中医治疗“石淋”医案66例

中医治疗“石淋”医案66例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗石淋医案66例，以供大家参详。1谢某，男，57岁。初诊：1982年10月26日。诊查：偏左腰痛，尿意不畅，尿血，淋痛不已（尿常规：白细胞2～3，红细胞满视野），脉弦，苔薄。治法：先予益肾宣化，排解结石。处方：海金沙15g萆薢15g云苓15g蒲公英15g瞿麦15g大小蓟各10g黄芩10g丹皮10g仙鹤草15g焦车前15g（包）萹蓄草15g生草5g另方：壮腰健肾丸1瓶。琥珀末、西黄末各5g，每日2次，每次各1g调服。二诊：10月28日。证如上述，再与原意出人。处方：瞿麦穗10g海金沙15g（包）川萆薢12g萹蓄草12g粉丹皮10g大小蓟炭各12g金钱草30g蒲公英30g仙鹤草15g焦谷麦芽各20g车前子12g（包）甘草5g侧柏炭10g炒川断12g4剂另方：琥珀末5g、西黄末5g，每日2次，每次各1g调服。三诊：11月5日。11月2日尿常规：红细胞2～4。11月3日尿路平片：膀胱及左侧输尿管下端可见颗粒状结石阴影。膀胱结石，小便解则腹痛、腰痛。苔白脉数。湿热内阻，气化失司，治以渗利排石。处方：炙鸡金10g金钱草20g海金沙10g（包）牛膝梢10g瞿麦穗10g萹蓄草10g净石韦6g生甘草5g焦车前10g桑寄生15g炒泽泻10g7剂四诊：11月10日。服排石汤后已解下米粒样结石，小便已正常，腰酸好转。做尿路平片复查：左侧输尿管下段结石消失。舌黄腻，脉象细数。湿热未除，治再原方加减。处方：炙鸡金12g瞿麦穗10g萹蓄草10g净石韦6g生甘草5g金钱草20g海金沙10g（包）焦车前10g大腹皮12g茯苓10g桑寄生15g5剂按语：石淋证，乃由湿热下注、尿液煎熬成石致成，临床每见小便艰涩淋痛，并因瘀阻而致腰腹绞痛，窘迫难忍，结石损伤脉络则尿血，治宜清热利湿，通淋排石。何老临证常用蒲公英、萆薢清解下焦湿热，海金沙、瞿麦、萹蓄草、车前子、金钱草通淋排石，大小蓟、黄芩、丹皮凉血而止尿血。琥珀能利水通淋，又善祛瘀，对石淋而见尿血者尤宜。此例仅数诊即排出结石，小便涩痛之症全消，收效甚捷。何承志2胡某，男，46岁。初诊：1987年10月14日。主诉及病史：腰酸伴尿频、尿血，反复发作半年余，经静脉肾盂造影确诊为右肾盂结石。迭进清热通淋之剂，终不为功。患者恶寒低热，往来不退，腰部沉重酸痛，小溲频数不畅。诊查：面色苍白虚浮，少腹拘急拒按，小便色黄赤。舌淡红苔白滑腻，脉沉细而软。辨证：肾阳衰惫，膀胱气化无权，以致湿热留恋而凝结为石。治法：温肾益阳，通淋排石。处方：熟附子9g巴戟天9g鹿角9g仙茅9g白术9g生熟地黄各15g补骨脂15g仙灵脾15g黄柏9g知母9g肉桂3g金钱草30g石打穿30g10剂二诊：恶寒减轻，低热见退，但腰部酸痛加剧；小便频数，溲色深黄。复查×线腹部平片示：原位于右侧肾盂的不透光阴影已下降至右侧盆腔，相当于右侧输尿管膀胱开口处。药已见效，原方药续进。上方药20剂。三诊：尿石排出，诸症消失。按语：石淋一证，通常以清热通淋为法。对石淋初起，湿热壅盛、体强证实者有效，但对结石日久，体弱正虚者则往往无效，究其原因，这部分无效病例多属本虚标实之证，肾虚气化失利为其本，湿热蕴结下焦为其标，若拘泥清热通淋之法，不仅结石难以攻下，且久服攻利之品反有耗气损阳之弊。肾主水，司二便，肾阳衰弱，气化乏力，肾失开阖蒸化之权，清浊泌别失司，则湿热难以驱除，结石不能排出。因此，对石淋日久不愈的病例，必须施以温补肾阳之剂，以补代通，使机体阳气充盈，气化则石能出焉。颜德馨3鄞县尉耿梦得妻，苦砂石淋十三年，每溺时，器中剥剥有声，痛楚不堪。一医命采苦杖根，俗呼为杜牛膝者，净洗碎之，凡一合，用水五盏，煎耗其四，而留其一，去滓，以射、乳香末少许，研调服之，一夕愈。《本事方》唐与正4“石淋”频发，1958年曾排出过结石，1961年又排出小结石9块；同年10月肾造影检查，左肾功能消失，疑仍有结石存在，不显影。主张摘除左肾，患者不同意，要求中医治疗。[初诊]1962年1月26日，脉象左寸弱，关大，尺重按不足；右寸力小，尺浮大，重按空豁；舌苔白腻。自诉：左下腹常有时隐时现的轻度不适感，晚喜敞户而睡，腰以下不欲覆衣被，饮食嗜辛辣，体格虽丰硕，因年来事务日繁，并多内宠，常赖药物维持精力。根据脉象舌苔及患者生活习惯，证系高年命火偏亢，耗损真阴，并蕴有湿热，致使下焦熬炼结石，肾功能消失。先宜清热化湿，以扫除积滞。金钱草60克海金沙15克六一散18克（包煎）冬葵子15克[二诊]2月8日，服药后小便畅多，左下腹不适见轻，舌苔白腻见化，两脉视前为数，右尺仍大于左，感觉疲倦。前方加入补肾之品。金钱草120克冬葵子15克六一散24克（包煎）杜仲9克川牛膝9克[三诊]2月15日，疲倦稍好，小便畅多，左下腹仍有隐约不适感，舌苔薄白，左脉视前有力，右脉亦趋缓和。原方加入滋阴之味以平亢阳，并杜绝长服分利药物之弊。金钱草120克六一散24克（包煎）冬葵子15克杜仲9克川牛膝9克车前子12克大生地12克麦门冬12克[四诊]2月24日，左下腹不适一度转为疼痛，左下腰部有痛感，旋即消失，小便畅多，3天前左脉转大带弦；刻诊左下腹又转为不适，左脉弦象已不明显，舌苔根部略腻，舌前半部有薄黄苔，精神情绪均好。意目前脉象及下腹疼痛，可能是结石下移之征兆。前方加味并增重其量再进。金钱草150克海金沙30克滑石30克川牛膝9克杜仲9克车前子9克瞿麦9克萹蓄9克大生地1.5克南沙参12克甘草梢3克[五诊]3月3日，上方3剂后，小便内一度有沙粒呈现，7～8颗，如蚕矢般大，贮便器内之小便尚有极细小泥沙样沉淀。左下腹不适并未因此消失，精神形色俱佳，左尺脉已现有力，舌中根部苔浊尚未全清。前方消息进治。金钱草180克海金沙45克滑石30克川牛膝9克川杜仲9克车前子12克南沙参18克石韦9克甘草梢3克[六诊]3月7日，服药后未见有沙粒出现，小便畅多。因事繁忙，精神略感疲乏，两脉未有变化，胃纳尚佳。前方略减药力再进。金钱草180克海金沙45克滑石18克甘草梢3克杜仲9克车前子24克石韦9克南沙参18克[七诊]3月10日，昨起感冒，稍有鼻塞，咳嗽，站立过久左下腹仍感不适，小便畅多，胃纳尚佳，睡眠好，惟两脉略呈数大。前方去沙参再进。[八诊]3月20日，旬日来小便畅多，有时夜尿3～4次，左下腹不适已消失。3日来左手背旧风湿痛又起，手指活动稍受影响，自觉身热，稍有咳嗽，舌苔薄白，两脉数。用西药与针刺调理身热兼风湿痛，中药仍宗前方加减治之。金钱草180克海金沙45克块滑石18克甘草梢3克川牛膝9克川杜仲9克大生地15克洗石韦9克车前子24克[九诊]3月22日，身热已退，咳嗽亦减，左手背风湿痛未全愈，手指活动已能自如，小便畅多，左下腹又复不适，两脉数象已去，舌苔中部略白腻，夜睡仍须敞户，下肢不盖衣被。前方平安，拟向前迈进一步。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克小木通3克车前子12克瞿麦9克萹蓄9克石韦9克川楝子9克川牛膝9克川杜仲9克王不留行9克大生地15克沉香1.5克（为末，冲服）今按：肾功能不全之患者，应禁用木通。[十诊]3月29日，小便畅多，左下腹不适消失，惟会议频繁，睡眠时间减少，精神略呈倦怠。据述上方第3剂后，性功能减弱，恐系久服苦寒直折盛阳所致。刻两脉缓和，右尺仍大于左，肝胃两部脉略旺。前方减去苦寒之味。对阳事痿弱，不敢加入燥热兴奋之品，仅入当归以振衰起痿，免致助虚阳过亢。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克杜仲12克川牛膝12克石韦9克车前子12克萹蓄9克木香3克全当归9克王不留行9克大生地15克[十一诊]4月6日，近4日来左下腹有疼痛下坠感，脐左部同时亦疼痛1次，以服药后1小时较重，均不剧，可忍受，持续约数分钟，以后逐渐缓解，小便畅多，精力充沛，性功能已恢复正常，两脉缓和协调，左尺亦渐有力，舌苔薄白，胃纳睡眠均佳。前方再增益其量。