哮喘(英文和中文)

哮喘(英文和中文)第一页，共53页。I.Epidemiology流行病学

Averycommondisease哮喘为常见病USA5%美国5％China0.5%-1.0%中国0.5%-1.0%

Prevalenceisincreasingworldwide全球范围内该病的患病率在上升2第二页，共53页。II.Definition定义

Asthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole.Thechronicinflammationcausesanassociatedairwayhyperresponsivenessthatleadstorecurrentepisodesofwheezing,breathlessness,chesttightness,andcoughing,particularlyatnightorintheearlymorning.Theseepisodesareusuallyassociatedwithwidespreadbutvariableairflowobstructionthatisoftenreversibleeitherspontaneouslyorwithtreatment.3第三页，共53页。KeyPointsChronicairwayinflammation气道慢性炎症Airwayhyperresponsiveness气道高反应性

Reversibleairflowobstruction可逆性气道狭窄Symptoms:症状Wheezing喘鸣

Breathlessness气短

Chesttightness胸闷Coughing咳嗽

Typicallyatnightorintheearlymorning

典型者于深夜或凌晨发作4第四页，共53页。III.Etiology病因Unknown不明Geneticfactors?遗传因素？Environmentfactors?环境因素？Thecombinationofthesetwo?遗传与环境因素共同作用？5第五页，共53页。IV.RiskFactors易患因素1.HostFactors患者的因素

Geneticpredisposition遗传易患性Atopy过敏体质Airwayhyperresponsiveness气道高反应性Gender性别Children:boys>girls儿童：男>女Adults:male<female成人：女>男Race/ethnicity

种族

6第六页，共53页。2.EnvironmentalFactors环境的因素

Allergens(domesticmites,animalallergens,fungi,etc.)过敏原（屋尘螨，动物过敏原，真菌，等等）Respiratoryinfections(especiallyviralinfections)呼吸道感染（尤其是病毒感染）Exerciseandhyperventilation运动和高通气Weather气候变化Sulfurdioxide二氧化硫Food食品

Additives食品添加剂Drugs药品7第七页，共53页。V.Pathogenesis发病机制Envir.factors+Geneticfactors环境＋遗传因素

ChronicAirwayInflamation慢性气道炎症Acutebronchoconstriction急性支气管收缩Hyperresponsiveness气道高反应性Swellingoftheairwaywall气道壁肿胀Chronicmucusplugformation慢性粘液栓形成Airwaywallremodeling气道壁构型重建Airflowobstruction气流阻塞

Symptoms各种症状8第八页，共53页。NetworkofInflammatoryProcess

炎症反应网络GeneticFactors遗传因素------Envir.Factors环境因素

Triggers诱因Bronchoconstriction,etc.支气管收缩等Symptoms症状9第九页，共53页。Relevantcells有关的细胞

Mastcells肥大细胞Eosinophils嗜酸细胞Tlymphocytes(Th1/Th2)T细胞(Th1/Th2）Basocytes嗜碱细胞

Neutrophils中性粒细胞Alveolarmacrophages肺泡巨噬细胞Epithelium上皮细胞others其他10第十页，共53页。Relevantmolecules有关的生物分子

InflammatoryMediators炎症介质Histamine组织胺Acetylcholine乙酰胆碱Kinins激肽

Adenosine腺苷Leukotrients(LTC4,LTD4,LTE4)白三烯Prostaglandins前列腺素Platelet-activatingfactor

血小板活化因子etc.其他

11第十一页，共53页。Pro-inflammatorycytokines促炎症性细胞因子Interleukin-4(IL-4)白介素-4IL-5白介素-5Tumornecrosingfactor-a(TNF-a)肿瘤坏死因子-aetc.其他Anti-inflammatorycytokines抗炎症性细胞因子IL-18白介素-18IL-10白介素-10etc.其他12第十二页，共53页。13第十三页，共53页。14第十四页，共53页。15第十五页，共53页。VI.Pathology病理学1.Attheearlystage早期

Chronicairwayinflammation慢性气道炎症2.Later后期

Chronicairwayinflammation慢性气道炎症

Airwayremodeling气道构型重建ASMCproliferationASMC增生Mucusglandsenlargement黏液腺肥大Subepithelialfibrosis上皮下纤维化Others其他16第十六页，共53页。17第十七页，共53页。18第十八页，共53页。VII.Clinicalmanifestations临床表现Symptoms症状

Episodicbreathlessnessandwheezing,worseparticularlyatnightandintheearlyhoursofthemorning.

