尿常规与肾功能实验室检测

提纲1.尿液检测2.肾功能检测3.肾功能项目的选择4.临床病例讨论肾脏疾病常用的实验室检测1.尿液检测2.肾功能检测3.肾功能项目的选择4.临床病例讨论目前一页\总数六十一页\编于二十点肾脏结构目前二页\总数六十一页\编于二十点尿常规>>>1目前三页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液检测有什么意义为什么要开尿常规检验申请单协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断安全用药的监护泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，尿液检测相应指标也会有改变。尿液来自血液，凡可引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时检测尿糖；急性胰腺炎时检测尿淀粉酶；黄疸时检测尿三胆；MM时检测BJP等。某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引起肾的损伤，故用药前及用药过程中需观察尿液变化，以确保用药的安全。目前四页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿常规检查的内容和项目尿液一般检测尿RT尿沉渣（显微镜）检测化学检测尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。细胞、管型、结晶等。目前五页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液标本的收集晨尿指清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。当人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向于浓缩和酸化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定，且含量较多，利于发现。随机尿易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量不定。适用于门诊和急诊患者的临时检验。24h尿如果需要测定24小时期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要配以相应的防腐剂留取24h尿液，并记录尿量。餐后尿通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、尿蛋白的检出较敏感。中段尿一般用于微生物学检测，如尿液细菌学培养及药敏鉴定等检查。目前六页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液标本的保存防腐剂名称用量适用范围甲苯5ml/L用于尿糖、尿蛋白检测。甲醛5ml/L用于保存细胞和管型。麝香草酚1g/L用于尿电解质、结核杆菌检查。盐酸5~10ml/L用于尿17-羟或17-酮类固醇、肾上腺素或去甲肾上腺素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。冰乙酸10~25ml/24h用于醛固酮和5-羟色胺的检测。目前七页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿量Urinevolume成人为1000~2000ml/24h；儿童按体重计算尿量，比成人多3~4倍临床意义目前八页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检多尿成人24h尿量>2500ml。暂时性多尿：可见于水摄入过多，应用利尿剂和某些药物等。内分泌疾病：如DM，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素（ADH）不足或肾小管对ADH反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿。肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期‘急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。少尿成人24h尿量<400ml或17ml/h，称为少尿；而低于100ml/24h或12小时无尿液排出，则称为无尿。肾前性少尿：休克、心力衰竭、脱水及其他引起有效血容量减少性疾病可导致肾小球滤过不足而出现少尿。肾性少尿：各种肾脏实质性改变而导致的少尿。肾后性少尿：因结石、尿路狭窄、肿瘤压迫引起的尿路梗阻或排尿功能障碍所致。目前九页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检外观Appearance正常新鲜尿液清澈透明。尿液颜色受食物、尿色素、药物等影响，一般呈淡黄色或深黄色。目前十页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义肉眼血尿镜下血尿RBC>3个/HPF多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜。目前十一页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义目前十二页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义目前十三页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义目前十四页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液的气味尿液的气味临床意义特殊微弱芳香气味正常尿液氨臭味陈旧尿慢性膀胱炎及尿潴留蒜臭味有机磷中毒烂苹果味DM酮症酸中毒鼠臭味苯丙酮尿症目前十五页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液的PH偏酸性正常尿液PH降低酸中毒、高热、痛风、DM、口服氯化铵及维生素C，低钾性代谢性碱中毒PH增高碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒【参考值】约6.5，波动在4.5~8.0之间目前十六页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液比密（Specificgravity，SG）【参考值】成人：1.015~1.025

SG增高SG降低血容量不足导致的肾前性少尿、DM、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质性疾病、尿崩症等。目前十七页\总数六十一页\编于二十点2化学检测>>>目前十八页\总数六十一页\编于二十点尿蛋白产生的机制毛细血管壁断裂电荷屏障改变肾小球选择性蛋白尿非选择性蛋白尿蛋白漏出超过重吸收蛋白尿尿蛋白目前十九页\总数六十一页\编于二十点1.肾小球滤过屏障改变目前二十页\总数六十一页\编于二十点目前二十一页\总数六十一页\编于二十点选择性蛋白尿非选择性蛋白尿以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白（β-MG），无大相对分子质量的蛋白。半定量结果：3+~4+典型病例：肾病综合征大、中、低相对分子质量蛋白半定量结果：1+~4+典型病例：肾小球疾病目前二十二页\总数六十一页\编于二十点蛋白尿的其他机制及检测方法肾小管受损，近端小管重吸收障碍；低相对分子质量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall（T-H）糖蛋白升高；2.Proteinuria常用检测方法有：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。常用检测方法有：双缩脲法、染料结合法等。定性检测参考值：阴性；定量：0~80mg/24h3.4.定量检测目前二十三页\总数六十一页\编于二十点尿蛋白的临床意义什么叫蛋白尿尿蛋白定性实验阳性或尿蛋白定量>100mg/L或>150mg/24h蛋白尿目前二十四页\总数六十一页\编于二十点发热寒冷神经紧张交感神经兴奋及血管活性剂剧烈运动生理性蛋白尿目前二十五页\总数六十一页\编于二十点病理性蛋白尿各种原因导致的肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损常见于肾小球肾炎和肾病综合征等炎症或中毒等因素引起的近曲肾小管重吸收能力下降常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植后肾小球和肾小管同时受损见于肾小球肾炎、肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多血红蛋白尿、肌红蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征本周蛋白尿，见于MM、浆细胞病、轻链病等肾小球性组织性肾小管性混合性蛋白尿溢出性目前二十六页\总数六十一页\编于二十点尿糖（Glucose，Glu）什么是肾糖阈血糖浓度超过8.88mmol/l目前二十七页\总数六十一页\编于二十点尿糖的检测方法班氏法