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克川杜仲18克川牛膝12克洗石韦9克车前子12克萹蓄9克广木香4.5克全当归12克王不留行12克大生地15克[十二诊]4月12日，上方服后颇适，左下腹疼痛仍于药后约1小时出现，持续数分钟，有下坠感，尿畅多，精神健旺，眠食均佳。下坠感，尿畅多，可能是结石下移之征。前方再扩大续进。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克杜仲18克川牛膝9克石韦9克车前子12克汉防己9克木香4.5克归尾15克王不留行12克制军4.5克生地15克[十三诊] 4月16日，3日前曾因多食油腻致作恶便泻，服西药即愈。刻间尿畅量多，左下腹痛仍于药后出现，精神佳，舌苔薄白，两脉缓和。拟分利通达为法。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克杜牛膝9克石韦9克车前子12克汉防己9克木香4.5克归尾15克王不留行12克制军3克生蒲黄6克玄明粉3克（后下）大生地15克[十四诊] 4月25日，小便畅多，左下腹疼痛时间较前延长，服药1小时后痛感开始，少刻即停，旋即又起，如是反复约3～5次，大便溏薄，精力旺盛，眠食均佳，两脉缓和，左尺有力，右尺仍浮大舌苔薄白。处方略予增损。金钱草150克海金沙30克滑石12克甘草梢3克怀牛膝9克杜仲18克石韦9克汉防己9克木香4.5克归尾15克制军3克王不留行12克生蒲黄6克玄明粉3克小青皮3克大生地15克[十五诊] 5月1日，3日前因腹泻未服药。腹泻每日3～4次，现在已痊，小便持续畅多，左下腹仍不时有疼痛下坠之感，两脉缓和，舌苔薄白。不日将做肾造影摄片，以测验治疗之效果如何，暂停用药。总结此次治疗，共进行了91天，服药91剂（方中共用金钱草15000余克），配合针刺治疗24次。5月4日早9时做肾造影，左肾功能基本恢复，病人非常高兴，谓是“社会主义中国中医学的奇迹”。但结石未见排出，因拟长期用方陆续服之。金钱草60克川杜仲9克大生地9克川当归9克块滑石9克木香3克上方持续服至9月间，排出如花生米大结石1颗（×线摄片结石未曾显影）。岳美中5朱某，男，２３岁，门诊号６１２８９。初诊：１９５９年８月１９日。主诉：解小便时尿流中断现象一年余，伴血尿。病史：一年来出现血尿伴尿痛，小便时突然有中断现象。今年五月，在某医科大学作放射线检查，膀胱上可见桂圆核大小的致密影。患者不愿手术治疗，方来服中药。初来我院，因患有畏寒、鼻塞等症，根据中医“有外邪先解表”的治疗原则，给予荆芥、防风、薄荷、桑叶、菊花、前胡、杏仁等药治疗。诊断：膀胱结石。医案：小便时见带血，痛而不畅。脉平，苔白腻。专主消石。金钱草６０克炙鸡金９克疗效：上方服到８月２６日，即溲下结石一块。小便已畅，惟尿道中微痛，口腔发炎。应用石斛、生地、木通、生甘草、金钱草、鸡内金等以善后。【按语】本案属血淋或石淋，处方简单，疗效显著，金钱草确有排石的作用。根据我院的研究，金钱草还有溶石作用。张羹梅6吴某，男，32岁。[初诊]1963年3月5日，腰酸、腰痛、间歇性尿血一个半月。患者于1951年曾患肺结核，经治疗后好转。自今年一月下旬发现尿血，伴有腰部酸痛，以左侧为重，轻微尿频、尿痛、四肢乏力，易出虚汗，睡眠差。尿液镜检，红细胞满布视野。经摄片检查，左侧输尿管下段有一1厘米×0.5厘米之致密阴影。诊为左侧输尿管结石。舌质红、苔黄稍厚，脉虚弱。肺肾两虚，膀胱蕴热（石淋）。补肾益气，清热通淋。酸枣仁（炒捣）36克生黄芪30克生滑石（研细）24克鸡内金（炙捣）18克海金砂15克金钱草45克知母18克仙鹤草15克茜草根15克生菟丝子（捣）30克肉苁蓉15克甘草梢6克陈皮9克半夏9克白术（土炒）15克木香（捣）12克肉桂9克郁金（捣）9克牛膝24克水煎两遍，分两次温服。[二诊]3月22日，服药12付，未再发现血尿，左侧腰仍微痛，疲乏无力。尿液镜检仍有少许红细胞，摄片复查左侧肾盂轻度积水，结石阴影较前下移2.5厘米。舌质稍红、苔薄黄，脉同前。上方改为黄芪42克、滑石30克、鸡内金24克、郁金15克、牛膝30克，水煎服。煎服法同前。[三诊]4月12日，服药12付，已无明显自觉不适，摄片复查，结石阴影又下降2厘米，尿液镜检已无红细胞，舌质如常，苔薄黄，脉仍弱，按原方加减继服。生黄芪36克生滑石（捣）30克炙鸡内金（捣）24克浙贝（捣）12克海藻12克肉桂（捣）9克茯苓皮15克海金砂15克金钱草42克川牛膝24克枸杞子12克肉苁蓉15克陈皮12克半夏9克瞿麦12克白术（炒）15克木香（捣）12克水煎服。煎服法同前。[四诊]5月13日，服药13付，尿镜检已正常，唯食欲略差。舌苔正常，脉仍弱。原方去茯苓皮、枸杞子，加泽泻15克、山药15克、党参12克、狗脊15克，水煎服。煎服法同前。[五诊]6月19日，近日又觉左侧腰酸痛，并偶有血尿，精神疲惫，四肢乏力，舌苔正常，脉沉细而弱，考虑尿血复发，与结石继续下移，泌尿道黏膜损伤有关。再就原方加通淋、利湿、清热之药，继服。生黄芪48克生滑石（捣细）30克鸡内金（炙捣）24克肉桂（捣）9克仙鹤草15克浙贝（捣）15克通草9克海金砂15克金钱草45克陈皮12克半夏9克川牛膝24克枸杞子12克萹蓄12克瞿麦15克肉苁蓉15克桔梗9克白术（炒）15克带壳砂仁（捣）12克水煎服。煎服法同前。1965年8月20日随访：自上次诊后一直服药，服3付休药1天，至30余付时，某日，突然于排尿时感觉尿道剧痛，继之排出花生米大的结石1块，此后诸症皆除。曾赴医院进行×线复查，结石阴影已消失。刘惠民7张某，男，40岁。初诊：1975年8月27日。主诉及病史：尿血，小便欠畅，面浮，腰疼已月余。宿有腰痛、尿血史，已经4载。上月27日尿血，小便欠畅，面浮，腰酸且痛，在某医院作静脉肾盂造影摄片、尿三杯试验等检查，提示：两侧肾盂及输尿管积水（结石引起可能性为大）。曾服中西药治疗，效不显而来求诊。诊查：静脉肾盂造影8s、25s、60s；摄片：肾盂、输尿管显影不满意，但见双侧输尿管及肾盂有积水现象。尿检：红细胞（＋＋＋＋）；尿三杯试验：蛋白（＋），红细胞（＋＋＋），白细胞（少许），三杯结果均同。苔薄微腻，脉象弦细。辨证：湿热蕴阻下焦，结而为石。石淋（泌尿系结石）。治法：清热化石，利水通淋。处方：通淋化石汤去两头尖，加小蓟15g、琥珀末3g（分吞）。二诊：9月6日。服上方第七剂后，排出结石3枚（（0.7cm×0.5cm，0.35cm×0.2cm各1枚，另1枚落入厕所内，未能检出）。面浮、腰痛均见减轻，苔薄腻，边有齿痕，脉细弦。效不更方，续进之。上方加黄芪15g，地龙12g，8剂。三诊：9月16日。面浮腰痛尚未悉除，是积水未尽，肾虚未复之征。苔薄腻，脉象细。前法继进之。上方去地龙，加楮实子15g，8剂。四诊：9月24日。面浮已消，腰部微酸，原方药续服8剂。五诊：10月9日。诸象趋平，小溲甚畅，自觉精神颇爽，苔薄，舌质淡红，脉细软。再为善后。（1）上方药续服8剂。（2）六味地黄丸500g，早晚各服9g，以巩固之。12月15日在某院复查肾功能正常，恢复工作，迄今未发。朱良春8龚某，女，25岁。[初诊]1963年5月6日，近半年来，持续腰痛，阵发加剧，小便次数减少。于5月2日入院。血压190/110毫米汞柱，两侧肾区有叩击痛。尿检：蛋白痕迹，白细胞（++），红细胞（+）。拟诊为慢性肾盂肾炎急性发作、肾结石。经用合霉素、阿托品、冬眠灵治疗后，小便增多，血压下降至130/90毫米汞柱，腰痛减轻，但体温增高（39.5℃），尿检：白细胞（+++），血检、胸透未见异常。乃加注链霉素，5月10日后除口服土霉素外，停用其他西药。邀请会诊。产后2月，元神未复，曾患热淋、石淋。今高热，脉数，腰痛，呕吐。治宜标本兼顾。瞿麦9克猪苓9克泽泻9克茯苓9克陈皮3克黄连3克黄芩9克天花粉9克白茅根30克车前子9克竹茹9克1剂[二诊] 热减，脉滑，舌红燥。上方去黄连，加金钱草30克，2剂。[三诊]昨日体温复升，今日稍降，脉滑，舌红、苔黄。治宜育阴利尿，以猪苓汤加味。猪苓9克泽泻9克茯苓9克滑石（包煎）9克阿胶9克（烊冲）瞿麦9克天花粉9克白茅根30克银花9克淡竹叶9克1剂[四诊]药后汗出甚多，今热退，失眠，脉弱，舌淡红、苔灰。再拟祛余邪、和胃、清心。