临床护士的职业暴露与职业防护

临床护士的职业暴露与职业防护第一页，共六十七页，编辑于2023年，星期五相关概念职业性有害因素：不同的劳动环境中存在着各种职业可能性有害因素，它们对健康的不良影响可能导致不同程度的职业损伤。职业性损伤：是指由于职业有害因素引起的各种损伤，以及与工作有关的各种疾病。第二页，共六十七页，编辑于2023年，星期五职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。护理职业防护是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低。职业防护相关概念第三页，共六十七页，编辑于2023年，星期五DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre职业暴露医务人员分组

(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他护理人员位于职业暴露高危人群之首。相关概念第四页，共六十七页，编辑于2023年，星期五护士面临的职业暴露BECDA生物性化学性物理性心理社会性运动功能性第五页，共六十七页，编辑于2023年，星期五指的是护理工作中病原微生物对护士机体

的伤害。病原微生物通过各种途径侵入机体诱发各

种传染病性疾病，直接威协到护士的安全

与健康。环境中存在的对职业人群健康有害的病毒、

细菌、衣原体、支原体、寄生虫、昆虫、

动植物及其产生的生物活性物质，统称为

生物性有害因素。生物性职业暴露第六页，共六十七页，编辑于2023年，星期五护士因职业暴露导致的各种感染属于医院内感染。感染源：已感染的患者及病原携带者

护士自身

环境储源生物性职业暴露第七页，共六十七页，编辑于2023年，星期五护士与患者、患者的分泌物、排泄物、衣物和用具等接触密切，执行注射等有

创操作时发生针刺伤的几率很高，因而

容易受各种生物性有害因素的侵袭。常见的有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾

滋病、结核病、SARS等。生物性职业暴露第八页，共六十七页，编辑于2023年，星期五

传播途径：接触传播：直接接触；间接接触空气传播：飞沫传播；飞沫核传播；菌尘传播体液/血液传播：乙肝/丙肝/艾滋病病毒的传播饮水/食物传播生物性职业暴露第九页，共六十七页，编辑于2023年，星期五生物性职业暴露发生后的危险性大多数的职业暴露不至于引起感染引起感染的因素包括：病原体的种类；什么样的接触；接触的液体量；接触患者体液中病原体的含量，机体自身抵抗

力第十页，共六十七页，编辑于2023年，星期五1997-2005年我国HIV职业暴露事件统计

第十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期五在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用防护措施－标准预防第十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期五

医院内所有区域内应当采取标准预防，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。所有患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。强调双向防护，即预防疾病从患者传至医务人员，又预防疾病从医务人员传给患者。标准预防的概念第十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期五标准预防的具体措施洗手戴口罩及防护目镜戴手套穿、脱隔离衣其它防护用具：面罩、防水围裙安全注射穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品及医疗器械第十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期五You'vegotthewholeworldinyourhands...PLEASEWASHTHEMNOW!第十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期五工作中可能因为以下的简单工作污染双手：·测病人血压或脉搏·帮助病人移动身体·接触病服或床单·接触设备，包括床栏、病人床用案台、静脉

泵等此照片表明的是一个ICU（重症监护病房）护士将手置于血液琼脂平板后24小时的状况第十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期五国外流行病调查结果显示：40％左右国内调查结果显示：更低，有近50％的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.6％～73.63％洗手依从性现状第十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期五第十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期五洗手

洗手是预防传染病传播的最重要措施之一第十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期五五个指征接触患者周围环境后体液暴露后无菌操作前接触患者后接触患者前第二十页，共六十七页，编辑于2023年，星期五

湿手取清洁剂揉搓及其方法冲洗干燥护肤洗手方法6步洗手法第二十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期五正确干燥双手√××××第二十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期五当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消剂消毒双手代替洗手。在接触不同病人的间隔中，使用速干手消液清洁双手，即使在双手没有明显被污染的情况下也应如此洗手与卫生手消毒第二十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期五

