乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画

第一页，共六十页，编辑于2023年，星期五

适应证靶区范围放疗时间放疗技术CONTENT第二页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗的适应证

胸壁复发/所有复发=44%-75%

锁骨上复发/所有复发=20%-24%第三页，共六十页，编辑于2023年，星期五EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005SS+RTP5-yrLR15-yrCSMortality23%60.1%6%54.7%0.0002改良根治术后LN+的放疗结果第四页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗的适应证≥4LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201628.7%NSABP5758>24.4%CALGB200512.4%MDACC1031>21%ChPUMC60540.1%Danish82b170842%V.BC31828%41%第五页，共六十页，编辑于2023年，星期五DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访114月绝经前1708例第六页，共六十页，编辑于2023年，星期五DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS42%14%20%14%27%32%<0.05<0.05第七页，共六十页，编辑于2023年，星期五DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治术后LN≥4+的放疗结果tamoxifentamo+RT中位随访120月绝经后1406例第八页，共六十页，编辑于2023年，星期五改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS6%17%18%24%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

第九页，共六十页，编辑于2023年，星期五British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访240月绝经前318例第十页，共六十页，编辑于2023年，星期五British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS41%24%21%44%=0.04=0.05第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗的适应证1-3LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.2~9.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish82b170830%V.BC31816%16%第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝LN检出中位数7DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS30%39%54%7%54%62%<0.05<0.05第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期五改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS31%44%44%55%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

腋窝LN检出中位数8第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期五British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS16%53%10%68%=1.17=0.06腋窝LN检出中位数11第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期五改良根治术后LN1-3+的放疗结果LN+123T1应检出LNT2应检出LN81015162020LN+%>20%LRR>20%第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期五选择复发高危病人

腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数<10个）≥20-25%+LN

肿瘤>4cm

脉管瘤栓病理Ⅲ级

ER阴性

Her2阳性年龄<40-45岁…进行随机对照研究T1/T2且腋窝淋巴结转移1-3个的处理第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗的适应证N:0N:1-3N:4+AnyNNoRTRTT1/T2T3/T4第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌术后放疗的时间选择第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌术后放疗的时间选择CT-RTRT-CT中位随访11年I/II期244例HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗的范围第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期五胸壁+锁骨上腋顶内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不做照射腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ组）不做照射乳腺癌改良根治术后放疗的范围第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期五

Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治术后放疗的范围局部复发率10年结果胸壁12%锁骨上8%腋窝4%内如0.2%第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期五局部复发率5年结果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁5.514.4锁骨上5.49.6内乳00腋窝24中国医科院肿瘤医院乳腺癌改良根治术后放疗的范围第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期五改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫）辅助化疗1031例II-IIIA期入组中位随访10年Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期五I-II组腋窝淋巴结

10年复发率3%复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关锁骨上和III组腋窝淋巴结

10年复发率8%腋窝淋巴结阳性数≥4复发率15-20%Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期五

肿瘤位于内象限，预后差肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时内乳淋巴结转移发生率49-54%

内乳淋巴结转移患者，预后差内乳区照射依据乳腺癌改良根治术后放疗的范围第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期五未治病人内乳淋巴结临床复发极低0-5%内乳清扫(扩大根治术)未改善生存率内乳照射未改善生存率并发症危险性高,心脏毒性乳腺癌改良根治术后放疗的范围内乳区不照射依据第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期五胸壁CTV定义上界：不超过胸锁关节下界：剑突下缘（根据病人解剖调整）外界：不超过背阔肌前缘内界：胸骨内缘腹侧界：乳腺皮肤背侧界：胸肌筋膜乳腺癌改良根治术后放疗的范围第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后的适形放疗第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后的适形放疗第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后的适形放疗第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期五胸壁常规电子线范围定义上界：锁骨头下缘下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm外界：腋中线内界：体中线包全疤痕以及引流口乳腺癌改良根治术后放疗的范围第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期五胸壁：电子线或X线切线(垫组织补偿)乳腺癌改良根治术后的常规放疗第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期五锁骨上下：电子线/X线/混合射线乳腺癌改良根治术后的常规放疗第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期五锁骨上常规射野定义上界：环甲膜水平下界：锁骨头下缘水平外界：胸锁乳突肌内侧缘内界：肱骨头内缘乳腺癌改良根治术后放疗的范围第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期五Radiology2001;221:333-339.锁骨上窝锁骨下窝乳腺癌改良根治术后放疗的范围第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期五锁骨上CTV定义上界：环状软骨上缘下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧外界：肋骨，斜方肌内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧Radiology2001;221:333-339.乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳环状软骨前斜角肌胸锁乳突肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌甲状腺颈内A.V.乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳肩胛提肌颈横血管乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳颈横血管乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期五腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳颈内/锁骨下V.结合部乳腺癌改良根治术后放疗的范围第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗照射技术第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗照射技术第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗照射技术第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期五乳腺癌改良根治术后放疗照射技术第五十三页，共六十页，编辑于