上方去银花、淡竹叶，加蒲公英24克、黄连1.5克、玄参12克，2剂。[五诊]体温反低，小便欠多，失眠，舌淡、苔灰。本元不足，阳气虚衰。改拟温补脾肾。桂枝2.4克猪苓9克泽泻9克茯苓9克白术9克淡附子3克车前子9克广木香1.5克小茴香3克生黄芪9克枣仁9克1剂[六诊]小便增加，头昏，肢软，脉迟，舌淡红、苔灰滑。治守原意。生黄芪9克防己8克生白术9克生姜3克红枣9克淡附子3克泽泻9克茯苓9克猪苓6克桂枝1.5克小茴香3克2剂[七诊]体温仍偏低，胃纳钝，肢软。舌淡红、苔灰黑。治拟温补脾肾，佐祛寒湿。淡附子1.5克白芍9克带皮茯苓12克天仙藤6克干姜3克甘松6克丁香1.5克广木香1.5克麦芽12克车前子9克3剂[八诊]体温正常，腰酸，纳少，脉缓，舌润、苔薄。宜和脾胃，化湿浊。广木香1.5克砂仁1.5克（冲）厚朴3克苍术3克青皮3克生甘草3克杜仲9克川断9克瞿麦9克鸡内金9克丹参12克3剂[九诊]今日解出黄豆大结石1粒，腰痛减，但有恶心感，脉缓，舌淡红、苔白厚腻。宜调脾胃，化湿浊。瞿麦9克金钱草15克厚朴6克藿香3克佩兰3克六一散（包）12克鸡内金9克丹参12克青皮6克苍术3克川断9克5剂魏长春9刘××男16岁辨证：石淋。病因：膀胱蓄热。症候：小便作淋，艰涩中断，时有溲痛，其痛连及腹背难忍。尿有时带血，混物有如砂石。脉细弦。舌质红，苔浮白。治法：利尿涤石，清热利湿。处方：瞿麦9克黄柏6克牛膝9克萹蓄9克赤芍9克猪赤苓各9克海金沙9克粉萆薢9克甘草梢3克琥珀末3克飞滑石9克。方解：以海金砂散（海金沙、滑石、甘草）为主，佐以瞿麦、黄柏利小便治热淋；萹蓄、萆薢分清别浊，去湿固下焦；琥珀末活血祛瘀，利水通淋；牛膝引药下行，固肾，壮腰膝；赤芍、赤苓、猪苓活血凉血清热利水以治淋浊。【按语】本证为湿热下注日久，尿液煎熬成石，不能随小便而出，故小便艰涩。尿缐中断者因石之大也。溲痛，连及腹背者为石中阻尿道也。尿中带血为石之移而伤及尿道血络也。故治以利尿涤石为主，尿利石去，湿热亦可清矣。陆观虎10赵某，女，50岁。2006年3月23日。主诉反复发作尿频、尿急10年余。初诊病延10余年，反复发生尿频、尿急，解尿不适，甚则血尿。此次从去年10月至今已急性发作3次，每发常有血尿，近检尿常规：尿蛋白（-），红细胞（-），白细胞（++），刻下觉小腹坠胀，尿意不尽，解尿灼热。舌淡红，苔薄白，脉细。按证乃肾虚而膀胱湿热未清，治拟补肾清热，利湿通淋。处方：生黄芪20g潞党参12g大生地15g山茱萸12g桑寄生15g川杜仲15g虎杖根25g淡黄芩18g川黄柏15g败酱草30g地肤子20g生甘草6g水煎服，一日2次。二诊服药7剂，尿频急症状稍见减轻，尿常规已正常，纳食、大便自调，舌淡红，苔薄黄，脉细。药已见效，仍守原方。服法同前。三诊二诊方服14剂，尿检全部（-），偶有尿意不尽，纳食、大便自调。舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，每2周撤换一种清热解毒药，如败酱草、金银花、半枝莲、白花蛇舌草等交替轮用。治疗结果依上法连服汤药2个月，解尿爽利，无灼热、频急等不适，多次尿常规均全部（-），纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。停药观察，随访3月，无复发。笔者治疗淋证常喜用地肤子汤出入，地肤子汤为《千金要方》治淋证所列的第一方，由地肤子、知母、黄芩、猪苓、瞿麦、枳实、升麻、通草、冬葵子、海藻组成。而以清利湿热的地肤子为主药。用治热淋加强清热解毒药，如虎杖、黄芩、黄连、黄柏等；治血淋加凉血止血药，如大小蓟、旱莲草、仙鹤草等；治劳淋加补益脾肾药，如黄芪、党参、山茱萸、桑寄生、杜仲等；治石淋加排石通淋药，如金钱草、海金砂等；治膏淋加补肾固涩药，如金樱子、芡实、石莲子等。其中地肤子与冬葵子合用，通淋利窍，对缓解尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状有较好疗效。孔昭遐11马某，男性，44岁。因患右眼视网膜广泛剥离症，曾数次住院。1963年5月，在某医院住院期间，突然发生右侧腰痛，呕吐。尿常规检查，有多数红细胞，当时认为泌尿系感染，采取一般治疗而缓解，此后，腰疼经常发作，痛时尿少而频，尿中红细胞逐次增多，直至形成肉眼血尿。因此，于1964年9月2日该院放射科作泌尿系统静脉造影及腹部平片，发现右侧输尿管第2、第3狭窄部之间，有0.6厘米×0.4厘米及0.1厘米×0.3厘米之结石两块，成竖列，已引起肾盂积水。数日后，又摄片，发现积水逐渐发展，结石未移动。1964年10月8日，患者述近日腰无剧痛，小便有频数意，但尿量不多，色黄，食欲不振，大便正常。望其形躯硕大，气色尚佳，舌苔白腻。切其脉虚，两尺短，虚短皆为不足之证，而尺短尤为肾气不足。腰为肾之府，肾虚故腰痛，肾气虚，不能化气行水，故肾部积水而小便不利。小便短而黄，是下焦有虚热之象。此与《诸病源候论》谓砂石淋为肾虚而膀胱热者正合。当时，患者眼疾正盛，视物模糊不清。《灵枢·大惑论》云：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子。眼与肾之关系至为密切。若置其不顾而专攻结石，恐为眼疾害。故当时未予处方，建议先请中医眼科诊治，视其治疗趋向，而决定结石之用药。10月10日，中医眼科会诊，予疏香砂六君子汤，足知温补之剂与眼疾不背。乃为疏济生肾气丸作汤用，温补肾阳，加清利药以祛膀胱湿热。砂熟地9克怀山药9克山萸肉9克粉丹皮9克云茯苓12克建泽泻12克怀牛膝12克车前子（布包）12克炮附子4.5克紫油桂4.5克金钱草30克生薏苡12克水煎服，日1剂。12月21日，上方连续服50余剂，服至30余剂复查，×线腹部平片，与以往照片对比，结石下移1.5厘米。腰痛减轻，小便仍黄，溲时尿道有刺激感。脉沉细。但腰未剧痛，为肾气渐复之象，复则有力鼓动结石下移。然脉沉而细，肾阳尚属不足，乃于前方增加强温肾阳之品。因小便仍黄，清热利湿之药不减，更加重金钱草为120克。砂熟地9克怀山药9克山萸肉9克粉丹皮9克云茯苓12克建泽泻12克怀牛膝12克车前子（布包）12克金钱草90克生薏苡12克炮附子4.5克紫油桂4.5克鹿角胶9克巴戟肉6克淫羊藿9克水煎服，日1剂。1月23日、2月9日两次×线拍片，均未见结石存在。然而小便中始终未见结石排出。可能为结石分解成细砂排出，故不易被人发现。考其病史，患阳痿2年余。张景岳谓阳痿者，火衰十居七八，更证实接治之初，诊断为肾阳虚之不误。顷切其脉，已见有力，结石既去，湿热已除，停服汤剂，以丸药缓缓图治阳痿。桂附地黄丸，早、晚各服9克，白开水饭前送下，坚持常服。鹿茸9克，蛤蚧尾9克，研为细末，临睡服0.3克，白开水送。岳美中12孟×，男，36岁。初诊：1983年1月3日。素患多囊肾已18年，去年10月发现三次肉眼血尿，经服药已排出结石4枚。今又腰痛难忍，小便艰涩，尿中带血，苔薄黄，脉弦细。证属湿热蕴结下焦，积久成石。治宜清利湿热，化石消结通淋。处方：金钱草30克芦根20克滑石、萆薢、晚蚕砂<包>、生地、元参、焦三仙、车前子<包>各10克制首乌15克鸡内金5克水煎服，七剂。二诊：1983年2月10日。服药后排出结石3枚，腰痛减轻。效不更方，上方出入：金钱草15克海金砂<包>、车前子<包>、滑石、萆薢、晚蚕砂<包>、寄生、牛膝、生薏仁、泽泻各10克服十剂后，又排出结石2枚，腰痛消失。继以补肾清热调治，以善其后。【杜怀棠“董建华教授诊治石淋验案三则”《吉林中医药》6：5，1986】按：本案乃湿热蕴积之石淋症，故以八正散化裁治之。然病者尚有尿中带血之症，故佐首乌、寄生、牛膝壮腰补肾；生地、元参凉血止血。13刘某某，男，16岁。辨证：石淋。病因：膀胱蓄热。症候：小便作淋，艰涩中断，时有溲痛，其痛连及腹背难忍。尿有时带血，混物有如砂石。脉细弦。舌质红，苔浮白。治法：利尿涤石，清热利湿。处方：瞿麦9克黄柏6克牛膝9克萹蓄9克赤芍9克猪赤苓各9克海金沙9克粉萆薢9克甘草梢3克琥珀末3克飞滑石9克。方解：以海金砂散（海金沙、滑石、甘草）为主，佐以瞿麦、黄柏利小便治热淋；萹蓄、萆薢分清别浊，去湿固下无；琥珀末活血祛瘀，利水通淋；牛膝引药下行，固肾，壮腰膝；赤芍、赤苓、猪苓活血凉血清热利水以治淋浊。