2023年青海省新型农村合作医疗报销办法

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篇1:青海省新型农村合作医疗报销方法

青海省卫生厅

青海省人力资源和社会保障厅

关于印发《青海省新型农村

合作医疗报销方法（2022版）》的通知

西宁市、海东地区、各自治州卫生局、人力资源和社会保障局：

依据省政府办公厅《印发关于进一步提高完善城乡居民基本医疗保障制度的看法的通知》（青政办〔2022〕86号）和《转发省人力资源社会保障厅等部门关于青海省城乡居民重特大疾病医疗保障方法（试行）的通知》（青政办〔2022〕87号），省卫生厅、省人力资源社会保障厅制定了《青海省新型农村合作医疗报销方法（2022版）》，现印发给你们，请仔细执行。

（发至县）

青海省卫生厅

青海省人力资源社会保障厅

二0一二年四月十五日

主题

词：卫生

合作医疗

报销方法

通知

信息公开形式：主动公开

抄报：卫生部办公厅、农卫司，人力资源和社会保障部办公厅、医疗保险司，省政府办公厅、省医改办。

青海省新型农村合作医疗报销方法（2022版）

第一章

总则

第一条

为进一步巩固和进展新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，不断完善政策措施，提高保障水平，依据《省政府办公厅转发关于进一步完善城乡居民基本医疗保障制度看法的通知》（青政办〔2022〕86号）和《转发省人力资源社会保障厅等部门关于青海省城乡居民重特大疾病医疗保障方法（试行）的通知》（青政办〔2022〕87号），制定本方法。

其次章

筹资标准及基金用途

其次条

新农合年人均筹资标准400元，其中中央财政每年每人补助156元，地方财政补助每年每人204元，农牧民个人每年每人缴纳40元。

地方财政补助根据省级174.4元，州（地、市）级不低于14.8，县（区、市）级不低于14.8元的标准分级担当。

第三条

新农合基金按保障功能和用途，分为门诊基金、住院统筹基金、重特大疾病医疗保障基金和风险基金四部分，分项列账，根据各自比例和用途使用。当年结余基金转入下年度相应分项基金。

（一）门诊基金。人均65元，其中家庭账户人均40元，用于门诊医药费用报销，也可用于健康检查费用或支付住院医药费用个人自付部分；门诊统筹基金人均25元，用于22种特别病、慢性病门诊医药费用报销。

（二）住院统筹基金。人均300元，用于住院医药费用报销。

（三）重特大疾病医疗保障基金。人均30元，用于21类重特大疾病患者住院医药费用经首次常规报销后的二次补助，其他大病患者住院医药费用经首次常规报销后，个人自付费用仍在3000元以上的二次补助。

（四）风险基金。人均5元，用于弥补门诊统筹基金、住院统筹基金、重特大疾病医疗保障基金的透支，也可经过统筹地区按程序审批后，用于特定的大范围自然灾难导致的医药费用补偿。风险基金达到统筹地区当年3项统筹基金总额的10%后不再提取，人均5元的风险基金纳入住院统筹基金。

第三章

报销范围及方式

第四条

符合青海省基本医疗保险药品名目和青海省新农合诊疗项目名目的门诊、住院医药费用纳入新农合报销范围。下列医药费用不纳入新农合报销范围：

（一）

应当从工伤保险基金中支付的；

（二）

应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生担当的；

（四）境外就医的。

医药费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由新农合基金先行支付。新农合基金支付后，有权向第三人追偿。

第五条

农牧区各类意外损害，如山体滑坡、火灾、雪灾、水灾等不行抗拒的自然灾难当中受伤人员的医药费用纳入报销范围，如另有报销规定的按有关规定执行。有责任方的意外损害医药费用由责任方担当，不纳入报销范围。

第六条

农牧民参与新农合后居住地发生变化的，医药费用在参合地报销。参合农牧民转为城镇户籍后参与城镇居民医保的，享受当年新农合待遇直到保障年度期满。

在治疗期间补偿标准发生调整的，门诊费用的报销根据发生费用时的标准执行，住院费用的报销根据出院时的标准执行。

救助对象等享受特别报销的参合农牧民，根据发生费用时的身份属性执行相应的报销标准。

第七条

住院医药费用报销计算方法。

（一）每例住院患者医药总费用中首先剔除自费药品和自费诊疗项目费用，再减去起付费用，即为报销基数，报销基数再乘以相应定点医疗机构报销比例，即为新农合实际报销额。

（二）21类重特大疾病住院医药费用，经首次常规报销后，剩余医药费用（含住院起付费用和自费费用）从重特大疾病医疗保障基金中赐予二次补助，常规首次报销和二次补助合计，即为新农合实际报销额。