试纸条法

邻甲联苯胺法

葡萄糖氧化酶法定性定量目前二十八页\总数六十一页\编于二十点糖尿的临床意义什么叫糖尿尿糖定性实验阳性，成为糖尿，一般指葡萄糖尿糖尿目前二十九页\总数六十一页\编于二十点糖尿糖尿病库兴综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等生理性糖尿应激性糖尿，见于颅脑外伤、脑出血、AMI时尿中还原性物质过多，导致定性实验假阳性进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高血糖增高性假性糖尿血糖正常性暂时性其他糖尿目前三十页\总数六十一页\编于二十点酮体（Ketonebody，KT）酮体包括哪些β-羟丁酸乙酰乙酸丙酮酮体酮尿常用的检测方法朗格法酮体粉法试纸条法糖分解代谢不足脂肪分解活跃但氧化不完全目前三十一页\总数六十一页\编于二十点酮尿临床意义目前三十二页\总数六十一页\编于二十点尿胆红素与尿胆原什么叫尿三胆尿胆红素、尿胆原和尿胆素称为尿三胆最常用的检测方法是试纸法目前三十三页\总数六十一页\编于二十点尿胆红素和尿胆原临床意义尿胆红素阳性或增高见于：急性黄疸性肝炎、胆汁淤积性黄疸、门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征尿胆原阳性或增高见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸尿胆原减低：胆汁淤积性黄疸目前三十四页\总数六十一页\编于二十点3尿液镜检>>>3目前三十五页\总数六十一页\编于二十点MicroscopicExamination

