颈部局部解剖

关于颈部局部解剖第1页，课件共87页，创作于2023年2月颈部介于头与胸、上肢之间

结构特征：以脊柱

为支柱

前正中：有呼吸道

和消化道（喉和

气管，咽和食管）

前外侧：有颈鞘和

神经等。概述第2页，课件共87页，创作于2023年2月

颈根部：有肺尖和胸膜顶

颈、胸部与上肢间：有血管、神经束（锁骨下动静脉和臂丛）

疏松结缔组织：位于各部之间形成筋膜鞘和筋膜间隙。

颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排列第3页，课件共87页，创作于2023年2月第4页，课件共87页，创作于2023年2月DeepcervicalnodesSuperficialcervicalNodes

Jugulartrunk第5页，课件共87页，创作于2023年2月

境界：

上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突

尖、上项线、枕外隆突

下界：颈静脉切迹、胸锁关节、

锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区第6页，课件共87页，创作于2023年2月境界：

上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突

下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至C7棘突颈部的境界与分区第7页，课件共87页，创作于2023年2月颈部的境界与分区分区：

项部nape：斜方肌深面与脊柱间

固有颈部neck：斜方肌前缘之间

和脊柱前方

第8页，课件共87页，创作于2023年2月项部

固有颈部

颈前区：

舌骨上区：下颌下三角

頦三角

舌骨下区：颈动脉三角

肌三角

胸锁乳突肌区：

颈外侧区：枕三角

锁骨上三角颈部的分区：第9页，课件共87页，创作于2023年2月固有颈部的分区：AnteriorregionofneckSuprahyoidregion舌骨上区

Submentaltriangle颏下三角

Submandibulartriangle下颌下三角Infrahyoidregion舌骨下区

Carotidtriangle颈动脉三角

Musculartriangle肌三角Sternocleidomastoid

RegionLateralregionofneck

Occipitaltriangle枕三角

Supraclaviculartriangle锁骨上三角

Nape第10页，课件共87页，创作于2023年2月皮肤：项部厚韧，固有颈部薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向

浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌

颈部的层次结构platysma第11页，课件共87页，创作于2023年2月颈前浅静脉：

anteriorjugularvein

下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉

两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合

颈外（浅）静脉：

externaljugularvein

由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等合成，汇入锁骨下静脉或静脉角浅筋膜内的浅静脉：第12页，课件共87页，创作于2023年2月颈静脉怒张正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取30°~45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。

颈静脉怒张提示右房压力的升高和静脉回流受阻（静脉压增高），常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。颈静脉搏动正常情况下不会出现，只有在三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时才可看到，与颈动脉搏动相鉴别，一般颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。第13页，课件共87页，创作于2023年2月颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。分布于颈部皮肤。

分支：枕小神经

耳大神经

颈横神经

锁骨上神经

面神经颈支：支配颈阔肌浅筋膜内的神经：第14页，课件共87页，创作于2023年2月颈深筋膜cervicalfascia颈深筋膜浅层：

又称封套筋膜，包绕两肌、两腺。

胸锁乳突肌

斜方肌

腮腺

下颌下腺

第15页，课件共87页，创作于2023年2月颈深筋膜中层：又称内脏筋膜1.气管前筋膜

上附舌骨

下续心包

包甲状腺形成甲状腺鞘。后层增厚形成甲状腺悬韧带2.颊咽筋膜

包裹颊肌和咽缩肌颈深筋膜cervicalfascia第16页，课件共87页，创作于2023年2月3.颈动脉鞘：carotidsheath

颈深筋膜中层向两侧扩展。

包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉、迷走神经形成的筋膜鞘。颈深筋膜cervicalfascia第17页，课件共87页，创作于2023年2月颈深筋膜深层：

又称椎前筋膜。位于颈深肌群浅面。

上附颅底

下续前纵韧带及胸内筋膜

向外包绕锁骨下血管和臂丛——形成腋鞘。颈深筋膜cervicalfascia第18页，课件共87页，创作于2023年2月胸骨上间隙：suprasternalspace

