外科护理常规

甲状腺功能亢进症外科护理甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺素分泌过多引起的内分泌疾病。临床以弥漫性甲状腺肿大伴有甲状腺功能亢进多见。一、护理措施术前护理：每日测定基础代谢率，可了解甲状腺的功能状态，避免在基础代谢率高的情况下手术。术前服用碘剂（卢戈液），以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。术前2周开始服用，从每日3~5滴开始，每日3次。每次增加1滴，直至每次16滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食。注意用药后反应。体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背，头向后仰，每日练习2~4次，直至可维持此体位2~3小时。其目的是使病人适应手术体位需要，以防术后头痛。护士应关注患者情绪变化，避免情绪过度激动，影响基础代谢率的测定。稳定的情绪是术前准备的必要条件。术后护理：体位：麻醉清醒后半坐卧位。利于呼吸和切口引流。24小时内减少颈项活动，减少出血。变更体位时，用手扶持头部，减轻疼痛。饮食：麻醉清醒后，可选用冷流饮食。利于吞咽，减少局部充血，避免过热食物引起血管扩张。（3）并发症的观察与护理：①出血：观察伤口敷料情况，有无颈部迅速肿大、烦躁、呼吸困难等，及时通知医生处理。必要时剪开缝线，清除淤血；②呼吸困难或窒息：可由于出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞等原因引起。注意观察患者病情变化，床前备气切包；③喉返神经损伤：患者出现声音嘶哑或失音；④喉上神经损伤：进食饮水时出现误咽、呛咳；⑤手足抽搐：甲状旁腺损伤，患者出现口唇、四肢麻木。发作时，立即给予静脉注射10%的葡萄糖酸钙；⑥甲亢危象，主要表现为高热、脉快烦躁、谵妄、大汗、常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡，故应严密观察患者生命体征及神志情况，发现问题及时处理。（4）健康指导：①拆线后适度练习颈部活动，防止瘢痕收缩；②如需服用碘剂应严格按医嘱服用，确保疗效。二、主要护理问题疼痛——由手术伤口引起生活自理能力部分缺陷——与伤口位置有关潜在并发症：出血甲亢危象乳腺癌护理乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上妇女。病因尚不非常明确。目前认为与内分泌、遗传及饮食等因素有关。临床表现为乳房肿块、乳房局部皮肤呈桔皮样改、某些病人有乳头溢液及乳房疼痛、腋下淋巴结肿大等症状。

一、护理措施术前护理：心理护理：乳腺是女性重要的性器官，手术切除不仅对形体有影响，而且心理受到打击。应帮助病人做好充分的心理准备，接受现实，树立战胜疾病的信心。有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。术后护理：伤口护理：伤口加压包扎，观察有无渗血，绷带松紧，加压包扎后患肢远端血运情况。如发现肢端肤色发绀、温度低，应及时放松绷带。引流管护理：指导病人床上活动时保护引流管。妥善固定，防扭曲，防滑脱。观察引流是否通畅。患肢护理：术后3日内患肢制动，患侧上肢垫软枕，取抬高外展位。观察肢端血运、温度及有无肿胀。不要在患侧量血压，静脉输液，避免影响淋巴和血液回流。（4）健康指导：①功能锻炼：术后3〜5日鼓励病人活动患侧上肢，进行功能锻炼。从握拳、屈腕、屈肘开始，逐步增加肩部活动，做手指爬墙活动，直到能将患侧上肢高举过头且可以做梳头的动作为止；②自我检查，提高自我保健意识。第一步：双手下垂，观察乳房外形，有无隆起或凹陷，有无桔皮样改变，乳头有无回缩、溢液、乳晕有无湿疹。第二步：两臂高举过头，看乳房外形，有无不规则凹陷或凸起。第三步：仰卧，肩部垫薄枕，一侧手臂高举过头，使同侧乳腺平铺于胸壁，用对侧手沿顺时针方向仔细检查乳房各部位有无肿物。第四步：手臂放下，触摸腋窝有无肿大的淋巴结；③定期复查；④化疗注意事项，每隔3周化疗1次，共3次。3周之间每周复查血象；⑤根据患者需求建议患者佩戴义乳。二、主要护理问题疼痛——与手术伤口有关生活自理能力部分缺陷（如厕、洗漱、更衣）——与留置引流管有关自我形象紊乱——与失去一侧乳房有关知识缺乏——与不了解术后活动锻炼保健知识有关胃及十二指肠溃疡是常见的消化道疾病。目前认为与胃酸分泌过多和精神神经因素有关。临床表现为上腹部节律性疼痛、恶心、呕吐及排柏油样便等。一、护理措施.术前护理：（1）饮食：要少而精，如：鱼、蛋、乳、巧克力等，同时食用富含维生素的水果、蔬菜。主食以软饭、面食为主，少食多餐。部分幽门梗阻患者可选用少量流食。并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。（2）洗胃：幽门梗阻病人术前三日用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜水肿和炎症。.术后护理：（1）同一般外科护理常规。