ofUrineSedimentBlood (+)~(++++)Protein (+)~(++++)WBC (+)~(++++)Nitrite (+)~(++++)RequiredbydoctorsAcertaingroupofpatientsWhentodoit?目前三十六页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿沉渣镜检解释+5~10/HP++10~15/HP+++15~20/HP++++>20/HP-Negative目前三十七页\总数六十一页\编于二十点Erythrocyte，RBC多形性红细胞大于80%时，称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等多形性红细胞小于50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等目前三十八页\总数六十一页\编于二十点Leukocyte可见大量白细胞时，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团的脓细胞外，还伴有多量扁平上皮细胞，应注意鉴别。目前三十九页\总数六十一页\编于二十点EpithelialcellSquamousepithelialcell:形体扁平而薄，胞体大，形状不规则，多边多角，边缘常卷折，胞核很小，胞质丰富。目前四十页\总数六十一页\编于二十点Cast目前四十一页\总数六十一页\编于二十点透明管型白蛋白＋T-H粘蛋白细胞管型其他管型白细胞管型脂肪变性上皮细胞上皮细胞管型红细胞上皮细胞白细胞透明管型盐类管型细菌管型真菌管型脂肪管型红细胞管型粗颗粒管型细颗粒管型蜡样管型盐类细菌真菌白蛋白＋T-H粘蛋白尿液中管型形成的条件目前四十二页\总数六十一页\编于二十点HyalineCastWaxyCast目前四十三页\总数六十一页\编于二十点ErythrocytecastFinegranularcastLeukocytecastCoarsegranularcast目前四十四页\总数六十一页\编于二十点尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液中各种管型出现的临床意义目前四十五页\总数六十一页\编于二十点结晶在尿中的析出，与尿中该物质的浓度、饱和度及尿的酸碱度和温度有关。一般说来，大部分盐类结晶多物临床意义，可以不必报告。但也要结合具体情况，若在新鲜尿中经常看到草酸钙或尿酸结晶，且又常伴较多或大量的红细胞时，则应疑及尿结石的可能而写入报告。结晶目前四十六页\总数六十一页\编于二十点CrystalsTriplephosphatecrystalCalciumoxalatecrystal目前四十七页\总数六十一页\编于二十点其他目前四十八页\总数六十一页\编于二十点尿自动分析仪尿液干化学分析仪全自动尿沉渣分析仪目前四十九页\总数六十一页\编于二十点尿自动分析仪检测项目及原理项目及代码参考值检测原理酸碱度（PH）5﹣7酸、碱指示剂蛋白（PRO）阴性（0.1g/L）酸性环境中带正电荷蛋白与带负电荷指示剂反应显色葡萄糖（GLU）阴性（<2mmmol/L)葡萄糖氧化酶反应酮体（KET）阴性亚硝基铁氰化钾反应隐血（BLD）阴性（<10个红细胞/μL）亚铁血红素的或氧化物酶样活性胆红素（BIL）阴性（1mg/L）重氮反应尿胆原（UBG）阴性或弱阳性重氮反应或Ehrich反应亚硝酸盐（NIT）阴性亚硝酸盐还原法白细胞（LEU）阴性（<15个白细胞/μL）中性粒细胞酯酶法比重（SG）1.015﹣1.025多聚电解质离子解离法维生素C（VC）阴性（<10mg/L）吲哚酚法目前五十页\总数六十一页\编于二十点4肾功能>>>目前五十一页\总数六十一页\编于二十点目前五十二页\总数六十一页\编于二十点肾功能肾小球功能检测肌酐肾功能检测有哪些每天Cr的生成量相当恒定，主要通过肾小球滤过排除体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少，当外源性Cr摄入量稳定时，血液中Cr的浓度取决于肾小球滤过的能力，当肾实质损伤后，Cr浓度就会明显上升。BUN主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损时，血中BUN浓度增加。可粗略观察肾小球的滤过功能，但受食物和肝功能影响较大。尿素氮目前五十三页\总数六十一页\编于二十点肾功能CREA和BUN各有什么临床意义呢Crea临床意义评价肾小球滤过功能，Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭等鉴别肾前性和肾实质性少尿肌酐：器质性肾衰竭，血Cr>200μmol/L；肾前性少尿，血Cr多不超过200μmol/L；BUN/Cr比值：器质性肾衰竭BUN/Cr≤10:1肾前性少尿BUN/Cr常>10:1BUN临床意义器质性肾功能损害：见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但Cr不升高，BUN/Cr常>10:1，称为肾前性氮质血症。目前五十四页\总数六十一页\编于二十点肾功能血尿酸测定血UA升高：肾小球滤过功能受损遗传性酶缺陷引起的原发性痛风，以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。亦可见于长期使用利尿剂和抗结核药物吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食者什么是痛风血UA降低：各种原因引起的肾小管重吸收尿酸功能受损，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少。如Fanconi综合征，急性重型肝炎，肝豆状核变性等。目前五十五页\总数六十一页\编于二十点5病例讨论>>>目前五十六页\总数六十一页\编于二十点病例3.男，25岁，尿干化学检查pH6.5蛋白质PRO++葡萄糖GLU－酮体KET－尿胆原UBG+－胆红素BIL－亚硝酸盐NIT－红细胞ERY+白细胞LEU+比密SG1.010维生素CVitC<0.6mmol尿流式沉渣检查尿红细胞数U-RBC141.5[/μL]尿白细胞数U-WBC97.0[/μL]尿上皮细胞数U-EC602.3[/μL]

尿管型数U-CAST118.39[/μL]

尿细菌数U-BACT2090.7[/μL]

病理管型U-Path.CAST38.9[/μL]

小圆上皮细胞U-SRC18.2[/μL]

类酵母样菌U-YLC0.0[/μL]

结晶U-X`TAL0.0[/μL]

红细胞信息U-RBCinfoDysomorphic?非溶血红细胞数量U-Nlysed#14.8[/μL]

非溶血红细胞百分比U-Nlysed%10.4[%]镜检结果WBC:5~10/HPRBC:10~20/HPEC:满视野/HP透明管型:满视野/LP颗粒管型:满视野/LP肾小球肾炎Glomerulonephritis目前五十七页\总数六十一页\编于二十点病例1：男，29岁，尿干化学检查pH5.0蛋白质PRO－葡萄糖GLU－酮体KET－尿胆原UBG－胆红素BIL－亚硝酸盐NIT－红细胞ERY+++白细胞LEU－比密SG1.015维生素CVitC<0.6mmol尿流式沉渣检查尿红细胞数U-RBC1440.2[/μL]尿白细胞数U-WBC5.9[/μL]尿上皮细胞数U-EC1.5[/μL]

尿管型数U-CAST0.13[/μL]

尿细菌数U-BACT132.6[/μL]

病理管型U-Path.CAST0.0[/μL]

小圆上皮细胞U-SRC0.0[/μL]

类酵母样菌U-YLC0.0[/μL]

结晶U-X`TAL171.6[/μL]

红细胞信息U-RBCinfoIsomorphic?非溶血红细胞数量U-Nlysed#1431.3[/μL]

非溶血红细胞百分比U-Nlysed%99.3[%]镜检结果WBC:0~3/HPRBC:满视野/HP肾结石Kidneystone目前五十八页\总数六十一页\编于二十点病例2：男，81岁，尿干化学检查pH7.0蛋白质PRO+－葡萄糖GLU－酮体KET－尿胆原UBG+－胆红素BIL－