（三）21类重特大疾病以外的其他大病住院医药费用经首次常规报销后，剩余医药费用（不含住院起付费用和自费费用）仍在3000元以上的，从重特大疾病医疗保障基金中赐予二次补助，常规首次报销和二次补助合计，即为新农合实际报销额。

第四章

门诊费用报销

第八条

门诊医药费用在家庭账户内报销，不设起付线及报销比例，按实际发生的医药费用进行报销，年报销封顶线为家庭账户余额。

第九条

慢性气管炎、慢性肺源性心脏病、慢性风湿性心脏病、冠心病、慢性乙型肝炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、高血压病、糖尿病、慢性宫颈炎、耐药性结核病、慢性胃炎、消化性溃疡、盆腔炎、慢性肾炎、慢性胰腺炎、中风后遗症、慢性胆囊炎、痛风、癫痫、重性精神疾病和终末期肾病透析22种特别病、慢性病门诊医药费用纳入门诊统筹报销范围。特别病、慢性病门诊医药费用先从家庭账户基金余额中报销，剩余费用从门诊统筹基金中报销。

第十条

特别病、慢性病门诊医药费用实行分段按比例累加报销，不设起付线，年终一次性结算。

报销比例为：1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高支付限额2000元，终末期肾病透析每人每年最高支付限额10000元。

特别病、慢性病对象的确定，由本人提出申请（附以往县或县以上定点医疗机构出具的疾病诊断证明），报乡镇经办机构初审，符合特别病、慢性病诊断标准的，提交县级经办机构，经县级经办机构审核符合诊断标准的发放相应证件，纳入特定特别病、慢性病对象范围。申请书和证件格式及相应程序由统筹地区经办机构制定。

第五章住院费用报销

第十一条

在定点医疗机构住院，每次住院医药费用报销起付线标准分别为省级500元，州（地、市）级350元，县（市、区）级100元，乡镇级（社区服务中心）50元。产妇住院分娩不设起付线。

第十二条

低保对象、五保对象、重点优抚对象、六十年月精简退职人员（以下统称救助对象）住院医药费用报销时，个人不担当的起付费用，由医疗救助基金救助。

第十三条

政策范围内住院医药费用实行分级按比例报销，乡级定点医疗机构为90%，州、县级定点医疗机构为80%，省级定点医疗机构为70%。

第十四条

产妇住院分娩费用由重大公共卫生服务专项资金每例补助500元。正常产住院分娩实行单病种限额付费，在乡级定点医疗机构住院分娩限额500元，全额由专项资金补助，产妇不担当任何费用；在县级定点医疗机构住院分娩限额1000元，首先由专项资金补助500元，剩余部分由产妇个人担当。超过县、乡限额标准的医药费用由相应医疗机构担当。

高危孕产妇在具备条件的中心卫生院或县及县以上定点医疗机构住院分娩，首先由专项资金补助500元，剩余部分再按住院医药费用政策范围内报销比例常规报销，个人自付费用仍在3000元以上的，按本方法第十九条规定执行。

第十五条

救助对象经过新农合首次常规报销后，根据医疗救助的规定进行救助。两项报销的合计报销额不得超过发生住院医药费用总额。

第十六条

参合农牧民在外地务工地住院的医药费用，回本地区后根据同级医疗机构的报销标准予以报销。

第十七条

住院医药费用年最高支付限额10万元。

第六章重特大疾病医疗保障补助

第十八条

儿童先心病、白血病，重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、肝硬变、慢性粒细胞白血病以及终末期肾病，肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌，妇女乳腺癌、宫颈癌21类重特大疾病，在县及县以上定点医疗机构的住院医药费用报销和年最高支付限额，按省政府办公厅《转发省人力资源社会保障厅等部门关于青海省城乡居民重特大疾病医疗保障方法（试行）的通知》（青政办〔2022〕87号）执行。

第十九条

除21类重特大疾病以外的其他大病患者住院医药费用，经首次常规报销后，政策范围内个人自付费用仍在3000元（含3000元）以上的，同步从重特大疾病医疗保障基金中赐予二次补助。

二次补助实行分段按比例累加补助，

10000元以下部分补助50%，10001-20000元部分补助40%，20001元以上部分补助30%。其补助费用纳入常规年最高支付限额范围。

救助对象住院医药费用，经新农合常规首次报销后的剩余医药费用（含住院起付费用，不含自费费用），按民政医疗救助的相关政策规定直接进行救助，不再进行重特大疾病医疗保障二次补助。

第七章费用支付与结算

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其次十条

参合农牧民在省内各级定点医疗机构门诊和住院就医，医药费用由定点医疗机构实行即时结报制度。

参合农牧民经批准在省外医疗机构住院就治的，出院后持出院证、费用清单和发票、身份证、合作医疗证等相关资料，到参合地的乡镇经办机构申请住院医药费用报销和救助。新农合费用报销根据省级医疗机构补偿标准执行。