陆观虎14清热化湿为主治疗尿路结石并左肾功能消失1962年初，我们中西医紧密结合，对患者某，男性，61岁，尿路结石，做了比较长期的诊治，取得较好效果。患者“石淋”频发，1958年曾排出过结石，1961年又排出小结石9块；同年10月肾造影检查，左肾功能消失，疑仍有结石存在，不显影。主张摘除左肾，患者不同意，要求中医治疗。1962年1月26日中医诊察：脉象左寸弱，关大，尺重按不足；右寸力小，尺浮大，重按空豁；舌苔白腻。自诉：左下腹常有时隐时现的轻度不适感，晚喜敞户而睡，腰以下不欲覆衣被，饮食嗜辛辣，体格虽丰硕，因年来事务日繁，并多内宠，常赖药物维持精力。根据脉象舌苔及患者生活习惯，证系高年命火偏亢，耗损真阴，并蕴有湿热，致使下焦熬炼结石，肾功能消失。先宜清热化湿，以扫除积滞。处方：金钱草60克海金沙15克六一散18克（包煎）冬葵子15克2月8日，二诊：服药后小便畅多，左下腹不适见轻，舌苔白腻见化，两脉视前为数，右尺仍大于左，感觉疲倦。前方加人补肾之品。金钱草120克冬葵子15克六一散24克（包煎）杜仲9克川牛膝9克2月15日，三诊：疲倦稍好，小便畅多，左下腹仍有隐约不适感，舌苔薄白，左脉视前有力，右脉亦趋缓和。原方加入滋阴之味以平亢阳，并杜绝长服分利药物之弊。处方：金钱草120克六一散24克（包煎）冬葵子15克杜仲9克川牛膝9克车前子12克大生地12克麦门冬12克2月24日，四诊：左下腹不适一度转为疼痛，左下腰部有痛感，旋即消失，小便畅多，3天前左脉转大带弦；刻诊左下腹又转为不适，左脉弦象已不明显，舌苔根部略腻，舌前半部有薄黄苔，精神情绪均好。意目前脉象及下腹疼痛，可能是结石下移之朕兆。前方加味并增重其量再进。金钱草150克海金沙30克滑石30克川牛膝9克杜仲9克车前子9克瞿麦9克萹蓄9克大生地15克南沙参12克甘草梢3克3月3日，五诊：上方3剂后，小便内一度有沙粒呈现，约7颗，如蚕矢般大，贮便器内之小便尚有极细小泥沙样沉淀。左下腹不适并未因此消失，精神形色俱佳，左尺脉已现有力，舌中根部苔浊尚未全清。前方消息进治。金钱草180克海金沙45克滑石30克川牛膝9克川杜仲9克车前子12克南沙参18克石韦9克甘草梢3克3月7日，六诊：服药后未见有沙粒出现，小便畅多。因事繁忙，精神略感疲乏，两脉未有变化，胃纳尚佳。前方略减药力再进。金钱草180克海金沙45克滑石18克甘草梢3克杜仲9克车前子24克石韦9克南沙参18克3月10日，七诊：昨起感冒，稍有鼻塞，咳嫩，站立过久左下腹仍感不适，小便畅多，胃纳尚佳，睡眠好，惟两脉略呈数大。前方去沙参再进。3月20日5八诊。旬日来小便畅多，有时夜尿34次，左下腹不适已消失。3日来左手背旧风湿痛又起，手指活动稍受影响，自觉身热，稍有咳嗽，舌苔薄白，两脉数。用西药与针刺调理身热兼风湿痛，中药仍宗前方加减治之。金钱草180克海金沙45克块滑石18克甘草梢3克川牛膝9克川杜仲9克大生地15克洗石韦9克车前子24克3月22日，九诊：身热已退，咳嗽亦减，左手背风湿痛未痊愈，手指活动已能自如，小便畅多，左下腹又复不适，两脉数象已去，舌苔中部略白腻，夜睡仍须敞户，下肢不盖衣被。前方平安，拟向前迈进一步。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克小木通3克车前子12克瞿麦9克萹蓄9克石韦9克川楝子9克川牛膝9克川杜仲9克王不留行9克大生地15克沉香1.5克（为末冲服）（今按：肾功能不全之患者，应禁用木通）3月29日，十诊：小便畅多，左下腹不适消失，惟会议频繁，睡眠时间减少，精神略呈倦怠。据述上方第3剂后，性功能减弱，恐系久服苦寒直折盛阳所致。刻两脉缓和，右尺仍大于左，肝胃两部脉略旺。前方减去苦寒之味。对阳事痿弱，不敢加入燥热兴奋之品，仅入当归以振衰起痿，免致助虚阳过亢。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克杜仲12克川牛膝12克石韦9克车前子12克萹蓄9克木香3克全当归9克王不留行9克大生地15克4月6日，十一诊：近4日来左下腹有疼痛下坠感，脐左部同时亦疼痛1次，以服药后1小时较重，均不剧，可忍受，持续约数分钟，以后逐渐缓解，小便畅多，精力充沛，性功能已恢复正常，两脉缓和协调，左尺亦渐有力，舌苔薄白，胃纳睡眠均佳。前方再增益其量：金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克川杜仲18克川牛膝12克洗石韦9克车前子12克萹蓄9克广木香4.5克全当归12克王不留行12克大生地15克4月12日，十二诊：上方服后颇适，左下腹疼痛仍于药后约1小时出现，持续数分钟，有下坠感，尿畅多，精神健旺，眠食均佳。下坠感，尿畅多，可能是结石下移之征。前方再扩大续进。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克杜仲18克川牛膝9克石韦9克车前子12克汉防己9克木香4.5克归尾15克王不留行12克制军4.5克生地15克4月16日，十三诊：3日前曾因多食油腻致作恶便泻，服西药即愈。刻间尿畅量多，左下腹痛仍于药后出现，精神佳，舌苔薄白，两脉缓和。拟分利通达为法。金钱草210克海金沙30克块滑石12克甘草梢3克杜牛膝9克石韦9克车前子12克汉防己9克木香4.5克归尾15克王不留行12克制军3克生蒲黄6克玄明粉3克（后下）大生地15克4月25日，十四诊：小便畅多，左下腹疼痛时间较前延长：服药1小时后痛感开始，少刻即停，旋即又起，如是反复约35次，大便溏薄，精力旺盛，眠食均佳，两脉缓和，左尺有力，右尺仍浮大，舌苔薄白。处方略予增损。金钱草150克海金沙30克滑石12克甘草梢3克怀牛膝9克杜仲18克石韦9克汉防己9克木香4.5克归尾15克制军3克王不留行12克生蒲黄6克玄明粉3克小青皮3克大生地15克5月1日，十五诊：3日前因腹泻未服药。腹泻每日34次，现在已痊，小便持续畅多，左下腹仍不时有疼痛下坠之感，两脉缓和，舌苔薄白。不日将做肾造影摄片，以测验治疗之效果如何，暂停用药。总结此次治疗，共进行了91天，服药91剂（方中共用金钱草15000余克），配合针刺治疗24次。5月4日早9时做肾造影，左肾功能基本恢复，病人非常高兴，谓是“社会主义中国中医学的奇迹”。但结石未见排出，因拟长期用方陆续服之。金钱草60克川杜仲9克大生地9克川当归9克块滑石9克木香3克上方持续服至9月间，排出如花生米大结石1颗(×线摄片结石未曾显影）。岳美中15刘某，男，52岁。初诊：1975年10月31日。主诉及病史：1970年秋以来自觉腹部不适，继而剧烈绞痛，并向耻骨部放射，前往某医院急诊，尿常规为镜下血尿，给予对症处理。以后常有类似发作，曾经外院泌尿科检查治疗，×线腹部片及静脉肾盂造影检查，均无异常发现，治疗无效而出院。近2个月来，腰部隐痛，有时腹痛较甚。诊查：小溲频数，并有刺痛，查尿常规，红细胞持续（＋＋）～（＋＋＋）。脉细，苔薄。治法：治拟益肾清热导石。处方：生地12g丹皮6g旱莲草30g冬葵子12g滑石30g石韦15g升麻6g黄芪9g党参9g金钱草30g生草梢9g二诊：11月7日。服用益肾清热导石之剂5剂，午睡时突然痛醒，尿道刺痛尤为难忍，小溲不畅，余沥不尽，半小时后尿出结石1块，小便遂得通畅，疼痛顿时消失。今日复查尿常规，正常。治拟益肾健脾，以善其后。随访：患者自觉症状消失，多次尿检复查均属正常。按语：西医的“尿路结石”，在中医学文献中被称为石淋，系湿热蕴结下焦，复与尿中沉淀物互结而成，日积月累，逐渐结聚成块，大则为石，小则为砂。有石淋、砂淋、血淋之分。临床上以小便涩而难出，或排尿中断，或小便刺痛，少腹拘急引及脐中或腰腹部绞痛，伴放射痛，尿血等表现为主。古有清热利湿，通淋排石，理气导滞，化瘀通络，健脾补肾，利水排石等法则。本人体会：泌尿道结石形成后，由于尿液向下冲击，结石表面的棱角或粗糙面可能嵌入泌尿道粘膜内，或损伤粘膜产生粘连，迁延日久而不能排出。联想到车轮陷入地面后，汽车不能向前行驶，司机常将车身后退，再加足马力，借助惯性作用，往往可以一冲而过。