位置：颈深筋膜浅层在胸骨柄上缘分为二层。

内有：颈静脉弓

颈前浅静脉下段

胸锁乳突肌胸骨头

淋巴结和脂肪颈筋膜间隙第19页，课件共87页，创作于2023年2月气管前间隙：

pretrachealspace

位置：气管前筋膜与气管颈段之间

内有：甲状腺最下动脉

甲状腺下静脉

甲状腺奇静脉丛

头臂干

左头臂静脉

胸腺上部(小儿）

交通：向下通上纵隔。颈筋膜间隙第20页，课件共87页，创作于2023年2月咽后间隙：retropharyngealspace

位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间。两侧为咽旁间隙

交通：向下通后纵隔。颈筋膜间隙第21页，课件共87页，创作于2023年2月椎前间隙：

prevertebralspace

位置：椎前筋膜与脊柱颈段之间。

交通：颈椎结核脓肿可经腋鞘—腋窝

破溃后—咽后间隙—后纵隔颈筋膜间隙第22页，课件共87页，创作于2023年2月气管前间隙Pretrachealspace颊咽筋膜BuccopharyngealfasciaPrevertebeallayer椎前筋膜咽后间隙Retropharyn-gealspace椎前间隙FascialspacewithinPrevertebrallayer第23页，课件共87页，创作于2023年2月下颌下三角

submandibulartriangle第24页，课件共87页，创作于2023年2月一、境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘

浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层

深面：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。下颌下三角submandibulartriangle第25页，课件共87页，创作于2023年2月二、内容：

1．下颌下腺

submandibulargland

在颈深筋膜浅层的筋膜鞘内

形态：呈“U”形，分浅、深两部

浅部较大：在下颌舌骨肌浅面

深部较小：是浅部绕下颌舌骨肌后缘至其深面的部分

下颌下腺导管：由深叶的前端发出，开口于：舌下阜。下颌下三角submandibulartriangle第26页，课件共87页，创作于2023年2月2．血管、神经、淋巴结

面动脉：facialartery

平舌骨大角起自颈外动脉，在二腹肌后腹深面进入此三角，经腺体深面前行，至下颌骨体下缘中部（咬肌前缘）转至面部。

舌下神经：hypoglossalnerve

在下颌下腺的内下方，行于舌骨舌肌的表面下颌下三角submandibulartriangle第27页，课件共87页，创作于2023年2月舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面入舌。

舌神经：lingualnerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前行入舌。

下颌下神经节：submandibularganglion位于下颌下腺深部上方和舌神经下方之间。

下颌下淋巴结：4～6个，在下颌下腺周围。下颌下三角submandibulartriangle第28页，课件共87页，创作于2023年2月第29页，课件共87页，创作于2023年2月颈动脉三角

carotidtriangle

第30页，课件共87页，创作于2023年2月一、境界：

胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹

浅面：皮肤、浅筋膜、

颈阔肌、颈深筋膜

浅层

深面：椎前筋膜

内侧：咽侧壁及其筋膜颈动脉三角carotidtriangle第31页，课件共87页，创作于2023年2月二、内容：

颈内静脉及其属支

颈总动脉及其分支

舌下神经及其降支

迷走神经及其分支

副神经

颈深淋巴结颈动脉三角carotidtriangle第32页，课件共87页，创作于2023年2月1．颈总动脉

commoncarotidartery

位于颈内静脉的内侧，平甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。

感受器：

颈内动脉窦颈动脉小球

颈动脉三角carotidtriangle第33页，课件共87页，创作于2023年2月2．颈外动脉

externalcarotidartery

位于颈内动脉前内侧上行，至舌骨大角一段发出的分支有：

甲状腺上动脉

舌动脉

面动脉

枕动脉

咽升动脉

颈动脉三角carotidtriangle第34页，课件共87页，创作于2023年2月3．颈内动脉：位于颈外动脉的外后方行至其后方，在颈部无分支。

4．颈内静脉：位于颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌前缘的深面。

颈部的属支有：

面总静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉颈动脉三角carotidtriangle第35页，课件共87页，创作于2023年2月5．舌下神经：

从二腹肌后腹深面进入此三角，弓形向前越过颈内外动脉的浅面.在此发出颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，在环状软骨水平与颈襻下根组成颈襻。颈动脉三角carotidtriangle第36页，课件共87页，创作于2023年2月第37页，课件共87页，创作于2023年2月6．副神经

accessorynerve

从二腹肌后腹深面进入此三角,在颈内动静脉之间行向后外穿入胸锁

乳突肌上份，本干向后至枕三角

颈动脉三角carotidtriangle第38页，课件共87页，创作于2023年2月7．迷走神经

vagusnerve

行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间后方下降

发出喉上神经及心支。颈动脉三角carotidtriangle第39页，课件共87页，创作于2023年2月第40页，课件共87页，创作于2023年2月肌三角

musculartriangle

甲状腺局解

thyroidglandanatomy

第41页，课件共87页，创作于2023年2月境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间内容：浅层：胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌上腹深层：胸骨甲状肌甲状舌骨肌深方：甲状腺甲状旁腺气管颈部食管颈部肌三角musculartriangle第42页，课件共87页，创作于2023年2月一、甲状腺的形态