速干手消毒剂的使用按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的第二十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期五个人防护用品PPE第二十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期五戴口罩外科口罩医用防护口罩根据需要选择，并正确佩戴口罩第二十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期五口罩的使用应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩一般诊疗活动：纱布口罩或外科口罩手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染患者时应戴医用防护口罩第二十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期五戴口罩的程序洗手口罩有颜色的一面向外先将鼻夹帖在鼻梁上将口罩上端的系带系在头后或耳后拉下口罩的下部遮盖住口和下巴系下端系带系于颈后将双手将金属鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适;不应一只手捏鼻夹第二十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期五第二十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期五戴口罩的注意事项佩戴、接触、摘除口罩前后必须清洁双手外科口罩只能一次性使用，纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。医用防护口罩可以持续应用6h－8h，遇污染或潮湿，应及时更换第三十页，共六十七页，编辑于2023年，星期五不正确戴口罩种种第三十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期五不正确戴口罩种种第三十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期五戴手套根据需要，正确选用和戴手套第三十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期五手套的使用手套的作用：屏障作用，防止交叉感染应根据不同的操作要求选用不同种类的手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤黏膜时，应戴无菌手套第三十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期五戴手套注意事项诊疗护理不同的患者之间应更换手套操作后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒操作时发现手套破损时，应及时更换戴无菌手套时，应防止手套污染一次性手套应一次性使用第三十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期五防护措施控制感染源的防护措施隔离已感染的患者及病原携带者按规定程序处理污染物及废弃物第三十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期五防护措施保护易感人群改善营养，提高非特异性免疫力有计划地进行预防接种，提高主动和被动的特异性免疫力加强个人防护和药物防护减轻工作压力，改善精神面貌第三十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期五指工作中所接触的有毒化学物质所致

的危害。化学消毒剂细胞毒性药物水银麻醉废气化学性职业暴露第三十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期五化学消毒剂的危害氯制剂、戊二醛、甲醛、过氧乙酸等，具有一定的挥发性和刺激性，在杀灭细菌的同时对人体的毒副作用皮肤黏膜受到不同程度的腐蚀，引起皮炎、眼炎以及过敏性哮喘等，眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和炎症、化学性气管炎或肺炎长期接触会损害中枢神经系统，表现为头痛、记忆力衰退以及肺的纤维化第三十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期五化学消毒剂的防护原则接触化学消毒剂应带好手套、防护眼睛和口罩，尽量避免消毒剂对眼睛、皮肤黏膜的直接刺激操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，立即用生理盐水彻底冲洗；如果未稀释的化学消毒剂溢出到桌面，应用布吸附液体，再用清水冲洗被污染表面配制消毒液时浓度要准确，浓度过高会增加对皮肤黏膜的损害使用可蒸发消毒剂时要密封保存使用中的化学消毒剂容器加盖注意开窗通风第四十页，共六十七页，编辑于2023年，星期五化疗药物毒性反应的危害最严重的毒性反应――骨髓抑制主要表现：白细胞下降；血小板和红细胞也

会受到不同程度的影响远期毒性――生殖系统毒性表现：生殖细胞有致突变作用以及对胎儿致

畸作用高敏体质者：接触后出现过敏反应第四十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期五化学药物的危险因素药物准备和使用过程中从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅掰安瓿时，药物粉沫、药液、玻璃碎片向外飞溅从针筒或排气管中排气针筒中药物过多（绝不能超过容积的3/4）连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药液泄漏更换输液管道时发生药物渗漏溶药时未减压，拔针时造成部分药物喷出第四十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期五操作注射过程中针头脱落，药液溢出玻璃瓶，安瓿