交通事故、工伤等意外损害的患者在定点医疗机构住院就治的医药费用，出院后持出院证、费用清单和发票，知情告知同意书、身份证、合作医疗证复印件等相关资料，交参合地乡镇经办机构经初审，提交县级经办机构调查核实后，按本方法第四条规定执行。

其次十一条

实行医疗保险周转金和医疗救助资金预付制度，经办机构提前为定点医疗机构预付医疗保险和救助周转资金，县、乡两级定点医疗机构分别为上年实际发生费用的80%、90%，其他定点医疗机构为上年实际发生费用的60%。定点医疗机构与经办机构按月结算，详细结算工作应在次月20日前完成。

各级经办机构和定点医疗机构，要充分应用医保信息管理系统和医院信息管理系统，提高费用审核及结算工作效率。

其次十条

对救助对象实行新农合费用报销和医疗救助"一站式'服务。

第八章医疗服务管理

其次十三条

参合农牧民就医须在定点医疗机构。

（一）门诊就医，一般限定在乡、村两级定点医疗机构。

（二）住院就医，在统筹地区内定点医疗机构中自主选择。到统筹地区以外的定点医疗机构住院就治，必需凭县或州级定点医疗机构的转院证明，到县级新农合经办机构办理转诊手续。需到省外住院就治，必需凭省级定点医疗机构的转院证明，到县级新农合经办机构办理转诊手续。

急诊患者可先入院就治，并在出院前向统筹地区经办机构说明状况，并凭就治医院的急诊证明补办转院手续。

未办理转诊手续，到统筹地区以外的省内定点医疗机构住院就治的，医药费用按30%比例报销。

到省内非定点医疗机构住院就治的或未办理转诊手续到省外就治的，医药费用不予报销。

其次十四条

各级定点医疗机构要严格执行新农合政策规定，严格执行药品名目、诊疗项目名目、单病种限额定额标准，落实公示制度、知情告知制度、患者投诉受理制度、出院即时结报制度。

其次十五条

各级定点医疗机构要建立健全医疗质量、医药费用掌握监管机制，提高医疗服务质量，规范临床技术操作规程和服务行为，严格掌握医药费用不合理增长。非病情需要和患者同意，严禁使用自费药品或自费项目。定点医疗机构发生的非相关疾病诊疗费用、超限额掌握标准的费用，经办机构不予结算，由定点医疗机构担当。

每例住院病人的自费药品和自费诊疗项目费用，与患者或家属（监护人）签署知情告知同意书的前提下，在住院医药费用总额中的限额掌握标准为：乡级定点医疗机构掌握在5%以内，州、县两级定点医疗机构掌握在10%以内，省级定点医疗机构掌握在15%以内。

其次十六条

各级经办机构根据分级管理责任，建立健全医疗机构执行新农合政策措施的信用等级评价制度，定期督导、检查和考核，严格定点医疗机构准入和退出机制，实行动态管理。每年对定点医疗机构的督导、检查和考核不少于2次，掩盖面达到100%。

其次十七条

各级新农合管理经办机构对分级负责的定点医疗机构自费药品及自费诊疗项目掌握状况、门诊单次医药费用掌握状况，定期进行检查、考核和通报。对因违规造成医药费用大幅增长的，要予以警示和书面告诫，并责令限期订正；情节或后果严峻的，取消定点医疗机构资格。

其次十八条

单病种临床路径和限额、定额标准由省卫生厅会同人力资源和社会保障厅另行制定。

第九章附则

其次十九条

本方法（2022年版）与我省新农合制度原有关规定不相全都的，以本方法为准。

第三十条

各统筹新农合地区依据本方法（2022年版）制定本地区详细实施细则并严格执行。。

第三十一条

本方法由省卫生厅、人力资源和社会保障厅负责解释。

第三十二条

本方法自发文之日起执行。

篇2:新型农村合作医疗实施方法

南浔区2022年新型农村合作医疗实施方法

第一章总则

第一条

为进一步巩固和完善南浔区新型农村合作医疗制度，让农夫真正得到实惠，削减"因病致贫、因病返贫'现象的发生，促进社会经济进展，依据《浙江省人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施看法（试行）》（浙政发〔2022〕24号）、《浙江省新型农村合作医疗医药费管理方法》（浙卫发〔2022〕号）和《湖州市人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施看法（试行）》（湖政发〔2022〕48号），在前几年我区实施新型农村合作医疗制度的基础上，制定本实施方法。