蝴蝶形或“H”形，分左、右侧叶及峡，半数以上有锥体叶。

甲状腺thyroidgland

第43页，课件共87页，创作于2023年2月二、甲状腺的被膜

气管前筋膜—甲状腺鞘（假被囊）

甲状腺外膜—纤维囊（真被囊）

两层之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、甲状旁腺

甲状腺鞘的后层增厚—形成甲状腺悬韧带。使侧叶内侧和峡部后面固定于甲状软骨、环状软骨和气管软骨。吞咽时可随喉上、下移动甲状腺thyroidgland

第44页，课件共87页，创作于2023年2月三、甲状腺的位置

侧叶：位于喉和气管上端

的两侧

上极：平甲状软骨中部

下极：平第6气管软骨环

峡：位于2～4气管环的

前面

锥状叶：长可延伸至舌骨

甲状腺thyroidgland

第45页，课件共87页，创作于2023年2月四、甲状腺的毗邻

前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜

两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经

两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺thyroidgland

第46页，课件共87页，创作于2023年2月四、甲状腺的毗邻

前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜

两侧叶的后内：环状软骨与气管、咽与食管、喉返神经

两侧叶的后外：颈鞘、颈交感干甲状腺thyroidgland

第47页，课件共87页，创作于2023年2月甲状腺肿大压迫症状：

压迫气管

——呼吸困难

压迫食管

——吞咽困难

压迫喉返神经

——声音嘶哑

压迫舌骨下肌群——使其变薄，手术时不易辨认

压迫颈交感干

——Horner

Syndrome

瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下

垂、眼球内陷、面部潮红无汗第48页，课件共87页，创作于2023年2月五、甲状腺的动脉：

甲状腺上动脉：起自颈外动脉

甲状腺下动脉：起自甲状颈干

甲状腺最下动脉：出现率10％，

起自头臂动脉或主动脉弓

气管及食管动脉的分支：

彼此间有广泛的吻合，故手术时一并结扎上、下动脉不影响其血供。甲状腺thyroidgland

第49页，课件共87页，创作于2023年2月第50页，课件共87页，创作于2023年2月六：甲状腺的静脉回流

甲状腺上静脉—颈内静脉；

伴甲状腺上动脉

甲状腺中静脉—颈内静脉；

无同名动脉

甲状腺下静脉—甲状腺奇静

脉丛—左头臂静脉；不与

同名动脉伴行甲状腺thyroidgland

第51页，课件共87页，创作于2023年2月第52页，课件共87页，创作于2023年2月血管与周围神经的毗邻关系

1．甲状腺上动脉与喉上神经的喉外支

上端是伴行关系，至甲状腺上极约1cm处喉外支与血管分开。

误伤：

环甲肌麻痹—声带松弛—音调降低

喉内支一并损伤——引起

误吸甲状腺thyroidgland

第53页，课件共87页，创作于2023年2月2．甲状腺下动脉与喉返神经

左喉返神经位置较深，常位于甲状腺下动脉的后方与其交叉。

右喉返神经位置较浅，常位于甲状腺下动脉的前方与其交叉。

误伤：

一侧损伤—声音嘶哑

两侧损伤—呼吸困难，失音。严重者窒息。

甲状腺thyroidgland

第54页，课件共87页，创作于2023年2月第55页，课件共87页，创作于2023年2月

七、甲状腺的神经支配

交感神经：颈中神经节的分支，伴甲状腺下动脉—促使血管收缩。

副交感神经：迷走神经，目前功能不清。

甲状腺thyroidgland

第56页，课件共87页，创作于2023年2月八、手术治疗与甲状腺局解的关系

（一）术中注意

1．严格止血：注意甲状腺最下动脉的出现率

2．勿伤及喉上／喉返神经，注意其与血管的伴行关系。

避免方法：1）根据血管神经的走行关系：

结扎甲状腺上动脉时应靠近上极。

结扎甲状腺下动脉时应远离下极。

2）与病人在术中交谈，观察其变化。

3．避免甲状腺中静脉的撕脱。

4．切除范围适当，一般切除70～90％，保留侧叶后

部。甲状腺thyroidgland

第57页，课件共87页，创作于2023年2月第58页，课件共87页，创作于2023年2月（二）术后观察和处理

1．是否出血：表现症状——颈部迅速增大，呼

吸困难。

2．是否伤及神经

3．手足搐愵：表现症状——对称性肢体疼痛和