故我在通淋排石的基础上，使用升麻或桔梗等升提药物，在利尿排石药物的作用下，有可能移动结石的位置，使其冲破原来的阻挡，有利于结石的排出。使用桔梗或升麻时，应配以党参、黄芪等益气药（气虚者更为适宜），否则，升举力不强，且不持久。经过多次临床实践，确有其效。方中生地、丹皮益肾凉血，取六味地黄丸意。重用旱莲草养阴益肾，凉血止血，肝肾阴亏者用之最好。金钱草清热排石。滑石、石韦、冬葵子利水通淋排石。生草梢利水，为止茎中痛的要药。在治疗过程中，嘱患者多饮水，体健者可配合跳绳运动，以利于结石的排出。若突然发生剧烈的腰腹部绞痛，可能为结石位置发生移动。若出现尿道刺痛，小溲余沥及肉眼血尿，很可能是结石排出的预兆，应鼓励患者消除顾虑，配合治疗，以促使结石排出。排石后再以益肾健脾之剂而收功。朱锡祺16郝某女，43岁，1993年10月15日初诊。自10年前患“急性肾盂肾炎”，此后一直未彻底治愈，时好时坏，每遇感冒，着凉，饮食不慎劳累等均能发作，近几年来，发作时各种抗菌素、消炎药等均无效，改服中药，开始几次有效果，现已无济于事。前天下午因气候变化又突然发作，尿痛、尿急、尿频、尿赤，同时伴有发冷发热，腰痛乏力，又去医院检查，尿蛋白（+），尿红细胞10～15个/视野，尿白细胞30～50个/视野，拟诊为“慢性肾盂肾炎急性发作”。又开药氟哌酸之类药品未服，本已失去信心，但又痛苦难忍，求赵老一治。刻下，除泌尿刺激症外，伴同口渴欲饮，心烦急躁，大便偏干，舌红苔黄，脉滑细且数，体温37.6℃，证属湿热蕴郁膀胱，气化不利。治拟先以清化湿热，调畅气机，佐以凉血通淋方法。药用：前胡6g，杏仁10g，浙贝母10g，枇杷叶10g，荆芥炭10g，防风6g，白茅根10g，芦根20g，木通2g，萹蓄10g，冬葵子20g，大黄1g，独活6g，生地榆10g。服药7剂，梦热未作，尿路症状减轻，余症缓解，仍以前法进退。药用：荆芥炭10g，防风6g，苏叶10g，白芷6g，独活6g，生地榆10g，炒槐花10g，茅芦根各10g，小蓟10g，川楝子10g，冬葵子20g。服药7剂，泌尿症消失，尿检正常，精神好转，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏无力。改用凉血育阴，益气固肾方法。药用：荆芥炭10g，防风6g，丹参10g，赤芍10g，生地榆10g，炒槐花10g，冬葵子20g，杜仲10g，川断10g，丝瓜络10g，桑枝10g，黄芪10g。服药14剂，精神振作，症状皆除。调整方药以巩固疗效。药用：荆芥炭10g，防风6g，丹参10g，赤芍10g，生地榆10g，旱莲草10g，女贞子10g，补骨脂10g，茅芦根各10g，焦三仙各10g，水红花子10g。隔日一剂，连服4周。半年后追访，除因春节时连服辛辣与劳累而轻度反复外未出现大的发作。按：淋症在临床上一般分为气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋等类型，与肺、脾、肾三脏有密切关系。本病案病程10年之久，每因劳累或饮食不慎等抗病能力下降时病可发作，相当中医的劳淋。劳淋是由于五脏受损，遇劳而发的一种淋病。临床表现为病程较长，缠绵难愈，劳倦之后而发等。发作期服清化湿热，凉血通淋方法，但用药时切不可过度寒凉，以防克伐脏气、阻滞气机；也不可因脏气受损，过早滋补，以防气机受阻，闭门留寇之弊。在病情稳定期防宜益气固肾，凉血育阴。但始终注意保持气机的通畅与膀胱的气化功能。另外注意饮食调养与功能锻炼，饮食宜清淡，忌辛辣厚腻之品以及寒凉之属；适当加强体育锻炼以增强体质与抗病能力，如走路、爬山、跳舞等；女同志尤当注意经期、妊娠、产后外阴部的卫生，对于防止淋症的发生与复发有重要意义。赵绍琴17营血不足，肝木太旺，上犯肺胃，下克脾土，积湿下注，致成石淋。宜养阴运脾，兼以分利。天门冬细生地云茯苓车前子女贞子南沙参川萆薢柏子仁川通草生苡仁全当归怀牛膝红枣费伯雄18吕某，男，52岁。初诊：1982年10月28日。主诉及病史：今年10月26日突发右侧腰痛并放射至右腹，27日曾来西医内科就诊，查右肾区有叩痛，溲检有红白血球，诊断为“泌尿系结石？腰痛待查”，并曾去某医院检查，诊断相同。今仍右侧腰痛如刺，溲不频而少腹窘迫。诊查：神情烦躁，右肾区叩痛明显，右下腹亦痛。脉沉弦而紧，舌红苔白根腻。辨证：此湿热蕴蓄下焦，气化不利，砂石窒塞所致。治法：清化湿热，开利下焦。处方：大金钱草30g黄柏10g瞿麦30g石韦30g冬葵子18g丹皮10g香附10g枳壳10g石菖蒲9g青皮12g乌药10g牛膝15g生草梢4g滑石15g3剂，水煎急服。嘱：①即去某医院摄腹部平片，以求确诊。②服中药后如痛不缓解，或有血尿，速来复诊。傍晚患者之同事持某医院×线湿片来，示第5腰椎右侧有0.4cm×0.3cm半圆形阴影一处，但因片未全定影，水痕淋漓，未敢即完全确定为尿路结石。翌日患者未来复诊，傍晚请其同事致邀。二诊：1982年10月30日。前日因腰痛甚，摄片后即于晚6时许煎服头煎，一小时后服二煎，当即腹部窘迫特甚，欲溲不得，辗转难耐，凌晨4时许溲出绿豆大半圆形结石一枚，遂而诸症如失，因而未来复诊。今但腰腹间小有不舒，出示深褐色结石与某院×线片所示大小相同，余即就本院×线为其摄片复查，示结石阴影已消失，因以原方出入而小其制以善后。按语：淋病之成因，古人以“肾虚，膀胱热”为言，石淋自不例外。盖肾虚则气化不利，而水湿失化；膀胱热则蒸湿为热，久则结而为石。故近之尿路结石，莫不有虚实两面，虚者在肾，实者在于湿热也，两案所示者在此。案二以实为主，故仅用大剂清利湿热可效；案一则肾虚重于湿聚，肾气不主二阴，则湿亦难化，遑论推石下行，故得益气益肾而始能效显，于此可知不能死于古人淋证忌补气之说。盖正气不虚，湿热鸱张之证自不得补气，补则必然“窒塞其间，令人闷绝”，是指实证而言；若虚证则又当遵“肾虚”之义而非忌补者矣。张景岳云：“淋之初病，则无不由乎热剧，……淋久不止，及痛皆去而膏液不已，淋则白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也”。余以为诚可以此说变化而指导石淋之治疗，观案一固如是矣。巫君玉19酒监房善良之年十三，病沙石淋已九年矣。初因疮疹，余毒不出作便血，或告之令服太白散稍止。后又因积热未退，变成淋泌，每发则见鬼神，号则惊邻。张曰：诸医作肾与小肠病者，非也。《灵枢》言足厥阴肝之经，病遗溺闭癃。闭谓小便不行，癃谓淋沥也。此乙木之病也。木为所抑，火来乘之，故热在脬中，下焦为之约结成沙石。如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱。今夫羊豕之脬，吹气令满，常不能透，岂真有沙石而能漏者邪？以此知前人所说服五石散而致者，恐未尽然。《经》曰：木郁则达之。先以瓜蒂散越之，次以八正散加汤碱等分，顿啜之，其沙石自化而下。张氏儿年十四，病约一年半矣，得之麦秋，发则易大痛，至握其跳跃旋转，号呼不已，小溲数日不能下，下则成沙石，大便秘涩，肛门脱出一二寸，诸医莫能治。张曰：今日治今日效，时日在辰已间矣。以调胃承气仅一两，加牵牛末三钱，汲河水煎之，令作三五度咽之。又服苦末丸如芥子许六十粒，日加晡上涌下泻，一时齐出，有脓有血。既定，令饮新汲水一大盏，小溲已利一二次矣。是夜凡饮新水二三十遍，病去九分，止哭一次，明日困卧如醉，自后顿失所苦。继与太白散、八正散等调一月，大瘥。此下焦药也，不吐不下焦何以开？不令饮水则小溲何以利？大抵源清则流清者是也。又刘氏子年六岁，病沙石淋，张以苦剂三涌之，以益肾散三下之，立愈。一人年二十三岁，病膏淋三年矣，医不能效，多作虚损，补以湿燥，灼以针艾，无少减。张曰：惑蛊之疾也。亦曰白淫，实由少腹郁热，非虚也。可以涌，可以泄，其人以时暑惮，其法峻，不决者三日。浮屠一僧曰：予以有暑病，近觉头痛。张曰：亦可涌，原与君同之，毋畏也。于是涌痰三升，色如黑矾汁，内有死血并黄绿水，又泻积秽数行，寻觉病去。方其来时，面无人色，及治毕，次日面如醉，虑其暑月路远，又处数方，使归以自备云。一男子病淋，张令顿食咸鱼，少顷大渴，又令恣意饮水，然后以药治淋，立通。淋者无水，故涩也。一妇人患淋久，诸药不效，其夫夜告予，予按既效方治诸淋，用剪金花十余叶煎汤，遂令服之。