其次条

为规范南浔区新型农村合作医疗制度的执行，成立区管理委员会和监督委员会。管理委员会由区政府分管领导任主任，相关职能部门（财政、社发、民政）和各镇（开发区）参与。监督委员会由区人大、政协、纪检、审计等部门组成，并汲取不同层次农夫代表参与。各镇（开发区）要建立健全管理委员会及办公室，落实专职工作人员。

第三条

南浔区新型农村合作医疗全面推行区大病统筹、镇小额补助和困难群众救助"三条医疗保障线'，提高新型农村合作医疗制度的受益率。

第四条

南浔区新型农村合作医疗实行"五级筹资，一级管理'的方法，即由农夫个人和镇、区、市、省财政五级共同筹集农村合作医疗资金，由区农村合作医疗管理委员会统一进行经费的收缴、报销工作。实行"按比例报销、科学管理、民主监督'的原则。

第五条

本实施方法以2022至2022年为一个周期，农村合作医疗年度是指从当年的1月1日至当年的12月31日。

第六条

参与农村合作医疗必需是各镇以行政村为单位，参与人数至少达到总农业人口的95%。

其次章资金筹集

第七条

资金的筹集方式和额度：

南浔区2022至2022年新型农村合作医疗的资金筹集标准为每人每年80元，其中包括：①农夫个人每人每年出资35元，以户为单位参与；②四级政府共补助45元,其中按当年参与人数每人每年镇财政补助10元、区财政补助10元、市财政补助20元、省财政补助5元。

第八条

列入最低生活保障的农夫，应全部参与新型农村合作医疗，其个人出资部分由财政补助，由区民政局负责落实。

第九条

资金到位时间，农夫个人和镇财政的农村合作医疗资金应在当年度农村合作医疗开头报销前到位，即每年的12月20日前将下年度的农村合作医疗资金全部缴入区农村合作医疗专户，同时上报参与人员名单数据。

第三章资金的使用和管理

第十条

全区农村合作医疗基金由区农村合作医疗管理委员会办公室(以下简称"合医办')统一管理，实行独立设帐、专款专用、专人负责，并接受财政、审计等部门的监督。区合医办每年两次将基金运作状况向管理委员会和监督委员会报告，并向社会公布，接受社会各界的监督。

第十一条

2022-2022年新型农村合作医疗基金按以下原则使用：

(一)全部基金的37.5%（即每人每年30元）用于区内镇小额补助型农村合作医疗的报销；

(二)全部基金的56.25%（即每人每年45元）用于区大病统筹农村合作医疗的报销；

(三)全部基金的6.25%（即每人每年5元）用于农村合作医疗困难救助。

第十二条

区农村合作医疗基金在当年度若有积余，转入下年度使用。

第十三条

为掌握医疗费用不合理增长，镇小额补助型农村合作医疗实行经费包干制。为便于农夫就近、就便看病，同时也督促医疗机构提高服务质量，镇小额补助农村合作医疗的住院和门诊治疗均实行全区定点医疗机构统一包干，病人可在全区范围内自主选择就诊医院。按预算资金，凡年末报销有积余的，留转下一年度使用；若当年度消失报销亏损，则由区内各定点医疗机构以实际支付的报销金额按比例分担补足亏损额。

第十四条

农村合作医疗困难群众救助按《湖州市人民政府关于实施城乡医疗救助制度的看法（试行）》和《南浔区农村合作医疗困难群众救助实施方法》执行。

第四章报销标准和范围

第十五条

镇小额补助型农村合作医疗从1元起报，不设封顶线，全年可累计报销，也可单次费用准时报销，报销比例为25%。报销范围是：

(一)区内定点医疗机构、社区卫生服务站的门诊药费，社区卫生服务站按《浙江省乡村医生基本用药名目》范围报销；

(二)本区内定点医疗机构扣除自费部分后不足2000元（区大病统筹农村合作医疗起报线以下）的住院医疗费用。

第十六条

大病统筹农村合作医疗仅报销起报线以上部分的住院医疗费用。区内定点医疗机构的大病统筹报销起报线为2000元，区外医院的报销起报线为3000元。

第十七条

一次性住院总医疗费用超过起报线的，可列入大病统筹农村合作医疗报销，在扣除自负部分后，起报线以上部分按分段计算、累计相加的原则报销。详细比例如下：起报线至10000元，按40%报销；10001元至50000元按50%报销；50000元以上按60%报销。报销最高封顶额为35000元。

第十八条

本周期内第一年未参与而其次年参与的，医疗费用报销扣除总报销金额的20%；若在第三年参与的，医疗费用报销扣除总报销金额的40%；连续两年参与的，医疗费用按实报销。当年新诞生婴幼儿不受本条限制。