（2）胃肠减压护理：保持胃管通畅，定时冲洗胃管，胃管要固定牢固，严防脱出。嘱病人要将痰液咽下以免阻塞胃管。观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录引流量。（3）饮食：术后拔除胃管后，可少量饮水，每次4~5汤勺，2小时1次。如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、桔汁，每次50~80ml。每日6次。第3日改为半流食，每次100~150ml，并避免选用胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐渐食用软饭，10~14日可食用普食。主食与配菜都应软烂易于消化，每日5~6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。（4）并发症的观察：①出血：术后24小时可以从胃管内抽出暗红色胃液，一般不超过300〜600ml，并逐渐减少。如胃管内短时大量引出鲜红色胃液，病人头昏、脉快、恶心、呕吐、黑便、血压下降应考虑胃内出血；②倾倒综合征：由于胃大部切除后丧失幽门括约肌，食物失去控制，未与胃液充分混合即过快地进入空肠，因渗透作用将大量体液“吸收”回肠组织，使循环血量骤然下降，病人在进食后出现上腹胀痛，心悸、头晕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱。应立即使患者平卧，数分钟后可缓解。应向病人解释发生这种现象的原因。帮助病人调节饮食种类，多食易消化食物，控制糖类的摄入。指导病人取半卧位缓慢进食，进餐时和进餐后不要饮水。多数病人在半年至一年内能逐渐缓解。（5）健康指导：①饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后逐渐减少餐次，适应正常进餐时间；②禁烟酒，禁辛辣；③生活有规律，保持良好心情，情绪要稳定；④要注意劳逸结合。二、主要护理问题1.体液不足——与急性穿孔、大出血、幽门梗阻引起的失血、失液有关2.疼痛——与术后伤口有关3.生活自理能力缺陷——与术后留置引流管有关4.活动无耐力——与术后长时间卧床，禁食有关5.知识缺乏5.知识缺乏与缺乏术后饮食知识有关胆石症护理胆石形成的原因目前尚不明确，可能与代谢失调或胆道感染有关。胆石症分胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。胆石症常伴有炎症。临床表现为腹痛、发热、恶心、呕吐，有时伴有黄疸等症状。一、护理措施.术前护理：（1）饮食：指导病人选用低脂肪、高蛋白质、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出胆汁，会加剧疼痛。（2）术前用药：严重的胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂和解痉剂，但应避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管的作用，可加重病情。（3）病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以确定有无胆道梗阻。.术后护理：(1)症状观察及护理：定时观察病人生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡。(2)T形管护理：胆总管切开放置T形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压：①妥善固定，防扭曲，防脱落；②保持T形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下，避免胆汁回流;③观察并记录每日胆汁引流量、颜色及性质，防止胆汁淤积引起起感染；④拔管：如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无沉渣且无腹痛无发热等症状，术后10~14天可夹闭管道。开始每天2~3小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。经T形管造影后如显示胆道通畅，则于造影后再引流2~3日，以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。(3)健康指导：饮食要少油腻，宜高维生素，低脂饮食。烹调方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。(4)适当体育锻炼，提高机体抵抗力。二、主要护理问题.疼痛——与手术伤口有关.生活自理能力缺陷——与术后放置引流管有关.知识缺乏——与缺乏术后包含保健知识有关腹部疝护理腹部疝指腹部脏器通过腹壁薄处向体表突出。常见腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝及切口疝。