等在运输过程中或使用中容器破裂后药物溢出护士在注射过程中意外损伤自己废弃物丢弃过程中丢弃被细胞毒药物污染的材料处理体液或排泄物处理吸收或沾染了接受细胞毒药物治疗患者体液的被服或其它织物清除溅出或溢出的药物化学药物的危险因素第四十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期五化学药物的污染途经直接接触呼吸道吸入消化道摄入第四十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期五化学治疗的自我防护常规化疗操作时，有相当数量的药物污染空气并可能被操作者吸入。这个问题已引起许多国家的重视，并制定出方案，提出化疗防护2个原则：其一，工作人员尽量减少不必要的与抗肿瘤药物接触其二，尽量减少化疗药物对环境的污染第四十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期五增强防护意识在生物安全操作柜内备药进行化疗药物的操作前后要洗手，操作完毕脱去手套后用肥皂水和流动水彻底洗手护理人员在配置化疗药物及为患者进行化疗药物的穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套（一层PE手套和一层一次性乳胶手套）；戴护目镜，穿一次性防护服。操作台面要覆盖一次性防护垫，减少药液污染输液结束拔针以及处理化疗患者的分泌物、排泄物、呕吐物等需戴手套。化疗患者的排泄物、分泌物、呕吐物应马上处理或应用加盖容器化学治疗的职业防护第四十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期五如果药液不慎溅在皮肤或眼内，应立即用生理盐水反复冲洗；遗撒时应及时用纱布吸附，并将污染纱布放于专用袋中封闭处理接触化疗药物的用物及配置化疗药后的垃圾应按有毒垃圾处理，装入黄色垃圾袋，盛垃圾的容器要加盖，防止化疗药物蒸发于空气中污染环境严格化疗药物的管理，设专人、专柜保管。药瓶有损坏时应及时处理，防止污染环境化学治疗的职业防护第四十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期五血压计（含汞）、体温计（含汞）出现“汞外溢现象”时，应采取应急处理措施。实行“第一接触者负责制”。汞泄漏的应急处理：当体温表破碎、血压计水银溢出后，不相关人员应立即离开现场，开窗通风。立即关掉周围所有的加热装置，以减少汞的蒸发。收集者戴手套，用手电筒照射，通过光亮使汞“珠子”发出反射光而找到散落的贡。用不带针头的注射器收集溅落在地面的汞，然后套上针帽，再用胶带粘贴汞泄露管理制度第四十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期五用不带针头的注射器收集溅落在地面的汞，然后套上针帽，再用胶带收集细小汞滴，最后将硫磺粉撒在地面相应位置以中和不易收集的汞微粒将泄漏汞收集的物品全部放入一个塑料袋内，在塑料袋上贴“含汞废物”标记填写“汞泄漏登记报告表”将收集好的、装有“汞”的塑料袋与登记表，在24小时内交给医疗器械科计量室，由医院统一处理汞泄露管理制度第四十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期五收集外溢汞的流程血压计破损贡（水银）外溢护士（按护理部要求）污染区硫磺粉处理用注射器抽吸贡体温计破损封存带贡注射器上交计量室登记（按护理部要求）第五十页，共六十七页，编辑于2023年，星期五温度性损伤：烫伤（热水瓶、热水袋）烧伤（易燃易爆的氧气、乙醚）灼伤（烤灯、高频电刀）放射性损伤：放射性诊断和治疗（放射性皮炎、皮肤溃疡坏死）紫外线（皮肤红斑、紫外线性眼炎）物理性职业暴露第五十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期五噪音：机器、仪器、物品的移动锐器伤：护理人员最容易受到的职业暴露感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素目前已证实有20多种病原体可经过针刺伤直接传播，其中最常见、危害性最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒物理性职业暴露第五十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期五锐器伤：指一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐器伤第五十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期五针头刺伤后危险性有多大？

研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％（20/6135）第五十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期五容易发生锐器伤的环节操作前：准备物品的过程中被误伤操作中：掰安瓿、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针时患不配合、患者或其他人突然移动时误伤自己操作后整理用物时：整理治疗盘或治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤丢弃过程中：注射器、输液器毁型时，双手回套针帽时手术中传递剪刀或刀片、手术缝合，锐器处理时废物处理：垃圾分类不彻底，将锐器随手丢在黄色垃圾袋内，导致处理垃圾的工人被扎伤第五十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期五常见的职业暴露经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时收拾手术污物抽血：拔出针头时手术中传递剪刀及刀片第五十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期五熟练掌握锐利器械的操作技术禁止双手将污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作或应用重新盖帽装置禁止直接分离污染的针头，静脉输液完毕后，将头皮针立即放入利器盒内输液穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于茂菲氏滴壶上，应立即更换针头锐器伤的预防措施第五十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期五手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理时必须戴双层手套在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线、器械传递时要规范使用后的锐器应直接放入利器盒及时处理使用过的锐器禁止直接传递锐器禁止手持锐器指向他人锐器伤的预防措施第五十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期五为不合作的患者做治疗时，应有他人帮助正确选择掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿正确处置用过的注射器、针头，专人回收焚烧传递手术刀、剪时不能直接用手接，应用弯盘传递使用真空采血系统锐器伤的预防措施第五十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期五立即从近心端向远心端挤出伤口血液，避免在伤口局部来回挤压用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗5Min用安尔碘(碘酒、酒精)消毒，必要时到外科急诊进行伤口处理根据感染病毒不同采取不同的处理方式锐器伤伤口处理流程第六十页，共六十七页，编辑于2023年，星期五

被乙肝/丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后在24小时内到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查

锐器伤的处理措施第六十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期五

被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后在24小时内到保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽取患者血液标本进行对比受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱口服贺普丁（拉米呋定）1片，