第十九条

尿毒症、恶性肿瘤、肺结核、精神病作为特别病种，全年住院医疗费用可累计结报，门诊发生的血透、放疗、化疗费用（不包括其他项目费用）也可累计结报。

其次十条

详细报销内容：

(一)药费部分，包括中西药品，参照社会医疗保险用药范围执行。

(二)医疗费部分，包括诊察费、治疗费、检查费、手术费、护理费、输氧费、化验费、一般特检费。

(三)大型仪器检查、治疗，如CT、彩超、磁共振、同位素、-刀、*-光刀、加速器、介入治疗、各类大型镜检等限报10%。

(四)凡不能区分用药类别（甲、乙、丙类）的，报销药品费按总药费的30%计算。

其次十一条

不属区大病农村合作医疗报销范围：

(一)由打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒、交通事故、工伤等发生的医疗费用。

(二)妇女怀孕、分娩、方案生育等的医疗费用。

(三)一切自购药品及各种预防服药、接种及生物制品等费用，丙类药和单剂（片、粒、支、瓶等）价格超过100元的乙类药。

(四)床位费、出诊费、会诊费、伙食费、血费（不包括尿毒症患者血液透析的血费）、植入性材料费、陪客费、煎药费、空调水电费、急救车费、各种矫形整容费、各种商业保险费等。

第五章报销程序

其次十二条

农村合作医疗报销必需凭合法有效的凭证，各项住院和门诊收据及住院清单必需是原件。若原件另有他用，则复印件由原件留存单位盖章证明。

其次十三条

大病统筹报销手续：

(一)由农村合作医疗参与者（或其家属）凭住院医疗费用正规原始收据、住院费用清单、病历卡（或病历证明）、身份证复印件（或户籍证明）、农村合作医疗卡准时到本村委会申请农村合作医疗报销，由村委会详细分管人员进行初审后送至镇（开发区）合医办，或由病人（家属）直接将报销资料送到镇（开发区）合医办；

(二)镇合医办经办人员进行复审后，认定符合区农村合作医疗报销范围的则应填好农村合作医疗报销审批表，并签署看法，在收到村委会或病人及家属送交申请的7个工作日内，送交至区合医办；

(三)区合医办收到各镇送交的审批材料后进行审核，若有不符合规定条件者在7个工作日内退回原镇。符合条件者，区合医办将拟报销状况在镇、村两级公示一星期，确认无误后报销款将在7个工作日内由区合医办以银行存单形式发放给享受报销的农夫。

(四)报销资料（共5项）不全的，不予受理。

其次十四条

一年内多次住院可多次报销，但不能累计相加（特别病种除外）。转诊转院病人或因同一疾病在同一医院住院发生医疗费用，相隔时间超过1个月即视为2次住院。

其次十五条

定点医疗机构及转诊比例：

逐级转诊转院发生的医疗费用，其报销金额支付比例按医院分为五个层次：第一，区内定点医疗机构为100%；其次，湖州市级定点医院为80%；第三，浙江省级定点医院为70%；第四，浙江省外定点医院为60%；第五，其它非定点医疗单位为50%。转诊医院医疗费用报销以最终出院医院级别为准。

其次十六条

镇小额补助农村合作医疗报销手续：

(一)门诊报销：参与农村合作医疗的人员在本镇的定点医疗机构门诊就医，凭正规发票、农村合作医疗证、病历证明（或病历卡）直接在该定点医疗机构农村合作医疗报销窗口进行报销兑现；

(二)住院报销：参与农村合作医疗的人员在本区范围内的定点医疗机构发生的2000元以下住院医疗费用，在出院后即可凭正规发票、农村合作医疗证、身份证复印件、病历证明（或病历卡）直接在该定点医疗机构农村合作医疗报销窗口进行报销兑现。2000元以上住院医疗费用参与区大病统筹农村合作医疗报销，起报线以下（即2000元）仍可享受镇小额补助的报销，由该定点医疗机构直接审核报销。

其次十七条

定点医疗机构名称：

(一)区内定点医疗机构：南浔、双林、菱湖人民医院，练市医院、南浔中西医结合医院，各镇卫生院、各转制卫生院，以及各医院、卫生院所辖的社区卫生服务站，南浔久安老年医院；

(二)湖州市级：湖州市中心医院、湖州市第一人民医院、第三人民医院、市妇保院、市中医院、解放军九八医院、湖州交通医院；

(三)浙江省级：省人民医院、省中医院、省肿瘤医院、省儿童医院、省妇保院、浙江高校附属一院、二院，杭州市第六人民医院；

(四)浙江省外：其次军医高校附属长海医院、长征医院，复旦高校附属中山医院、华山医院、眼耳鼻喉科医院，上海交通高校附属瑞金医院、新华医院。

第六章附则

其次十八条

本实施方法自发文之日起施行。本实施方法由南浔区社会进展局（卫生局）负责解释。

篇3:县城乡居民合作医疗保险参保筹资方案

开县2022年城乡居民合作医疗保险参保筹资工作方案

为进一步规范城乡居民合作医疗保险（以下简称"城乡居民医保'）运作管理，提高城乡居民医保保障水平，推动城乡居民医保健康进展，依据《重庆市人民政府办公厅关于进一步完善城乡居民合作医疗保险制度的指导看法》（渝办发〔2022〕283号）文件精神，结合我县实际，制定本工作方案。

