.8(186)3.53(136)3.54–4.10(137–158)4.11–4.62(159–178)4.63(179)基线

TCmmol/L(mg/dL)血脂异常危害GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.胆固醇与冠心病的相关性10年冠心病死亡率

(死亡数/1000)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%

冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇(mg/dl)Framingham研究

(n=5209)多重危险因素干预试验

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010总胆固醇水平升高1%

冠心病危险性增加2%血脂异常危害血脂异常是引起急性心肌梗死、脑梗死和冠心病猝死的重要原因之一。“无声的杀手”动脉粥样硬化的危险因素中国35-64岁人群2种心血管病危险因素的组合构成

1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟28%17%16%10%8%6%5%5%4%2%血脂异常+吸烟高血压+血脂异常高血压+吸烟中国35摇-6塌4岁人倒群3种心血镇管病危险因素的组清合构架成

1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟23%21%11%10%10%9%6%5%4%2%

高血压+血脂异常+吸烟高血压+血脂异常+肥胖高血压+血脂异常+糖代谢异常1=高血压2=血脂异常3=糖代谢异常4=肥胖5=吸烟ES局C2缎01掌0报告欧洲医经验淋：心魄血管龄病可次防可刑控进一扒步分掉析发绪现，CV连D死亡方率下径降>4丑0%归功创于胆予固醇合管理波兰执心血骆管防初治同疤样取托得巨婆大成洁功（0-凭64岁人拣群CV松D死亡书率)发现血脂异常患者对血脂异常者的危险评估选择治疗手段如何监控药物副作用血脂异常的社区管理血脂异常诊断哪些借可考促虑作测为血讯脂检选查的陆对象条？40岁以腊上男怕性绝经蔬期后勺女性已有腹冠心骑病、锈脑血菌管病烈或周典围血钳管动脉崇粥样组硬化该者高血典压、涝糖尿育病、纤肥胖采、吸仍烟者有早名发动疲脉粥窝样硬委化家棕族史钞者有家闯族性仍高脂盛血症泰者黄色致瘤或贺黄疣策者血脂策的基钥本检鞭测项虑目：TC六,肢TG诵,榆LD拐L-歌C,植H战DL背-C甲状慨腺功荷能低仙下（刃胆固羽醇高哪）糖尿影病（银甘油肤三酯袭高）慢性事肾病静和肾读病综诊合征震（胆绞固醇涂高）阻塞尽性肝愤胆疾呜患（奋胆固辰醇高瓶）胰腺贫炎（渣甘油咏三酯积高）乙醇视中毒箩（甘溪油三对酯高兵）特发微性高猛血钙退行层球蛋馒白血环症(多发沫性骨亡髓瘤,红斑贼狼苍宁等)口服繁避孕柴药血脂异常原发性血脂异常继发性血脂异常分型TCTGHDL-CWHO表型高胆固醇血症↑Ⅱa高甘油三酯血症↑Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血症↑↑Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ低高密度脂蛋白血症↓血脂异常的临床分型中国似成人阳血脂抗异常凭防治投指南吃制订献联合致委员闻会.中华犯心血丧管病趋杂志20灵07霜;讽35轻:柔39克0-植41真3.血脂项目计量单位为mmol/LTC,HDL-C,LDL-C换算系数：mg/dl×0.0259=mmol/LTG换算系数：mg/dl×0.0113=mmol/L我国肠人群闻的血蜡脂合阴适水要平TCmmol/LTCmg/dlLDL-Cmmol/LLDL-Cmg/dlHDL-Cmmol/LHDL-Cmg/dlTGmmol/LTGmg/dl合适范围<5.18<200<3.37<130<1.76<150边缘升高5.18-6.19200-2393.37-4.14130-1591.76-2.26150-199升高≥6.19≥240≥4.14≥160≥1.55≥60≥2.26≥200降低<1.04<40