痉挛。术后3～4天发生。（甲状旁腺被切）

甲状腺thyroidgland

第59页，课件共87页，创作于2023年2月（三）手术层次：

皮肤

浅筋膜

封套筋膜

舌骨下肌群

气管前筋膜

甲状腺假被囊

甲状腺真被囊甲状腺thyroidgland

第60页，课件共87页，创作于2023年2月胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion第61页，课件共87页，创作于2023年2月一、境界：

胸锁乳突肌在颈部所覆盖的区域。胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion第62页，课件共87页，创作于2023年2月二、内容及毗邻

1．颈襻

ansacervicalis

C1前支—舌下神经—舌下神经降支—颈襻上根—沿颈内动脉和颈总动脉表面下行。

C2、3前支—颈襻下根—沿颈内静脉浅面（或深面）下行

上、下两根于环状软骨水平在颈动脉鞘表面合成襻套。

分支支配：肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion第63页，课件共87页，创作于2023年2月2．颈动脉鞘及其内容

在鞘内全长有颈内静脉和迷走神经；鞘上部有颈内动脉；下部有颈总动脉。

在鞘的上部：颈内动脉居前内侧；颈内静脉在其后外方；迷走神经在二者后方。

在鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉在其前外方；迷走神经在二者后方。胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion第64页，课件共87页，创作于2023年2月第65页，课件共87页，创作于2023年2月3．颈丛

cervicalplexus

组成：C1～C4前支

位置：位于胸锁乳突肌上

段与中斜角肌和肩胛提

肌之间。

分支：皮神经、膈神经、

肌支胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion第66页，课件共87页，创作于2023年2月第67页，课件共87页，创作于2023年2月4．颈交感干cervicalpartofsympathetictrunk

组成：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成。

位置：脊柱两侧，椎前筋膜深面。

颈上神经节：第2～3颈椎横突前方。

颈中神经节：第6颈椎横突前方。

颈下神经节：第7颈椎平面，椎动脉

起始部的后方，多与第

1胸神经节融合为颈胸

神经节，或称星状神经

节胸锁乳突肌区

sternocleidomastoidregion第68页，课件共87页，创作于2023年2月第69页，课件共87页，创作于2023年2月颈根部

rootofneck第70页，课件共87页，创作于2023年2月一、境界

是指颈部与胸部之间的接壤区，由进出胸廓上口的结构所占据。

前界：胸骨柄

后界：第1胸椎体

两侧：第1肋

颈根部rootofneck第71页，课件共87页，创作于2023年2月二、内容及毗邻

1．胸膜顶cupulaofpleura

高出锁骨内侧1/3上方2～3cm。前中后斜角肌覆盖其前、后、外

前方：锁骨下动脉及其分支、

膈神经、迷走神经、锁骨

下静脉及胸导管（左）。

后方：颈交感干、第1胸神经

前支

外侧：臂丛。

内侧：气管、食管。左侧还

有胸导管和左喉返神经。

颈根部rootofneck第72页，课件共87页，创作于2023年2月2．锁骨下动脉

subclavianartery

左侧起自主动脉弓

右侧起自头臂干

穿斜角肌间隙，前斜角肌将其分为三段：

颈根部rootofneck第73页，课件共87页，创作于2023年2月第一段：

位于前斜角肌内侧，胸膜顶前方

前方毗邻：右侧为迷走神经。左侧有膈神经和胸导管

主要分支：

椎动脉

胸廓内动脉

甲状颈干：

甲状腺下动脉

肩胛上动脉

颈横动脉

颈升动脉

颈浅动脉

颈根部rootofneck第74页，课件共87页，创作于2023年2月第75页，课件共87页，创作于2023年2月第二段：

位于前斜角肌后方

上方为臂丛

下方为胸膜顶

分支：

肋颈干：

颈深动脉

最上肋间动脉

颈根部rootofneck第76页，课件共87页，创作于2023年2月第三段：

位于前斜角肌外侧至第1肋外缘

前邻锁骨下静脉

外上为臂丛

有时发出：颈横动脉或肩胛上动脉

颈根部rootofneck