3b主动脉夹层的影像学诊断

主动脉的影像学诊断

主动脉夹层的影像学诊断•X线平片：•超声：•CT：•MRI：•血管造影和DSA:

X线平片

•主动脉结或上纵隔增宽，

•钙化内移

•胸腔积液

•无特异性

•完全正常:10％～20％超声诊断–敏感性：60％～80％，A型达78％～100％–特异性：63％～96％–TEE更敏感，与CT\MRI相似–优点：–主动脉瓣、冠脉受累情况–便宜，床旁检查–缺点：对分支受累情况观察欠佳，经胸超声降主动脉观察受限CTA首选检查方法•敏感性:>90%•特异性接近100%•优点：–扫描快，适合急诊患者–多层面、多角度、立体、直观•不足：–不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。早期诊断：ＭＲＩ•优点：–敏感性和特异性高达100%–大视野多体位直接成像–无需对比增强•不足：–不适于血流动力学不稳定、MRI禁忌症病人ＤＳＡ•不作为首选方法•监测和指导主动脉介入治疗的必要手段•观察要点–判断真假腔–喷射征–分支血管供血来源–测量长度主动脉瘤的造影胸主动脉造影

•最佳投照体位

LAO30-60%•弓部血管显示清楚•不容易显示血管壁信息

AP

LAO

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建CT下解剖结构

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建

CT扫描及后处理1.螺旋CTA每0.5-2mm逐层扫描2.从头颈部血管到股A3.MIP’s(叠加增强图像)4.三维重建主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息主动脉夹层CT阅片的要点•真假双腔•内膜片及内膜破口•主动脉壁信息•主要分支受累情况•急症指征：–心包积血–胸腔积血…•测量信息

CT判断真假腔至关重要1.判断病情和手术时机2.千万别把支架放到假腔ABCACA真腔小,动脉期CT值高；假腔大，动脉期CT值低与升主动脉血流延续关系判断更重要•逐层分析轴位片+MIP•重要脏器血供及预后•手术时机•手术技术策略制订•术中判断真假腔了解分支情况的重要性破裂口•重要脏器血供及预后•手术时机•手术技术策略制订•术中判断真假腔了解分支情况的重要性锁骨下左颈总动脉受累主要分支受累表现肋间动脉受累假腔主要分支受累表现腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善

主要分支受累表现主动脉夹层CT读片要点小结•高质量的CT图像：前提–主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近段–薄层：0.625MM–合适的窗宽、窗位–有断层图像、MIP图象、有标尺–三维重建供参考主动脉夹层CT读片要点小结•升主动脉~股动脉的横断图像•真、假腔•内膜破口部位–近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧?小弯侧?）–降主动脉内膜破口：勿漏诊–远端破口：腹腔动脉开口部•内膜片：支架两端内膜片完整？•分支受累情况•测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径病因和病理生理学IMH：发病机制：主动脉滋养血管、中膜营养血管自发