发现血脂异常患者对血脂异常者的危险评估选择治疗手段如何监控药物副作用血脂异常的社区管理危险阿评估——其他晚心血鹊管病贫主要斥危险蹲因素高血姐压：在在我绘国人奸群产绳生的敞影响种大吸烟肥胖般（BM队I≥哨28呼kg益/m2)HD奋L-攻C<事1.写04签mm拜ol职/L崭(清40璃mg亏/d讲l)早发写缺血海性心泥血管哥病家似族史蹦（一嫩级男葬性亲社属发病揭时<5余5岁，闹一级衣女性埋亲属晃发病粱时<6摄5岁）年龄块：男怠性≥45岁,女性瞒≥55岁保护性因素：HDL-C>1.55mmol/L（>60mg/dl）代谢刻综合惭征具备锄以下构的三扬项或盒更多论即可恶作出夕诊断腹部笨肥胖救：腰晨围男滥性>9俗0c组m，女老性>8锄5c梦m血TG≥1.追7m维mo基l/低L（15诸0m腥g/仓dl）血HD龄L-物C＜1.尺04危mm窗ol柿/L（40蹈mg妹/d剪l血压超：≥13社5/呢85绍mm厕Hg空腹率血糖昌≥6.殃1m撑mo料l/充L（11蛛0m局g/所dl）或禁餐后2小时孤血糖神≥7.抽8m路mo锤l/石L（14窃0m劲g/伐dl）或奴有距糖尿剑病史中国现成人依血脂季异常床防治笑指南遣制订拿联合裂委员得会.中华炼心血体管病淹杂志20杜07贴;榴35棋:恋39段0-服41展3.稳定鞋性心谜绞痛陈旧井性心蓄肌梗枪死有客馋观证该据的捞隐匿氏性心流肌梗担死或推心肌望缺血冠脉纠介入舅及冠疫脉手险术后货患者急性芳冠状护动脉愚综合考征冠心似病及汤其等弦危症冠心继病有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化：缺血性卒中、周围血管疾病、腹主动脉瘤或症状性颈动脉病（如TIA）糖尿病

BP≧140/90mmHg或正在接受降压药治疗合并≧3项缺血性心血管病危险因素者冠心病等危症*中国捡成人吉血脂棕异常轮防治滑指南娱制订狸联合团委员旬会.中华容心血完管病普杂志20找07极;艺35论:句39珠0-仙41断3.*指非烂冠心惑病者10年内瞎发生乳主要直冠状病动脉昌事件逢的危奶险与锡已患诞冠心般病者覆同等葬，新发贞和复迷发缺俭血性煮心血智管病敬事件妙的危得险>1徐5%血脂未异常测危险谜分层*急铜性冠暮脉综嗽合征夸、冠步心病诵合并刚糖尿饮病为哀极高看危危险分层TC5.18~6.19mmol/L（200-239mg/dl）或LDL-C3.37~4.12mmol/L（130-159mg/dl）TC6.22mmol/L（240mg/dl）或LDL-C4.14（160mg/dl）无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数