临床表现为病人站立、行走、劳动或腹内压突然增高时疝内容物向体表突出，平卧休息时可推送其回纳至腹腔，病人多无自觉症状。若疝内容物不能还纳入腹腔，可造成嵌顿或绞窄疝，产生剧烈疼痛、局部压痛及肠梗阻症状。一、护理措施.术前护理：(1)了解并观察病人有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹压增高的病症，指导病人积极接受治疗。(2)手术前应放置导尿管或嘱病人排尿，避免术中损伤膀胱。(3)术前指导病人进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。.术后护理：(1)体位：术后平卧，双腿屈曲，膝下垫枕，使腹部松弛，减少伤口的张力。1~2日后可抬高床头15~30度。术后不宜过早下床活动，一般应卧床1周左右，老年病人、巨大商量及复发疝病人应适当增加卧床时间。(2)预防血肿：术后一般在伤口处压1kg的沙袋24小时左右，减少伤口出血。腹股沟疝修补术后的病人，可用绷带托起阴囊2~3日，以防止或减轻伤口渗出液流入阴囊引起肿胀。(3)饮食：手术中操作未触及肠管者，病人可于翌日开始进食，如涉及肠管，应在恢复肠蠕动(排气)后进食。应食用易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。(4)减少增加腹内压的因素：指导病人多做床上活动，预防肺部并发症。在咳嗽、打喷嚏时，要按压伤口，必要时给病人服用镇静剂；保持大便通畅。便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。（5）病情观察：腹股沟疝手术有可能损伤膀胱而造成手术血尿。发现病人尿色有改变时，应及时留取尿标本送检并通知医生。（6）健康指导：术后3~6个月病人不要从事重体力劳动；预防感冒及便秘；适当锻炼身体，加强肌肉功能，预防复发。二、主要护理问题.疼痛——与手术伤口有关.潜在并发症：嵌顿疝.生活自理能力缺陷——与术后伤口制动有关深静脉血栓护理深静脉血栓（DVT）以下肢的发生率较高，其临床表现为下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张。一、护理措施.术前护理：（1）卧床休息，防止血栓脱落，引起肺栓塞。（2）抬高患肢，以促进静脉回流，防止下肢水肿的加重。（3）卧床时，鼓励患者多做足部和脚趾活动。（4）在使用抗凝剂（肝素）期间应监测出凝血时间，避免因用量过大而引起大出血。（5）溶栓治疗最好在血栓形成后3日内进行。（6）使用抗凝和溶栓药物时，避免剧烈运动，以免栓子脱落，引起肺栓塞等并发症。必要时可采取先行下腔静脉置网术，再进行溶栓。.术后护理：（1）体位：卧床抬高患肢，以利于静脉回流。（2）饮食：低脂，富含维生素的饮食，保持大便通畅，以减少因用力排便，引起腹压增高，影响下肢静脉回流。（3）继续给予抗凝溶栓治疗，同时要防止外伤。（4）健康指导：鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动，以促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。二、主要护理问题.疼痛——与静脉回流受阻有关.潜在并发症：肺栓塞——与血栓脱落有关出血—下—与肢抗凝静治疗脉有关曲张护理下肢静脉曲张是由于下肢静脉瓣功能减弱，使下肢静脉内血液淤滞，血液回流受阻，引起大隐静脉及小隐静脉异常扩张。多见于长期体力劳动或站立工作者。临床表现为病人久站或行走后感患肢酸软无力、肿胀及隐痛。患肢皮下可见浅静脉扩张，成囊袋关隆起或卷曲成团。严重者常并发血栓性静脉炎、湿诊性皮炎及小腿溃疡。一、护理措施.术前护理：（1）外科手术常规备皮。（2）轻度下肢静脉曲张可使用弹力绷带或弹力袜，以缓解症状。（3）皮肤有损伤、溃疡者应预先处理，炎症控制后再行手术。.术后护理：（1）卧位：术后平卧6小时后改为半卧位。患肢垫软枕抬高30度，以促进血液回流，预防患肢肿胀。（2）预防深静脉血栓：术后24小时后可下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。当发现患肢肿胀、腓肠肌张力增高、腓肠肌疼痛、霍曼（Homan）征阳性（快速足背背屈引起腓肠肌疼痛）时，可确诊为深静脉血栓。轻度可予肝素6250U皮下注射，间隔12小时注射1次，重者可进行溶栓治疗。（3）功能锻炼：指导病人术后尽早进行足背伸屈动作，早期下床活动。帮助下肢远端静脉血液回流，促进功能恢复。（4）健康指导：由于确诊的静脉血管壁薄弱，下肢静脉曲张有可能在侧支静脉中复发。出院后病人应做好自我保健，穿尺码合适的弹力袜。避免下肢负重，如久站或久坐等。宜经常散步，改善静脉回流。二、主要护理问题.有皮肤完整性受损的危险——与患肢皮肤炎性瘙痒及溃疡有关.潜在并发症：出血——外伤或溃疡引起曲张静脉破裂所致.生活自理能力缺陷——与术后患肢疼痛有关.有受伤的危险——与术全后包身扎感过紧染或深护静脉理回流常障碍规性疾病有关一、护理措施1．一般护理（1）关心、体贴病人，给病人及家属心理安慰和支持。（2）严格执行无菌技术，注意避免其他感染。（3）营养支持，可通过肠内或肠外途