一、参保条件及对象

符合下列参保条件的我县城乡居民，在自愿的基础上，在规定时间内到户籍所在地镇乡人民政府（街道办事处）办理城乡居民医保参保登记手续。参保对象包括：

（一）具有我县户籍的农村居民（以下简称"农村居民'）；

（二）不属于城镇职工基本医疗保险制度掩盖范围的城镇居民，包括中学校阶段的同学，职业高中、中专、技校同学和少年儿童，以及其他非从业城镇居民（以下简称"城镇居民'）。

二、参保目标

乐观鼓舞广阔城乡居民参与城乡居民医保，以镇乡街道为单位，根据《开县统计年鉴2022》的人口基数，全县2022年城乡居民医保参保率应达到95%以上（各乡镇街道详细指标数见附件1）。

三、参保原则及缴费标准

（一）参保原则。由政府组织、引导和支持，城乡居民自愿参与；多方筹资，专款专用，居民个人缴费和政府资助相结合；居民以家庭为单位参保，家庭内符合参保条件的全部成员应选择同一档筹资水平，并按年度缴费；2022年度已参保、且2022年连续参保的，不得变更参保档次；新参保的家庭成员（在乡老复员军人除外），必需选择同一档次参保，两年之内不得变更。

符合参保条件的居民只能选择一个档次参与城乡居民医保，不得同时选择参保两个档次，同时参与开县城镇职工基本医疗保险的居民，不得参与城乡居民合作医疗保险，未经发觉而参保的只能享受一种医保政策报销。

（二）缴费标准。2022年缴费标准分为一档、二档两个缴费档次，农村居民和城镇居民实行相同缴费标准、自愿选择，一档总筹资标准为150元/人.年，二档总筹资标准为240元/人.年。居民选择一档参保个人缴纳医保费30元/人.年，选择二档参保个人缴纳医保费120元/人.年。中央、重庆市、县级财政共按120元/人.年配套补助基金。

四、政府资助参保对象及缴费标准

（一）政府资助参保对象

依据《关于进一步做好城乡医疗救助工作的通知》（渝民发〔2022〕115号）、《关于进一步加强和改进人口方案生育工作统筹解决人口问题的看法》（开委发〔2022〕62号）、《关于进一步加强三峡工程开县库区移民平稳致富工作的看法》（开委发〔2022〕54号）、《开县人民政府关于印发重庆市开县城乡居民合作医疗保险试行方法的通知》（开县府发〔2022〕36号）、县政府对《开县民政局关于报送老复员军人解困方案的请示》（开民文〔2022〕57号）的批示精神，以下11类对象参保由政府赐予全部或部分资助：

1.农村五保户；2.农村独生子女及其父母；3.农村低保户；4.农村在乡重点优抚对象（不含16级）；5.农村重度（一、二级）残疾人；6.城镇低保对象；7.参战参试人员；8.城镇重度（一、二级）残疾人；9.城镇居民本人收入低于重庆市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人（2022年12月31日前满60周岁月收入少于500元的老年人）；10.在乡老复员军人；11.三峡水库开县库区移民。

（二）政府资助参保标准

1.农村五保对象、农村独生子女及其父母

若选择一档参保，个人应缴纳的30元参保费用由政府全额资助；若选择二档参保，个人应缴纳的120元参保费用由政府资助30元，个人缴纳90元。

2.农村低保户、农村在乡重点优抚对象（不含16级）、农村重度（一、二级）残疾人员、参战参试人员

若选择一档参保，个人应缴纳的30元参保费用由政府资助20元，个人缴纳10元；若选择二档参保，个人应缴纳的120元参保费用由政府资助20元，个人缴纳100元。

3.城镇低保对象、城镇重度（一、二级）残疾人和城镇居民本人收入低于重庆市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老年人

城镇低保对象中的"三无'人员参保一档或二档，均由政府资助30元参保。其他人员若选择一档参保，个人应缴纳的30元参保费用由政府资助20元，个人缴纳10元；若选择二档参保，个人应缴纳的120元参保费用由政府资助60元，个人缴纳60元。