明早来云：病减八分矣。再服而愈。煎金花一名禁宫花，一名金盏钱台，一名王不留行。叶朝议癎人患血淋，流下小便在盆内，凝如筍蒻，久而有变如鼠形，但无足耳，百治不效。一村医用牛膝根煎汁，日饮五服，名地髓汤，虽未即愈，而血色渐淡，久乃复旧。后十年病沙石胀痛，用川牛膝一两、水二盏温服。一妇患此十年，服之得效。土牛膝亦可。入麝香、乳香，尤良。张子和20陈某，男，38岁。初诊：1968年秋。主诉及病史：右侧腰腹疼痛已2天，痛苦呻吟，辗转不安，夜不能寐，小便滴沥不畅，时而中断；伴头昏疲乏，气短懒言，胃纳不振，大便溏烂。诊查：诊见面色少华，舌淡红，苔白，脉虚无力。尿检有红白细胞，经×线作腹部平片，诊断为“尿道结石”。辨证：症脉合参，证乃中气不足，无力输送，致使结石不能排出。治法：治以补中益气、排石通淋之法，方选补中益气汤加减。处方：党参15g炙甘草9g自术9g当归6g陈皮3g北芪18g升麻6g石韦15g冬葵子15g金钱草30g水煎，日服3次。服药1剂，当晚排出蚕豆大之结石1粒，症状消失。按语：石淋一病，南方较为多见，其病因多责之于湿热内蕴，尿液煎熬日久，日积月累，尿中杂质结为砂石。治疗多以排石通淋为主。本例患者，中气不足，致使无力排出砂石，故投以补中益气，佐以排石通淋之法。中气得以补充，故结石能从尿道排出。蒋日兴21饶某，男，56岁，1965年2月11日就诊。患者1964年10月开始常发生右腰部阵发性绞痛或胀痛，痛剧时出冷汗，呕吐，小便深黄，量少而次频，尿道有不适感。住某医院诊治，确诊为右侧输尿管结石，曾服过疏肝、苦降、清利之剂，效不显，乃延请邹老诊治。其症有右腰绞痛或胀疼，时轻时重，阵作无定时，小便有淋沥不尽之感，溲痛不著，口味干苦，苔色黄厚，脉沉细而微弦。尿常规检查可见红细胞（+～++）。静脉肾盂造影见右侧输尿管有黄豆大小之结石阴影。肥人多湿，湿热下注。治当益肾通络，标本同治为是。炒独活2.4克炒桑寄生12克白蒺藜9克南沙参12克炒巴戟天9克海金砂9克丝瓜络6克金毛狗脊9克生苡米30克干荷叶12克鲜芦根3尺藿梗4.5克红枣7个（切）上药连服至15剂时，尿中排出黄豆大小之结石1枚，诸症亦随之消失。按（黄新吾等）：本例石淋患者，素体丰腴，本自多湿，又溽暑交蒸，湿热蕴伏，流入膀胱之室，壅痹肾络，气化不得宣通，湿瘀互结，乃成是症。邹老指出，溽暑为患，弥漫三焦，窒塞肾之膀胱，当宜宣达，还其气化之司。方用南沙参、鲜芦根清上源；藿、荷、苡米畅中州，海金砂、金钱草泌下焦；丝瓜络通经络；并拟桑寄生、金狗脊、巴戟天、白蒺藜、独活益肾除湿；红枣扶脾以运湿。肺金清肃之气下降，脾土转输有权，膀胱之气化通调，湿热自无盘踞之所矣。方中远其苦寒之品，乃师古有肥人之病，当虑重虚其阳之训耳。邹云翔22舒某，女，36岁。[初诊]1964年7月27日，腰背酸痛，经×线造影检查，诊为左侧输尿管结石。面色萎黄，精神困倦，眠食如常，脉缓，舌质红润。上月曾行人工流产，月经已转。虚体石淋症。以育阴化石为法。瞿麦9克萹蓄9克当归9克土茯苓30克车前子9克金钱草30克大生地30克小茴香3克白茅根30克泽泻9克5剂[二诊] 药后腰疼瘥，原方续进10剂。[三诊]腰背痛已止，脉缓，舌红。前法踵进。瞿麦9克萹蓄9克当归6克土茯苓30克车前子9克金钱草30克小茴香3克白茅根30克海金砂9克5剂服药后精神转佳，自觉症状消失。9月16日再次×线静脉造影复查，左侧输尿管结石及肾盂、肾盏积液现象消失。按（魏睦森等）：尿路结石常用通利化石为治。本案用小茴香、当归理气活血，颇有深意。一者，气血畅通，可助结石之排出；次者，二味温香，可制约它药之苦寒；三者，二药能入冲任带三脉，调经、利腰、宽少腹。这种配伍方法，古人早有，如《证治准绳》琥珀散中以郁金、当归、木香，配合木通、滑石、萹蓄、琥珀等，即属此例。魏长春23许某，男，4岁。[初诊] 1964年5月7日，间断性血尿半年余。自1963年8月开始，时有阵发性尿血，多于跑跳活动后出现，平时稍有尿频，尿色深而浑，腰不痛。曾赴医院作尿常规检查，蛋白（++），上皮细胞0～1，红细胞（+++），白细胞（++），脓细胞少许。肾区摄片，左肾区有黄豆大小的致密阴影，诊断为左肾结石，来诊。发育营养良好，活泼，无痛苦表情，舌质红，苔薄黄，脉虚稍数。肾虚，膀胱湿热蕴积（石淋）。补肾益气，健脾利湿，清下焦蕴热。山药15克菟丝子（捣）15克鸡内金（捣）12克生滑石（捣）15克肉桂（捣）3克仙鹤草9克金钱草18克白术（土炒）9克川牛膝9克钩藤6克天竺黄（捣）6克瞿麦6克知母9克水煎2遍，约煎250毫升，分2次温服。三七0.6克，研细粉，分2次冲服。[二诊]5月14日，服药6剂，晨起尿色已清，化验尿中已无脓细胞，红细胞也减少。入晚尿色仍深，微浑，舌质红，苔薄白，脉象同前。原方改为山药18克、肉桂4.5克、仙鹤草15克、金钱草24克、白术21克、钩藤9克、瞿麦9克，加炒车前子（包）9克、川萆薢6克，水煎服。煎服法同前。另按原方义配药粉一料，同服。鸡内金36克生滑石48克肉桂12克人参18克三七9克甘草15克上药共研细粉，每服3.6克，日3次，饭后温水送服。[三诊]5月22日，服汤药6付，并服药粉，平日尿色已清，活动多时尿色仍略深、稍浑，近日有轻微咳嗽，舌质正常，苔薄白，脉已缓仍弱。上方改为鸡内金24克、金钱草30克、车前子24克、萆薢9克，加黄芪9克、桔梗9克，水煎服。煎服法同前。另以金钱草每日30克，煎水代茶饮。[四诊]6月10日，服汤药18付，药粉一料，并煎服金钱草水，咳嗽愈，尿频除。查尿，蛋白（±），红细胞少许。活动量大时仍偶有短暂的尿血。最近摄片，结石位置较前似有下移之象，舌脉已近正常。上方改为黄芪12克、知母12克，去桔梗，加玄明粉2.4克、枸杞子6克、萹蓄9克、铺地锦鲜干各18克，水煎服。煎服法同前。继服药粉及金钱草水。10月4日家长来诉，上次诊后一直持续服药，两个多月后，经常在排尿时排出小的结石，先后达十余块，最大的有半个大米粒大。排石的同时，伴有轻微血尿及尿痛，嘱其继服原药观察。[五诊]1965年3月15日，服药期间有时腹痛，大便稍稀，次数略多，近两个月未发现尿血，摄片复查，左肾结石阴影已消失。查尿仍有红、白细胞各0～2个，舌、脉均已正常。改上方玄明粉为0.9克，继服。原药粉方继配一料服用，以巩固疗效。5月10日随访，患儿共服汤药一百多付，粉剂九料，停止尿血已有两个多月。多次查尿均完全正常。刘惠民24蒋某，男性，50岁，宁波人。2006年11月2日因“腰腹隐痛伴小便不利6年”就诊。2000年行左肾取石术。2003年因左输尿管梗阻，血肌酐升至300ｕmol/L左右，再行取石术。3月28日复查肾功能：血肌酐168ｕmol/L，尿素氮为11.9mmol/L，血尿酸527ｕmol/L；B超复查仍有双肾积水，右肾结石及钙化，左输尿管轻度扩张。体检：面色少华，精神萎顿，少气乏力，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率76次/分钟、律齐。肾区叩击痛（＋），输尿管压痛（＋）双下肢压迹(－)。尿常规(－)，血压120/80mmHg。舌淡红，少苔，脉细带数。【诊断】中医：淋证（石淋）；西医：尿路结石（右肾结石）。【治则与处方】清热利湿，通淋排石。处方：党参15g，丹参15g，生黄芪15g，当归12g，石韦30g，瞿麦15g，碧玉散15g，玉米须15g，芍药30g，白术15g，冬葵子12g，王不留行12g，金钱草30g，鸡内金12g，海金沙12g。14剂。〈二诊〉投方14剂后复诊，B超示：左肾101mm×58mm，结构不清，肾盂见液性暗区，24mm×36mm，46mm×34mm，相互连通，形态不规则；右肾结构欠清，上极见6mm×6mm，5mm×5mm，伴声影，另见多枚强光团米粒大小，肾盂积水最宽23mm;尿常规：(－)患者自诉腰腹疼痛缓解，偶见排尿时中断，尿道窘迫。体检：神清气平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率84次/分钟，律齐。全身浅表淋巴结未及肿大，肾区叩击痛(－)，输尿管压痛（＋/－）双下肢压迹(－)，血压130/90mmHg。