1中危高危冠心病及其等危症高危高危*

发现血脂异常患者对血脂异常者的危险评估

选择治疗手段如何监控药物副作用血脂异常的社区管理心血雪管危贴险因摊素血脂降水平危险评估决定治疗确定目标值达标血脂异常的治疗原则危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危：10年危险性<5%高于目标值TC≥6.99mmol/l(270mg/dl)LDL-C≥4.92mmol/l(190mg/dl)TC<6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C<4.14mmol/l(160mg/dl)中危：10年危险性5%-10%高于目标值TC≥6.22mmol/l(240mg/dl)LDL-C≥4.14mmol/l(160mg/dl)TC<5.18mmol/l(200mg/dl)LDL-C<3.37mmol/l(130mg/dl)高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15%高于目标值TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≥2.59mmol/l(100mg/dl)TC<4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C<2.59mmol/l(100mg/dl)极高危：ACS或缺血性心血管病合并糖尿病高于目标值TC≥4.14mmol/l(160mg/dl)LDL-C≥2.07mmol/l(80mg/dl)TC<3.11mmol/l(120mg/dl)LDL-C<2.07mmol/l(80mg/dl)中国食成人刊血脂荣异常凤防治词指南执制订鉴联合跑委员筒会.中华晴心血糖管病侦杂志20锁07仇;柳35孤:施39慈0-荡41陈3.血脂胶异常忽者开位始调类脂治屑疗的TC和LD需L-而C值及腰目标胜值如何血脂达标生活魄方式住改善调脂送药物冲治疗治疗赖性生店活方踏式改耀变(T选LC变)的基货本要抗素*反式判脂肪鲁酸升拆高LD俘L-以C，不吴宜多赠摄入罩。氢化站植物虾油，贩可延刚长食萄品的亿销售劝期。诉酥饼壶，油点炸食侧物，挎快餐露、人刮造黄扩油。要素建议使LDL-C增加的营养素：饱和脂肪酸*膳食胆固醇＜总热量的7％＜200mg/日能够降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纤维素2克/日

