心律失常-张岩岩

心律失常---张岩岩第一页，共50页。1.了解心脏传导系统,掌握正常心电图2.熟悉心律失常的分类3.掌握常见心电图的诊断、特征讲授目的和要求第二页，共50页。

心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网心脏传导系统第三页，共50页。心脏特殊传导系统第四页，共50页。正常心电图第五页，共50页。心电图综合波、间期和段的检测

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第六页，共50页。心率的检测R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min第七页，共50页。正常心电图综合波、间期和段的图解

1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV

第八页，共50页。正常心电图综合波、间期和段的图解

3.P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval第九页，共50页。正常心电图综合波、间期和段的图解

4.QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec第十页，共50页。正常心电图综合波、间期和段的图解

6.ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波第十一页，共50页。正常心电图综合波、间期和段的图解

7.Q-T间期（Q-Tinterval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval第十二页，共50页。正常心电图综合波、间期和段的图解

8.Ｔ波：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致第十三页，共50页。正常心电图综合波、间期和段的图解

9.U波：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低第十四页，共50页。心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。心律失常的定义第十五页，共50页。按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常第十六页，共50页。快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动第十七页，共50页。期前收缩

（prematurecontraction）房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩第十八页，共50页。心动过速（tachycardia）窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速（AVNRT，AVRT）室性心动过速第十九页，共50页。扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动第二十页，共50页。缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:

窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：

窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律第二十一页，共50页。快速性心律失常第二十二页，共50页。期前收缩（prematurebeats）

是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。第二十三页，共50页。特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔小于正常P－P间隔的二倍）；房性前期收缩（atrialprematurebeats）第二十四页，共50页。室性期前收缩

（ventricularprematurebeats）特征：1.提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无P波。第二十五页，共50页。窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分第二十六页，共50页。特征：窦性P波规律出现，频率为100～150次/分窦性心动过速（sinustachycardia）第二十七页，共50页。房性心动过速（atrialtachycardia）心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞第二十八页，共50页。房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未下传第二十九页，共50页。室性心动过速

（ventriculartachycardia）自发的连续三个室性期前收缩称为室速分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性室速室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障碍或致死第三十页，共50页。室速心电图特征连续三个以上的室早QRS宽大畸形，常超过0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速的重要依据）第三十一页，共50页。室性心动过速

（ventriculartachycardia）图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形第三十二页，共50页。心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～350次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律大多数不整齐第三十三页，共50页。心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等（少数情况下可整齐，见于三度AVB）第三十四页，共50页。室颤、室扑室扑P-QRS-T波消失，代之以连续快速而相对规则的正玄波，频率在200～250次/分之间。

室颤P-QRS-T波也是消失，但是呈现大小不等，形态不同的波形，常由室扑转变而来。频率在200-500次/分以上。第三十五页，共50页。缓慢性心律失常第三十六页，共50页。特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）第三十七页，共50页。特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏第三十八页，共50页。房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室第三十九页，共50页。特征:P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅰ度AVB第四十页，共50页。Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

P-R间期缩短，继之又延长，周而复始第四十一页，共50页。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:P-R间期固定，QRS波呈比例脱落第四十二页，共50页。特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）第四十三页，共50页