舌淡红，少苔，脉细带数。考虑患者体虚，排石成功首要鼓舞肾气，近日天气转冷可配合温补肾阳与破气药物使结石易于排出。处方：石韦30g，瞿麦15g，碧玉散15g，玉米须15g，芍药30g，冬葵子12g，王不留行12g，金钱草30g，鸡内金12g，海金沙12g，巴戟天15g，杜仲15g，牛膝15g，淫羊藿15g，桂枝3g，莪术12g，猫须草15g，三棱12g。14剂。【治疗效果】守方3月，至2007年3月复查尿路结石缩小，肾盂积水减少至12mm，患者自诉精神饱满，胃口大开，二便自调，今年冬天再不觉手脚冰冷，难以入寐。嘱其饮食清淡、增强体质、忌肥腻香燥辛辣之品，多喝水。【按语】《诸病源候论淋病诸候》曰：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也”方中石韦性苦、甘、微寒，归肺、膀胱经，能利水通淋；瞿麦性苦、寒，归心、小肠、膀胱经，能利尿通淋，活血通经。玉米须性甘、平，归膀胱、肝、胆经，能利水消肿；，冬葵子性甘、寒，归大肠、小肠、膀胱经，能利水通淋；王不留行性苦、平，归肝、胃经，能活血通经，利尿通淋；金钱草性甘、淡、微寒，归甘、胆、肾、膀胱经，能利尿通淋消肿；鸡内金性甘、平，归脾、胃、肾、膀胱经，能消食健胃、固精缩泉止遗、有化坚消石之功。海金沙性甘、寒，归膀胱、小肠经，能利水通淋，上述诸药合用能排石通淋。方中党参性甘、平，归脾、肺经，能补中益气，生津养血；丹参性苦、微寒，归心、心包、肝经，能活血祛瘀，凉血消痈，养血安神；生黄芪性甘，微温。归脾、肺经，能补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水退肿；当归性甘、辛、温，归肝、心、脾经，能补血、活血、止痛，诸药合用能补气生血，推动结石的排出。碧玉散能消炎泻火，芍药性苦、酸、甘、微寒，归肝、脾经，能养血、敛阴、止痛。排石成功，首要鼓舞肾气，肾气得到鼓舞，则膀胱气化功能增强，尿量增加，在原方的基础上加入补肾通阳的药物，可提高排石的成功率，故二方加入补阳药物。方中巴戟天性甘、辛、微温，归肾、肝经，能补肾阳；杜仲性甘、温，归肝、肾经，能补肝肾；牛膝性苦、酸、平，归肝、肾经，能活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引血下行；羊藿性辛、甘、温，归肝、肾经，能温肾壮阳；桂枝性辛、甘、热，归脾、肾、心、肝经，能补火助阳，散寒止痛，温经痛脉。复因结石日久，结石与输尿管可能粘连，此时必需加入活血、破气药物，使结石粘连松解，方中猫爪草性甘、辛，温，归肝、肺经，能散结，消肿。京三棱行苦、辛、平，归肝、脾经，能破血行气，消积止痛；莪术性辛、苦、温，归肝、脾经，能破血行气，消积止痛。上述的遣方用药，结合了中医基础理论的标本缓急、治病求本的要点。（郑平东医案，陈美芳整理）郑平东25瘀热内结（输尿管结石）张某某，男，52岁，干部，上午11时突然左下腹剧烈疼痛，难以忍受，欲大便不通，欲小便滞涩短赤窘痛，坐卧不安，状如发狂。检查：体质肥胖，舌质红，舌苔黄腻，左下腹有明显压痛及肌紧张，无反跳痛，左侧腰部有叩打痛，脉象弦数。尿常规：蛋白（＋），红细胞满视野，白细胞5～10，腹部平片：左侧输尿管中段可见3×5毫米大的致密阴影。中医辨证：湿热蕴久，热壅血瘀于下焦则见少腹拘急，湿热煎熬尿液结为砂石，阻遏尿路，出现溲少赤涩痛。舌红苔黄腻、脉弦数均为湿热蕴结于里之象。治则：泻热祛瘀，兼以通淋。方药：桃仁承气汤加减。桃仁10克大黄15克芒硝．15克桂枝10克甘草10克石苇10克金钱草10克水煎服，一日二次服。服药一剂大便通畅（己四天未排便），疼痛随之减轻，用上方大黄改10克，芒硝改10克连服三剂，排出一块大米粒大小的结石，疼痛完全消失，腹部平片：阴影消失。（《黑龙江中医》84：1）按：中医治病不拘于病名，本案虽诊为输尿管结石、肾绞痛，但据患者少腹急结，痛难忍，状如发狂等证，断为下焦蓄血证，而施以桃核承气汤急攻之，服药一剂，大便通畅，四剂结石排出，真乃古法之妙用也。石淋用攻下逐瘀法治之临床较常见，且效果显著，可见中医治疗急证法多而活，效显而速。26黄阁乡张某，年七十余。患石淋，小便点滴而出，痛甚，少腹胀气，微喘，能食。医用清利法罔效，求余治。左尺弦大，直上左关。余用大补阴丸合滋肾丸治。龟板一两地黄五钱知母黄柏各三钱肉桂六分张畏桂性热减其半，服后小便稍通，腹胀略减，而痛不除，再求治。余谓必须佐桂六分乃效。信服之，小便大利，出石数粒如核大，遂愈。潘兰坪27气血两虚气化不利形肥苍白，年五十余，病淋沙石涩痛，医用五苓或琥珀、八正散之类，病益加，邀予住诊，脉皆濡弱而缓，近驶，曰：“此气血虚也”。经云：膀胱者津液之府，气化出焉。今病气虚不惟不能运化蒸煦，而亦气馁不能使之出也。经又云：血主濡之。血少则茎中枯涩，水道不利，安得不淋。医用通利血愈燥、气愈伤矣，遂用大补汤加牛膝煎服月余病减，仍服八味丸除附子加黄芪半月余，遂获安。（《石山医案》）按：古有淋者“最不可用补气之药”的说法。这是针对淋之初起实证为多而言。初起湿热壅滞，膀胱气化不利，故愈补气愈胀，血愈涩，热愈盛，气血不能宣通，壅闭其道而致涩滞加重；反之，淋证日久，正气渐衰，气虚则不化，血虚则不濡，气血亏虚，窍道不能为之用，其道因而涩滞不利。此时必须用补法通其涩滞，若用通利之剂，气血愈虚，其道愈涩滞而病加重。案中脉濡弱而缓，确属气血亏虚之候，故用大补汤双补气血而获愈。说明沙石淋证，虽以实证为多，但见虚证，亦当用补，不可囿于淋证不宜补之说。28郎某，男，55岁。初诊：1991年9月16日。主诉及病史：小便不利已有一月余。小便时阻塞难通。尿如细线，滴沥不尽，伴尿道疼痛、小腹胀疼。尿或清或黄，口微渴，倦怠，行走有飘浮之感。诊查：苔微黄，脉沉。外院B超检查，诊断为肾结石。辨证：乃膀胱气化不足，水蓄膀胱。治法：五苓散合六一散加化气行水通窍之品。处方：桂枝10g云茯苓10g猪茯苓10g泽泻10g白术10g滑石10g陈皮10g木香5g玉片6g车前草24g甘草3g4剂水煎两次，和，早晚服。二诊：9月23日。药后小便排出两粒黄色砂石，尿较前通利，但尚觉头晕，腰酸困，身畏冷，小便时仍感无力，舌淡脉细。乃肾虚火衰之象，予济生肾气汤加黄芪、党参，以温补肾阳，兼利小便，标本并治。处方：山药15g山萸肉10g熟地黄12g云苓10g泽泻10g丹皮6g肉桂3g附子5g牛膝10g黄芪30g党参15g车前草24g4剂开水煎两次，和，早晚服。三诊：服上方药后，又排石两颗，大如绿豆，小便通畅有力，小腹仍有时胀疼，余症均减。四诊：1992年元月13日。患者自述，自服药后，小便畅利，再无疼感及无力的现象。按语：本例临床证属癃闭，乃赖其小便涓滴不利之症而定。但究其病机，则属石淋，盖因结石阻塞通道而致不畅，然深究其成石之病因乃是气虚。肾之气化不利，水结而化为石，故主以补肾行气、利水通窍为治。本案并未采用金钱草、海金沙等排石之剂，然从本论治亦排石而愈，也是“治病必求其本”经旨之应验。李子质29吴某，男，45岁。初诊：1980年5月22日。主诉及病史：5日来右腰及腹部疼痛。5日前出差外地，步行路多，汗出而少饮水，连续多日，旋觉右侧腰部及腹部疼痛，以腰部为著。回宁后仍感疼痛且持续加重，需俯身弯腰蹲下方得缓解。饮食减少，精神欠佳。大小便尚无明显异常。诊查：舌苔薄白，脉象稍弦，右侧腰部有叩击痛，右脐旁轻度压痛。尿检：红细胞（＋＋），摄×线腹部平片显示右输尿管上端有黄豆大致密阴影，诊断为右输尿管上端结石。辨证：劳倦汗出，饮水少，津液不足，肾经原有湿热，以致湿热互蕴，津少热盛，凝成结石，气滞不畅，不通则痛。治法：当以清利下焦湿热，行气排石。处方：川通草5g车前子12g（包）金钱草30g海金沙10g（包）生军6g（后下）萹蓄15g猪茯苓各15g冬葵子15g延胡索10g乌药10g生甘草5g当时处方配药5剂。以后患者来告，谓服上方2剂，即从尿中排出黄豆大结石2枚，腰腹疼痛之症顿时消失。余3剂药去大黄继续服完，一直工作如常。随访1年，恙未发，症状缺如，尿多次检查正常。按语：此例中医诊断为腰痛、腹痛，并非淋证。但从×线腹部平片及尿检，诊断为右输尿管上端结石，按石淋论治，结石排出，病遂告愈。