骨折内固定材料的种类

关于骨折内固定材料的种类第1页，课件共64页，创作于2023年2月骨折治疗AO原则（经典）解剖复位坚强内固定保障骨折端血运早期功能锻炼通过骨折块间加压而达到绝对的稳定性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合。第2页，课件共64页，创作于2023年2月BO原则（现代）现代骨折治疗的观念由机械力学向生物学方面发生了彻底的改变，即从解剖复位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固定方式（AO）演变为间接复位、弹性固定、间接愈合的生物学固定方式（BO）。必须充分重视局部软组织和骨的血运，固定可靠而无加压。第3页，课件共64页，创作于2023年2月AOBO解剖复位绝对稳定保障骨折端血运早期功能锻炼间接复位相对稳定保障骨折端血运早期功能锻炼第4页，课件共64页，创作于2023年2月内固定选择原则绝对稳定（absolutestability）——关节内骨折、简单的骨干部骨折相对稳定（relativestability）——粉碎性骨折第5页，课件共64页，创作于2023年2月

绝对稳定相对稳定

髓内钉外固定桥接钢板

拉力螺钉/钢板加压钢板骨折固定稳定性第6页，课件共64页，创作于2023年2月临床常用的螺钉种类第7页，课件共64页，创作于2023年2月螺钉的命名螺钉设计（如空心钉、锁定钉）直径（如4.5mm螺钉）特点（自攻螺钉、自钻螺钉）应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）第8页，课件共64页，创作于2023年2月皮质骨与松质骨螺钉皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）第9页，课件共64页，创作于2023年2月普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉自攻与自钻螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉第10页，课件共64页，创作于2023年2月空心钉第11页，课件共64页，创作于2023年2月锁定螺钉新型锁定钉与传统皮质骨螺钉相比：螺柱更粗承受更大的屈曲和剪切力与周围骨质接触面积更大，应力传递更佳螺纹变窄锁定钉不需要依靠宽大的螺纹来获得加压螺纹缩窄为螺柱加粗提供了条件第12页，课件共64页，创作于2023年2月不同直径规格：6.5/

4.5/3.5/2.7/2.0/1.5mm……第13页，课件共64页，创作于2023年2月螺钉的功能

名称

机制

应用举例钢板螺钉在钢板和骨间产生压力和摩擦力前臂LC-DCP位置螺钉维持骨块间的解剖对位但不加压下胫腓螺钉交锁钉用于髓内钉固定，维持骨的长度、对线和旋转股骨/胫骨交锁髓内钉锚钉作为钢丝或坚强缝线的固定点内踝张力带固定的锚钉第14页，课件共64页，创作于2023年2月螺钉的功能

名称

机制

应用举例拉力螺钉采用滑动孔在骨折之间加压蝶形骨块、内踝骨折推拉螺钉作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点用于加压器、撑开器复位螺钉经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉，骨折复位后可以取出或更换应用微创技术将粉碎骨块复位到LCP阻挡钉将螺钉作为支点来改变髓内钉的方向胫骨近端骨折应用髓内钉固定时第15页，课件共64页，创作于2023年2月接骨板发展历程第16页，课件共64页，创作于2023年2月最初的接骨板直钢板、圆螺孔几乎没有可屈性1958年：第17页，课件共64页，创作于2023年2月动力加压—

DCP1969年，出现了动力加压接骨板（DynamicCompressionPlate）1981年AO改良了DCP螺钉孔－提出了DCU设计概念（DynamicCompressionUnit），从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。第18页，课件共64页，创作于2023年2月1969年成功设计了DCP接骨板DCP--动力加压接骨板第19页，课件共64页，创作于2023年2月动力加压接骨板（DCP）AO首创的动力加压设计确立创伤骨科界的技术标准螺钉多角度双向加压的可能平滑预弯第20页，课件共64页，创作于2023年2月1981年全球首创LC－DCP有限接触动力加压接骨板第21页，课件共64页，创作于2023年2月有限接触-动力加压接骨板（LC-DCP）底面切割，与骨有限接触；与骨接触减少，对骨膜血运的干扰减小第22页，课件共64页，创作于2023年2月为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（PointedContact）点接触接骨板—PC－FIX第23页，课件共64页，创作于2023年2月1995年，TepicS和PerrenSM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微创固定系统

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。锁定内固定器—LISS第24页，课件共64页，创作于2023年2月微创内固定系统

LISS第25页，课件共64页，创作于2023年2月内固定器（InternalFixator）中螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。锁定内固定器—原理第26页，课件共64页，创作于2023年2月