阵发性气短、喘鸣，深夜和凌晨尤其明显19第十九页，共53页。Physicalsigns体征

Betweenacuteepisodes：

发作间歇期：

Canbenoabnormalities可无明显异常

20第二十页，共53页。Duringacuteattack:

急性发作期Wheezing----notalwaysparallelsthesymptoms

哮鸣音－－其强度并不总是与症状平行Signsofhyperinflation----hypersonance

肺过度充气症－－叩诊过度反响Signsofcomplication并发症的体征Infection感染Pneumothorax气胸Respiratoryfailure呼衰Heartfailure心衰etc.其他21第二十一页，共53页。

Atypicalasthma不典型哮喘

Symptom症状Cough咳嗽Tightchest胸闷Breathlessness气短

Signs体征Withoutwheezing没有哮鸣音22第二十二页，共53页。VIII.Laboratory实验室检查1.Pulmonaryfunctiontests肺功能检查

FEV1第一秒用力肺活量下降FEV1/FVCFEV1/用力肺活量比值下降23第二十三页，共53页。Foratypicalpatients非典型患者应该进行以下检查1.Bronchoprovocatingtests气道激发试验

Histamine(组织胺）PD20-FEV1<7.8mol/LMchPD20-FEV1<12.8mol/L2.brobchodilatingtests支气管舒张试验FEV1

15%and200ml3.PEFvariation

峰值流速变异率Inaday20%24第二十四页，共53页。25第二十五页，共53页。26第二十六页，共53页。2.Bloodgasesanalysis血气分析PaO2,PaCO2

PaCO2onlyinseverecasesPaCO2仅见于严重病例

3.X-rayfilmX线胸片Hyperinflation过度充气征SignsofComplications并发症表现4.Skintestsforspecificantigens过敏原皮试5.Others其他Bloodroutine血常规Sputumculture痰培养etc.27第二十七页，共53页。Hyperinflation过度充气征28第二十八页，共53页。

IX.Diagnosis诊断Typicalcases典型病例Symptoms+signs症状＋体征Atypicalcases不典型病例Symptoms+signs+lab.Tests

Bronchoprovocatingtests气道激发试验Brobchodilatingtests支气管舒张试验PEFvariation

峰值流速变异率

29第二十九页，共53页。Stagingofdiseaseseverity病情严重程度分级1.Longtermevaluation(Tab.2-4-1)长期病情评价Step1:Intermittent

第一级：间歇发作Attack<1/week,Nightattack<2/monthPEF,FEV180%Pr.PEForFEV1-variation<20%30第三十页，共53页。Step2:Mildpersistent

第二级：轻度持续发作1/week<attack<1/dayNightattack>2/monthPEF,FEV180%Pr.PEForFEV1-variation20-30%31第三十一页，共53页。Step3:Moderatepersistent

第三级：中度持续发作AttackeverydayNightattack>1/weekNeeddailyuseofinhaledshort-actingb2-agonistPEF,FEV1>60,<80%Pr.PEForFEV1-variation>30%32第三十二页，共53页。Step4:Severepersistent

第四级：重度持续发作AttackfrequentlyNightattackfrequently

LimitationofphysicalactivityPEF,FEV1<60%Pr.PEForFEV1variation>30%

33第三十三页，共53页。2.Duringacuteexacerbation(Tab.2-4-3)急性发作期病情严重程度评价（见表2-4-3）34第三十四页，共53页。X.Differentialdiagnosis鉴别诊断(Table2-4-4)

Leftventricularfailure左心衰Chronicasthmaticbronchitis慢喘支Acutebronchitis(esp.ininfants)急性支气管炎Lungcancer肺癌Benignairwaynarrowing良性气道狭窄

Allergicpulmonaryinfiltration过敏性肺浸润……35第三十五页，共53页。

XI.Drugsusedinasthma哮喘治疗药物1.Corticosteroids糖皮质激素Inhaler,oral,iv.,ivdrip剂型包括吸入、口服、静注、静滴Bestdrugtocontrolchronicairwayinflammation

是控制慢性气道炎症最有效的药物Slow-acting(2w.forinhaler,6hforiv.)