10－25克/日总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200k热量胆固前醇摄踪蝶入<2台00毫克/天植物角固醇植物未固醇凤的分是子结锐构与羊胆固烟醇极颠为相答似，屋竞争窝性抑侮制肠门内胆断固醇查酯的之水解削，及律肠壁戏内游赛离胆夜固醇酒的再校酯化岂，促樱使其本由粪授便中素排泄不；植物级固醇幸竞争彻性地休占据躺微粒塑内胆日固醇偿的位罢置，理影响嗽胆固朝醇与杂肠粘交膜细纷胞接岭触的崇机会叮，从森而妨纱碍其叛吸收份。主要政来源:所有瓣植物登性食掏物中狼都含卸植物爬固醇扬，但询含量圈较高忌的是絮植物罩油类粱、豆储类、笔坚果霞类等.虽说有谷类亏、水舅果、尝蔬菜乞中植偷物固司醇含艘量相由对较疤低，月但由海于日敲常食勾用量萍较大桂，也标为人效类提粪供了年不少唐植物糖固醇情。膳食网纤维岗的食碎物来撒源非水践溶性大：水忧果和馋蔬菜苹的果笛皮，坚全麦御类和附种子盗类水溶谊性纤言维：呼水果党、蔬戒菜、刚燕麦格、大堤麦、僚豌豆惩、干染豆类每日毒推荐冤摄入健量25四-3惰5克。Me拥ta分析盾可溶敲性纤龟维每设增加决一克鼓，LD纱L胆固仍醇平补均下减降2.尝2毫克/分升浅（美亿国膳滤食指谈南，20旧00）燕麦碍可溶巷性纤遗维是追小麦倘的10淘-1娱5倍，秋研释究表浸明60省-7揭0克燕铸麦可顾降低5-扬6%的血恩胆固低醇高胆病固醇咸血症煌膳食减疗法食物蛮选择拳膳食掀疗法--恼--隙--鼓--券--点--控--造--脱--着--疲--油--谦--听--包--方--智--策--坝--竭--唤--嚷--吓--揪--姑--键--仇--泳--桶--印--肉、罩鱼、袍禽类共<3两/日，敞其中虚，鱼组每周坐不小恩于2次奶制穷品无脂陪或1%的低胖脂牛旗奶及谋其制击品,至少驳半斤/日蛋类2个/每周水果中等拦大小1-犯2个蔬菜8两-1斤谷物路、大颜米和铜干豆4-布6两/日选择兴全麦触、豆刑类食被物，府少吃愤精制惩食品秤、油炸食慎品和另糕点宜，可届偶尔道吃低腿脂或叙水果遭的甜骆食必要只时：2-邪3克植恐物固及醇__呜__柄__裳__锡__鼠__济__派__仗__抖__沈__艘__要__荡__赴__买__筑__炭__邪__刚__席__徒__奏__炸__吸__蓝__淘__画__愿__高甘舟油三群酯血确症的发非药兼物治孔疗指册导限制状碳水狱化合翁物,特别更是糖面和精灯致碳裙水化脂合物存的摄魔入；栽膳食堡中的葬蔗糖栏或果蜡糖比悬葡萄塞糖或辩淀粉乌更易塘引起蹦高甘急油三恩脂血马症。因此笛要选绩择粗叔粮等转复杂乓的碳馆水化宾合物盆。限酒聚：男团性<3焦0克,女性<1备5克酒察精的序摄入如合订并乳般糜血,减少私脂肪患摄入,增加-3脂肪真酸摄惠入控制华体重增加粉运动推荐产吃的扭食物丈限胡制吃尚的食凉物纵尽量氧少吃罢的食福物——冷——然——蓝——虽——耻——狮——赔——凭——面——爸——寨——枪——邮—谷类叶全姿麦面留包、抱麦片雀、垦全凉蛋面她条谅油条蚕、甜传点、狠方便插面馒头晕等艘炸薯勿条奶制削品办无脂薯牛奶摆、酸佛奶旨低脂坟牛奶剧全脂究奶、笼雪糕欠、朱钱古力肉类智兔江肉、行去皮允鸡肉短瘦社牛、絮羊肉采排骨良、猪屠蹄、絮鸭、轧鹅、肥肉未、香毛肠、蔑内脏趟等蛋类2-开4个/每周土蛋筒黄、盘咸蛋鱼类邀各替种鱼卫（蒸割、煮秧）仗乌贼突、咸霞鱼、跳罐头务油浸鱼贝壳屡类总扇贝挤虾辆类、史淡菜术对虾油类君豆棋油、爹香油樱、菜胖油教花生期油、迷色拉沈油黄城油、签猪油桥等动亩物油豆类渐豆集腐、惭大豆都制品肺罐宿头豆层类参熏跃豆腐万干水果描、蔬眉菜仰新鲜栋蔬菜甲、水刻果懒罐头大水果桂咸菜绵、腌坑菜、摸果汁经饮料坚果眉类霞核桃爱、杏桨仁、踪蝶栗子裤花寸生士椒伟盐核么桃饮料终茶虎、水闲酒发、低择脂饮筑料沿巧迈克力殿饮料饮食蔑指南运动李指导目标虎：每周3-紧5次，筹每蔽次30分钟运动蝴种类绝：有氧晴运动贝、伸订展运筛动、妻增强欠肌肉的运分动有氧痰体力供活动逗：运动样时体找内代堂谢有这充足边的氧供应磁如散仆步、丢游泳喝、慢椒跑、辛体操硬等运动怀过程郊：5分钟袜热身州、20分钟债运动裙、5分钟恢复运动身强度拐：安全杂最高盟心率斩：17剃0-年龄中等乳度体虚力活习动：20喘0千卡/天消夕耗步行(1拆20爬-1坚40步/分)游泳50忽-6协0分钟/天25瞒-3械0分钟/天爬山扔乒陕乓球笛羽产毛球30分钟/天50划-6漠0分钟/天30分钟/天自行侧车躬耕种祥花园殊太极瞧拳50凉-6崇0分钟/天50外-6眉0分钟/天30分钟/天调脂只治疗闭的首辱要目逼标——降低LD毙L-乡丰C调脂企药物他汀予类：微瑞舒录伐他槐汀、忽阿托医伐他肺汀、罗辛伐基他汀贝特伪类：叼非诺估贝特拾、苯风扎贝愉特、袖吉非该贝齐烟酸程类：有烟酸侄缓释添制剂胆酸塌螯合巾剂(调脂电树脂趴类)：考约来烯蛙胺、登考来激替泊胆固协醇吸育收抑滤制剂哨：依醒折麦巩布其他假：-3脂肪杜酸；验普罗绘布考调脂从药物歇治疗泊的疗之效比轮较分类↓TC↓LDL－C↓TG↑HDL－C（%）他汀类20-4020-607-305-10贝特类5-205-2020-5010-20烟酸类树脂类5-25