4.在乡老复员军人

在乡老复员军人由政府全额资助参与城乡居民医保二档，其个人应缴纳的120元参保资金由政府全额资助。

5.三峡水库开县库区移民

三峡水库开县库区移民若自愿参与城乡居民医保，根据10元/人年标准对个人缴纳部分赐予定额资助。

在上述参保资助对象中，若城乡居民同时属于参保资助对象的几类时，则不能叠加重复享受参保资助，只能选择其中一类资助类型申请参保资助。

五、参保程序及资金收缴

（一）参保程序

1.符合参保条件的参保对象，到户籍所在地镇乡街道的规定缴费地点办理参保登记手续和续保手续，逾期不集中办理个人参保缴费手续。

2.参保对象必需以家庭为单位参保，按年度缴费。其中，家庭户籍在本县的在校同学，应随家庭参保；家庭户籍不在本县，但同学户籍已转来本县的，可以在户籍所在地进行参保登记。

3.新参保登记：首次参保或停保后再次参保的城乡居民应于参保缴费期内，持本人居民身份证、户口薄原件，到本人户籍所在地镇乡人民政府（街道办事处）缴费点缴费，并办理参保登记手续。属政府资助的参保对象还需分别出示本人五保证、低保证、在乡重点优抚证、在乡老复员军人证、残疾人证、低收入证明材料、独生子女证、三峡水库移民身份证明材料、参战参试待遇领取证明等原件和复印件。

4.续保对象：已参保人员本年度无变更事项的，持《开县城乡居民合作医疗保险参保证》，在规定的缴费期限内，到镇乡街道规定地点缴费和办理参保年审，无需重新登记。

5.城乡居民医保参保资金收缴工作由县医保局进行政策业务指导，各镇乡人民政府（街道办事处）详细负责组织实施。根据便利城乡居民参保缴费的原则，镇乡街道可实行入户收缴或设置多处缴费点的方式收取参保资金。

6.各镇乡街道在参保筹资结束后，以村、社区为单位，张榜公布参保人员名单。核对无误后，组织人员录入城乡居民医保管理软件。县医保局依据新增参保人员信息资料，统一发放《开县城乡居民合作医疗保险参保证》，由各镇乡街道经办机构组织填写并负责发放。

7.镇乡街道合管办（社保所）应对参保人员基本信息资料建档并妥当保管，防止遗失、毁损。

8.各镇乡街道符合政府资助参保对象的人员，不得突破由县民政局、县残联、县人力社保局、县人口和计生委、县移民局分别核准的资助参保名额数。各镇乡街道对资助参保对象花名册要严格审查，做到不漏、不重，并于11月30日前将纸质花名册对应报送到县民政局、县残联、县人力社保局、县人口和计生委、县移民局审核并签字确认后，于12月10日前报送到县医保局备案。

9.新生儿落地参保。新生儿如其母亲当年已参保，可自诞生之日起自动纳入参保，随母亲享受居民医保待遇，诞生当年发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。对错过正常参保缴费时间的新生儿可在诞生3个月内缴纳全款（不享受政府财政补助），独立参保，享受未成年人待遇，不设待遇支付等待期。

（二）参保资金收缴

2022年城乡居民参保个人参保缴费工作从2022年11月5日开头，至2022年12月5日结束。

各镇乡街道以参保户为单位，向参保居民现场开具由重庆市财政局监制的城乡居民医保专用收据，并在收据上注明家庭参保人员明细及参保档次。

对政府资助的个人参保资金，由县民政局、县残联、县人力社保局、县人口和计生委向县财政局申请，由县财政局在12月20日前将资助资金划拨到基金财政专户。三峡水库开县库区移民的资助参保资金由县移民局根据核实人数于12月20日前划拨到县财政基金专户（开户单位：开县财政局，开户银行：重庆农村商业银行开县支行，账号：3401010120220003573）。

对一般参保居民和资助对象的个人缴费部分，由镇乡街道汇总并与县医保局核对无误后，将参保资金于2022年12月5日前缴入县城乡居民医保基金财政专户（账户同上），并汇总城乡居民参保人员总数和缴费状况，填写《开县2022年镇乡（街道）城乡居民参保确认书》，以纸质和电子文档方式报送县医保局。

（三）参保待遇享受时间

参保对象在规定的时间内，按年度足额缴纳城乡居民医保参保资金，享受城乡居民合作医疗保险待遇的时间为2022年1月1日至2022年12月31日。

错过2022年筹资时间未缴纳2022年参保资金的，可在当年全额缴费（包括政府财政补助部分），从缴费后的第4月起享受当年居民医保待遇（对城镇职工医疗保险关系终结后3个月内转为居民医保的，不设置等待期）。