起效较慢（吸入制剂需两周，静脉注射需6小时）Sideeffects:commonwhenusedsystemically,butveryfewwithinhalers

副作用：全身用药副作用较多，吸入用药副作用极少36第三十六页，共53页。2.2-agonist2-受体激动剂

Inhaler,oral有吸入和口服制剂Controlsymptomsquickly可以迅速控制症状Short-actingagentsareineffectiveforinflammation,butlong-termagentsare.

短效制剂对于气道炎症无效，而长效制剂有效37第三十七页，共53页。3.Theophyllines

Oral,iv.,ivdrip有口服、静注和静滴制剂Controlsymptomseffectively控制症状有效Notveryeffectiveforinflammation控制气道炎症效不佳Fatalsideeffectsinafewcases个别患者见致死性副作用38第三十八页，共53页。4.Anticholingergics抗胆碱能药物ipratropiuminhaler吸入制剂（如异丙托品）actsratherweakly,withfewsideeffects

作用较弱，副作用少esp.goodforoldpeople尤其适用于老年人39第三十九页，共53页。5.Leukotrieneantagonists白三烯拮抗剂6.Others其他药物Antihistamineagents抗组织胺药物Ketotifon酮替酚Cromolysodium色苷酸钠40第四十页，共53页。XII.Treatment1.Toavoidenvironmentalriskfactors1.

避免环境易患因素41第四十一页，共53页。2.Medicationplansforlong-termmanagement(Tab.2-4-8)长期药物治疗方案

Mostpatientsneedlong-termmedicationinordertocontrolthechronicairwayinflammationandtopreventacuteexacerbation.

为了控制慢性气道炎症炎症，预防急性发作，多数患者需要长期药物治疗

Stepwiseapproach

阶梯治疗42第四十二页，共53页。Step1:Intermittent

第一级：间歇发作

None不需要长期用药43第四十三页，共53页。Step2:Mildpersistent第二级：轻度持续发作

Medicationsofchoice首选药物Inhaledsteroids吸入糖皮质激素

Options可选药物Sustained-releasetheophylline控释茶碱Orcromone或色苷酸钠Orleukotrienemodifier或白三烯拮抗剂44第四十四页，共53页。Step3:Moderatepersistent第三级：中度持续发作

Medicationsofchoice首选药物Inhaledsteroids+inhaledLABA

吸入激素＋吸入长效b-受体兴奋剂

45第四十五页，共53页。Options

Inhaledsteroids+theophylline(long-acting)

吸入激素＋口服长效茶碱Orinhaledsteroids+oralLABA

或吸入激素＋口服长效b-受体兴奋剂Orinhaledsteroidsinhighdose

或吸入大剂量激素Orinhaledsteroids+leukotrienemodifiers

或吸入激素＋口服白三烯拮抗剂46第四十六页，共53页。Step4:Severepersistent第四级:重度持续发作

Oral+inhaled(>600g/d)steroids

口服＋吸入激素（>600g/d)

Oralorinhaled2-agonist口服或吸入b受体兴奋剂Oraltheophylline口服茶碱Leukotrieneantagonists白三烯拮抗剂

Ipratropium异丙托品Others其他47第四十七页，共53页。Evaluatingpatientseverythreemonths

每3个月评价一次疗效Stepupifdiseaseisnotwellcontrolled

如果症状控制不好，升级治疗Stepdownifdiseaseiswellcontrolled

如果症状控制良好，降级治疗48第四十八页，共53页。3.Tomanageexacerbation急性发作期的治疗

a.Mildexacerbati