5-2515-3020-50→↑20-303-5十余绒年循胃证历迅程彰象显他鞠汀价谱值20然10Re截ve辜rs闸al，AS繁TE仗RO挤ID，CO福SM父OS……他汀抑制HM矛G-欧Co品A还原接酶HM臣G-押Co祸A还原能酶抑腹制剂抑制珠胆固纯醇合温成LD售L受体事上调VL舌DL生成创减少LD蛇L转移喉和代致谢增域加能转马化成LD研L的VL贫DL减少降低TC河,程LD闪L-渠C,和TG他汀贿类作狠用机催制他汀增类具矛有独贴立于碑降脂僵外的夸多种捕作用他汀走类药慢物常饰用剂镜量和胁最大肉剂量国产痒血脂堂康：1.东2g接/日(含洛桶伐他离汀10汉mg勺)*根据叔我国SF警DA批准惹的各甩产品灯说明检书瑞舒伐他汀辛伐他汀洛伐他汀普伐他汀氟伐他汀阿托伐他汀常用剂量（mg/日）5-10202010-204010最大剂量*（mg/日）208080408080现有粘他汀队降低LD服L-秘C水平30崖%-虽40秘%所需凯剂量(标准赌剂量)*药物剂量（mg/d）LDL-C降低（%）瑞舒伐他汀5-1039-45洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35阿托伐他汀1039*估计LD隔L-神C降低贸数据烦来自脊各药御说明慢书每种惧他汀县类药感物降勒低1m历mo项l/谢L挨LD损L-逝C时，1年心芹血管椅事件俯减少调的数顿量主要狭冠脉乓事件50仔%40剑%30墙%20控%10野%0%0.闷5相(1梯9)1.腹0霸(3逢8)1.瘦5带(5课8)2.债0倍(7交7)-1铃0%主要锻血管射事件LD红L-踏C的降柱低mm婚ol萝/L昆(繁mg欺/d窜L)LD萍L-午C降低mm黄ol仍/L抗(绝mg焰/d宰L)50龟%40柏%30姜%20脚%10孕%0%0.瓣5僻(1狡9)1.拳0描(3凉8)1.明5疮(5篮8)2.煎0牙(7秤7)-1厉0%23秆%21熄%La阿nc膀et限.侄20止05刊O屡ct钟8植;3戏66阅(9叫49景3)制:1爸26罢7-约78他汀室类药良物的傍类效在应!他汀谜疗效恩的划“Ac导hi厨ll壶es盗H鸟ee稍l（致欣命伤讲）”Ad廉ap熄te废d烤fr认om筑K雕no叮pp匙R威H腥et遭a政lN弱En版gl够J震M隆ed19骑99雾;3虹41滋:4楼98厅–5宵09耗;丸St东ei睬n校EAm致J吊C析ar浮di蒙ol20愁02呈;8培9(薪su征pp亲l)抹:5卡0C地–5熄7C耗.010305080St坡at址in迹(浸mg按)Re寒du贤ct想io霜n是of托L昏DL舰-C孤(巩%)St薄at稍in隶R渣ul铁e补of叙6204070606%笼d怕ro浪p6%撤d钥ro冈p6%肤d尚ro震p额外18份%减少8倍剂践量！往！！8-扣fo虎ld赛s观do吗se8倍剂常量他汀票的“6盈”原则ST禾EL弹LA梅R研究护：不众同他废汀的杂比较Jo羊ne晴s左PH寻e笔t京al咬.饮Am伞J句C犁ar脖di震ol歌2壤00垒3;构92悠:1脸52摄-6知0自基线变化

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发现血脂异常患者对血脂异常者的危险评估选择治疗手段

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