六、参保筹资工作步骤

2022年城乡居民医保参保筹资工作共分四个阶段。

（一）政策宣扬动员阶段（11月5日至11月9日）。县、镇乡街道、村（社区）逐级召开参保筹资工作动员会和群众大会，通过多种形式，向广阔参保对象广泛宣扬，努力做到家喻户晓、人人皆知。通过多种途径与外出居民加强联系，加大对外出人员宣扬，引导他们准时参保。各镇乡街道及村、社区务必在办公所在地及大路沿线、农集贸市场集中的地方，悬挂2022年度参保筹资宣扬标语进行宣扬。宣扬时要注意实效，避开形式主义，通过宣扬栏等形式进行广泛宣扬，充分调动居民参保的乐观性、主动性，提高群众的知晓率和参保率。

（二）参保登记缴费阶段（11月10日至12月5日）。镇乡街道落实工作责任到人，组织工作人员审核参保人员相关证件及参保资料，收取参保居民个人参保费用、新增参保居民本人身份证及户口簿复印件并登记造册，以户为单位向参保居民开具专用收据。若参保居民本人已缴参保费用而因镇乡街道错报、漏报等缘由造成参保居民未能参保的，责任由镇乡街道自负。

（三）参保信息录入阶段（12月6日至12月20日）。镇乡街道将参保人员姓名、性别、诞生日期、住址、身份证号码、与户主关系、参保档次、参保人员性质等信息准时录入网络，做到精确     无误，防止虚假参保和重复参保。录入政府资助参保人员的参保信息时，必需与县民政局、县人力社保局、县残联、县人口和计生委、县移民局核实的详细人员及数量相全都，并分类打印花名册。因信息录入错误导致参保居民就医不能报账的，由各镇乡街道负责。

（四）参保信息核实、调试阶段（12月21日至12月30日）。镇乡街道合管办（社保所）对居民参保信息审核后录入管理系统，同时组织人员仔细填写新参保人员的《参保证》，并对连续参保对象的《参保证》要仔细填写缴费记录、人员增减状况等信息并加盖镇乡街道年审章。12月31日前，各镇乡街道将《参保证》发放到参保居民手中。

八、工作要求

（一）提高思想熟悉，加强组织领导。各镇乡街道要把城乡居民参保筹资工作作为当前工作的重中之重，快速落实组织机构，抽调工作人员集中办公，统一指挥，加强协调，确保宣扬、组织、受理工作落实到详细人；进一步统一思想熟悉，加强组织领导，细心组织参保，严格工作程序，为参保居民供应优质服务；统筹支配，分工协作，确保2022年参保筹资任务按时足额完成。

（二）强化宣扬发动，动员准时参保。各镇乡街道要仔细总结以前年度参保筹资工作阅历，在组织广阔干部学懂学透城乡居民医保政策的同时，充分利用多种行之有效的方式，营造良好的舆论氛围，加强城乡居民医保政策及实施的目的意义的宣扬，特殊是要加强对外出居民的宣扬，引导他们准时主动参保。宣扬发动中，要做到口径统一，宣扬精确     无误，防止夸大或违反政策规定乱宣扬。

（三）严格政策规定，接受社会监督。各镇乡街道要严格执行城乡居民医保政策规定，严禁执行政策走样，损伤参保居民利益。参保筹资根据"以户为单位，自愿参与'的原则，严禁强迫命令参保。在参保对象未托付的状况下，严禁镇乡街道、村、社区干部、卫生院、村卫生室及医务人员为城乡居民垫资参保。收缴城乡居民个人参保资金时，必需开具专用收据，公示城乡居民参保状况，公开举报电话，广泛接受参保居民和社会各界监督。

（四）加强票据管理，确保基金平安。各镇乡街道合管办（社保所）要落实力量强、有责任心的工作人员现场仔细填写收费专用收据，防止收据填写内容与参保人员实际状况不符的现象发生，做到票、款、人相全都。同时，镇乡街道要准时将资金划转到县城乡居民医保基金财政专户，严禁截留、贪污和挪用，做到专款专账专用，确保基金平安。

（五）加强信息收集，确保信息精确     。各镇乡街道要严格根据城乡居民参保人员个人信息收集的要求，加强信息、统计工作，全力做好参保人员个人信息的收集核对工作，同时做好城乡居民筹资、参保人员登记等工作，坚决禁止重复参保。要实行定人员、定任务、定标准、定时间、定责任的方法，把本镇乡街道的筹资、参保人员登记表等任务进行分解，确保信息精确     无误。对参保进展状况、创新的工作方法以及存在的问题，准时向县医保局报送信息。

（六）强化督导检查，保证工作落实。参保筹资工作启动后，各镇乡街道合管办（社保所）每5个工作日向县医保局电话报送一次参保筹资进展（联系电话：52299218，传真电话：52299980），县医保局每5个工作日向县政府报送一次全县参保筹资状况。县政府督查室、县医保局将联合组成督导工作组，对各镇乡街道的参保筹资工作开展督查指导，对工作不力、进度缓慢的，将在全县进行通报，确保2