2001年接骨板发展的里程碑

LCP锁定加压接骨板第27页，课件共64页，创作于2023年2月一个孔,两种功能LCP结合孔第28页，课件共64页，创作于2023年2月同一结合孔内可以完成任何一种成熟的技术普通接骨板螺钉技术锁定接骨板螺钉技术拉力螺钉技术第29页，课件共64页，创作于2023年2月BO原则下发展的几种重要微创术式微创钢板接骨术（MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis）不扩髓股骨髓内钉固定（UFNUnreamedFemoralNailing）不扩髓胫骨髓内钉固定（UTNUnreamedTibialNailing）第30页，课件共64页，创作于2023年2月BO原则下发展的几种重要内固定系统1.限制接触性动力加压钢板（LC－DCPLimitedContactDynamicCompressionPlate）2.点式接触钢板（PC－FixPointContactFixator）3.锁定加压接骨板（LCPLockingCompressionPlate）4.微创固定系统（LissLessInvasiveStabilizationSystem）第31页，课件共64页，创作于2023年2月微创钢板接骨术

（MIPOMinimallyInvasivePlateOsteosynthesis）

第32页，课件共64页，创作于2023年2月第33页，课件共64页，创作于2023年2月髓内钉系统第34页，课件共64页，创作于2023年2月髓内钉的发展历史早在100多年前，就有人用不同的材料的棒状物进行过动物实验和临床观察。1918年，最早报告利用金属髓内钉固定治疗股骨干骨折。1953年德国人设计并使用了第一枚交锁髓内钉。第35页，课件共64页，创作于2023年2月髓内钉的固定机制

中央型内夹板式固定（钢板为偏心型固定）。应力分散式固定，非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。中心固定在理论上优于皮质外固定，可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。为闭合复位或有限切开复位提供了基础。第36页，课件共64页，创作于2023年2月交锁与非交锁普通髓内钉（非交锁）轴向稳定性差，抗扭转强度低-适应症较少。交锁髓内钉有较好的抗旋转、抗压缩作用，固定稳定性好，符合生物学固定原则（BO），在四肢长骨中应用广泛。第37页，课件共64页，创作于2023年2月股骨交锁髓内钉

第38页，课件共64页，创作于2023年2月股骨钉适应症股骨粗隆下2cm距膝关节9cm以上的各种类型骨折。股骨干中段陈旧性骨折。钢板内固定失败者。第39页，课件共64页，创作于2023年2月股骨交锁钉的特点固定骨折的力臂比钢板长，作用力均匀分散在整个骨干的中轴上，不易发生折弯变形。锁钉使骨干从上到下形成一体，防止缩短和旋转，对骨折的固定达到最大的稳定性。第40页，课件共64页，创作于2023年2月第41页，课件共64页，创作于2023年2月胫骨交锁髓内钉第42页，课件共64页，创作于2023年2月胫骨钉的适应症胫骨中1／3稳定型骨折：横形骨折、短斜形骨折、假关节。胫骨中部60％长度内的不稳定性骨折：干骺端附近的骨折、长螺旋形骨折、节段性骨折、粉碎性骨折、骨折伴骨缺损。第43页，课件共64页，创作于2023年2月胫骨钉的特点多用于胫骨中段骨折。尽管也可用于胫骨近端和远端骨折，但并发症发生率较高，易发生畸形愈合。第44页，课件共64页，创作于2023年2月第45页，课件共64页，创作于2023年2月股骨转子间骨折内固定选择第46页，课件共64页，创作于2023年2月Evans分型I型为顺转子间型（分四个亚型）。‖型为反转子间型，由于内收肌的作用，骨折远端向内侧移位。

第47页，课件共64页，创作于2023年2月Evans分型定义了稳定骨折与不稳定骨折。分类描述第一类I型：二块型骨折，无移位，稳定II型：三块型骨折，小粗隆骨折，轻度移位但可复位，内侧皮质相互砥着，复位后稳定III型：三块型骨折，小粗隆骨折，移位但不可复位，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定IV型：粉碎型骨折，四快或以上，内侧皮质不能砥着，复位后不稳定第二类V型：反斜型骨折，内在不稳定第48页，课件共64页，创作于2023年2月手术治疗目的获得坚强而稳定的内固定恢复股骨距的连续性矫正髋内翻畸形允许患者早期下床活动第49页，课件共64页，创作于2023年2月治疗方法？第50页，课件共64页，创作于2023年2月近年来常用的内固定物主要有两类：髓外钉板系统：DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板等。髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN等。

内固定物的选择第51页，课件共64页，创作于2023年2月DHS

DynamicHipScrew动力髋螺钉

以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用。第52页，课件共64页，创作于2023年2月DHS适合：稳定型骨折稳定骨折，固定成功第53页，课件共64页，创作于2023年2月DHS不适合：不稳定骨折、反斜骨折。不稳定骨折，固定失败第54页，课件共64页，创作于2023年2月DHS缺点：（1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱；（2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时；（3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。第55页，课件共64页，创作于2023年2月髓内固定系统对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势。对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。第56页，课件共64页，创作于2023年2月PFNAproximalfemoralnailanti-rotationblade

股骨近端