处方以八正散加减，其中所加乌药行气，冬葵子滑利，金钱草、海金沙清利排石，加强八正散通利之功。尿路结石之病各有不同，结石大小、形态、部位不同，患者体质有异，有易治者，有难治者，此方未必万能，然用之得当，可能有捷效。周仲瑛30马某，男，38岁。初诊：1979年8月29日。主诉及病史：1975年7月开始反复间断右下腹剧痛，经四川省人民医院检查，考虑为“肾结石”。今年3月7日，右腰部绞痛伴血尿，经照×线片诊断为“右输尿管结石”。曾患过支气管炎。诊查：患者右腰隐痛，尿黄赤，口不渴，食纳尚可，大便正常。日前支气管炎复发，咳喘，痰少。舌质淡红，苔涎滑，脉沉。辨证：下焦湿热积聚而成石淋。治法：清化湿热，利尿通淋。处方：金钱草60g石韦15g萹蓄15g瞿麦10g白茅根30g干地龙10g炙旋覆花10g苦杏仁10g地周花10g甘草梢5g3剂二诊：9月2日。服前方药3剂后，咳减，小便较频，余症同前。舌质淡红，苔白滑，脉沉细。上方去旋覆花、杏仁、地周花，加金钱草为90g，硝石6g，分3次冲服。3剂。三诊：9月6日。脉症同前，续服上方药3剂。当天晚上7时许，患者解小便时，感尿道刺痛，会阴部胀痛，小便中断约两分钟，继下血尿。9月8日晨，患者解小便疼痛，旋即自尿道排出0.5cm×0.7cm小结石一粒，疼痛立即消失。经照片复查，右输尿管已无结石影。按语：石淋乃湿热阻遏积聚而成，清热利湿所以清除形成结石之条件，故用大剂量金钱草，再加入通淋利尿之品以助长冲刷尿路之力，地龙有松弛输尿管之作用，使结石无立足之余地，故能使结石顺利排出而告痊愈。施治全31张子和治酒监房善良之子，年十三病沙石淋，已九年矣。初因疮疹，余毒不出，作便血。或告之，令服太白散稍止。后又因积热未退，变成淋闷，每发则见鬼神，号则惊邻。张曰：诸医作肾与小肠病者非也。《灵枢》言：足厥阴肝经之病，遗溺闭癃。闭谓小便不行，癃谓淋沥也。此乙木之病也。木为所抑，火来乘之，故热在脬中，下焦为之约，结成沙石，如汤瓶煎炼日久，熬成汤碱。今夫羊豕之脬，吹气令满，常不能透，岂真有沙石而能漏者邪？以此知前人所说，服五石散而致者，恐未尽然。经曰：木郁则达之。先以瓜蒂散越之，次以八正散加汤碱等分，顿啜之，其沙石自化而下。张子和32常某，男，26岁。初诊：1978年1月31日。主诉及病史：前3天突然右侧腰部剧痛、血尿，去某医院急诊，查尿。红血球20～30个。腹部平片右侧第五腰椎横突部有小指头大致密阴影。又做肾孟造影，右侧肾盂、肾盏饱满，未见破坏。左侧正常，放压后右侧输尿管上段扩张，造影剂至第五腰椎横突处停留，局部见一点致密影，有1cm×0.6cm大小，膀胱未见异常。诊断为右侧输尿管结石，肾盂积水。嘱手术治疗。患者不愿手术而来我院门诊。诊查：右腰轻度酸痛，小便色微黄。脉弦数，舌苔薄黄。辨证：湿热下注，水火相蒸，日久而结成石淋。治法：清热利湿，活血排石法。处方：金钱草30g石韦草30g车前草30g滑石30g冬葵子10g川楝子10g牛膝10g以上为基本方。复以桃仁、赤芍、乌药、鸡内金、三棱、莪术、山甲、硼砂等出入，每日1剂。复诊：4月20日。腹部平片：结石阴影明显下移，已进入骨盆腔。原方药继服。6月21日晨起，小便时尿道疼痛，但无中断现象。继以通利药6剂。处方：木通10g生甘草10g瞿麦10g车前子10g泽泻10g金钱草15g服2剂后结石排出，患者喜出望外。后又经×线复查，结石阴影和肾盂积水消失。按语：本例现代医学诊断为输尿管结石并发肾孟积水，属中医学“石淋”范畴。由于肾之水火相煎，湿热蕴结，日久尿中杂质结为砂石，较大之结石嵌顿在输尿管中，使尿路梗阻，肾分泌之尿液不能完全下注，从而出现肾孟积水。中医认为瘀阻不通，水湿之邪内停，故治疗以清热利湿、活血排石为原则。药以金钱草、石韦草、车前草、滑石、冬葵子清热利湿；桃仁、红花、三棱、莪术活血化瘀；伍以川楝子清热行气；牛膝宣导下行；山甲性善走窜，内通脏腑，外透经络，能使药力直达病所，以促使结石排出。上述诸药配合，取得满意的疗效。石淋初起，一般以热证、实证多见，治以清热利湿为主。但由于患者体质强弱不同，以及久病不愈伤正，正伤可出现寒证、虚证，治疗以温阳益气、补肾固本为主。这样既能达到治病求本的目的，又体现了辨证论治的原则和灵活性。施汉章33戎某，男。[初诊]1964年10月2日，湿热蕴结，肾气不化，日前溺血，少腹胀痛，腰膂酸楚，脉弦紧。当以疏化为治。川楝子四钱台乌药一钱五分沉香曲三钱（包）青陈皮各一钱五分制香附三钱炒延胡索二钱炒丹皮二钱杭白芍二钱泽泻三钱瞿麦四钱焦山栀三钱猪苓四钱春砂仁一钱（原粒杵）全瓜蒌八钱（杵）二帖[二诊] 服上药后，下石子三粒如米大，细砂很多。原方加石苇三钱、萹蓄三钱，二帖。[三诊]10月6日，湿热下注，气郁不舒，肾气不化，已下结石少许，少腹胀痛，腰膂酸楚，小溲短涩。脉弦紧，当以疏化于下为治。川楝子四钱台乌药一钱五分广木香一钱沉香曲三钱（包）制香附三钱青陈皮各一钱五分炒延胡索二钱瞿麦四钱萹蓄三钱石苇三钱川萆薢三钱泽泻三钱野麦秆四钱金钱草五钱猪茯苓各四钱春砂仁一钱（原粒杵）[四诊]10月9日，湿热夹气郁不调，又下结石少许，少腹结块，腰膂涩楚，二便艰涩。脉弦濡，当以疏化为治。川楝子三钱台乌药一钱五分青陈皮各一钱五分沉香曲二钱（包）制香附三钱全瓜蒌四钱（杵）小枳实一钱瞿麦三钱萹蓄三钱石苇三钱川萆薢三钱泽泻三钱粉猪苓四钱按（陈德尊等）：石淋一证，首见于《金匮要略》，其谓石淋者，小溲如粟，少腹拘急，痛引脐孔。至隋代巢元方《诸病源候论》记载更为详尽：石淋者，淋而石出也……其病状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。至其致病之由，巢氏认为：肾主水，水结则化为石，故肾客沙石，肾虚为热所乘，热则成淋。是以历来石淋治法，总以清利膀胱湿热为主。如本案四诊用药，亦不离丹皮、山栀、瞿麦、萹蓄、石苇、猪苓、滑石、金钱草、泽泻、萆薢等清化湿热，利水通淋之品。然必参入疏泄肝气之品，其效始著，药如乌药、川楝子、青皮、延胡索、枳实、瓜蒌等味。以上两者，合为“疏化”之法。本案三诊方中，用野麦秆四钱，此为先生治疗淋证的经验方。如湿热蕴结膀胱之症，方中加野麦秆四至六钱，服之效颇显著。即有属于肾亏气虚，小便不利，或不通，或肿胀者，或因肝脾不和致肿胀溺涩者，用之亦见效。而古今文献，对此药鲜有记载。陈道隆34邹某，男，56岁。初诊：1973年12月15日。主诉及病史：经常腰腹酸痛已两月余。其势阵作，在某院作腹部平片提示：右肾及膀胱区结石，要求服中药排石而来诊。诊查：腹部平片可见右侧肾区（1.Ocm×1.2cm）及膀胱（1.Ocm×0.7cm2枚）有阳性结石影；印象：右肾及膀胱区结石。苔薄白，舌质微红，脉象弦细。辨证：湿热蕴阻，结而为石，肾阴亏耗之石淋（泌尿系结石）。治法：泄化湿热，养阴益肾，通淋化石。处方：生地黄24g生鳖甲30g金钱草60g海金沙15g赤芍15g冬葵子10g鱼脑石5g芒硝5g甘草5g连续服20剂二诊：1974年3月23日。在地区精神病院摄×线腹部平片：两肾阴影边缘及输尿管、膀胱均能清楚见到，右肾见一透光结石（1.2cm×0.8cm），位于第二腰椎横突下干，结石呈长尖形，膀胱阳性结石未明显发现，印象：右肾结石。服上方近60剂，腰腹痛已趋消失，无特殊不适。根据×线摄片结果，膀胱结石已消失，右肾结石亦略缩小。苔脉无著变，可续进之。（1）上方加石见穿30g，鸡内金9g，20剂。（2）知柏地黄丸500g，每服6g，日2次。1975年2月随访，未摄片检查，但一切正常。按语：泌尿系结石（以下简称尿石）是泌尿系统疾病中常见病之一，以膀胱结石占多数，肾、输尿管结石略少。其发病原因较为复杂，目前尚未完全阐明，它与环境因素、全身性疾病、泌尿系疾患均有密切关系。从尿石病的主症来看，它与中医学中的石淋、砂淋和血淋相似。其病因病机历代均有论述，总的认为由于湿热郁结下焦、尿液受热煎熬而成砂石。尿石的治疗方法虽多，但总不能离开整体治疗的原则，“治病必求于本”。因此，既要看到石淋为下焦湿热、气滞瘀阻，又要注意湿热久留每致耗损肾阴或肾阳，故新病均应清利湿热，通淋化石；久病则需侧重补肾或攻补兼施。我在临床上将其分为两型进行施治，有利于掌握处理。（1）湿热型：突发性肾绞痛发作，伴有明