善待关节走进生活

善待关节,“走”进生活

张晓林主任医师北京第二医院骨科

OA定义关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在边缘有骨赘形成，病理改变以软骨性和软骨下骨质为主，可有关节积液。概念现代观点认为OA是由于关节软骨基质产生退性变化，特别是基质大分子蛋白糖退化，软骨细胞代谢异常导致的疾病，进行性影响关节软骨、软骨下骨质、关节囊、滑膜、周围肌肉，导致软骨纤维化、溃疡和关节软骨丧失。

骨性关节病是仅次于脑卒中的第二位致残疾病,同时花费很大经济和劳务等社会成本。

对人体健康主要不良影响是：疼痛、关节活动受限制、关节畸形。案例一：

一位女性退休教师，58岁，喜干净，经常跪在地板上擦拭地板。现在感到双膝关节疼痛，尤其上下楼时明显。问题：这位女士膝关节疼痛原因是什么？不良影响健康的5个危害，又称“5D”：痛苦（Discomfort），残疾（Disability），死亡（Death），经济损失（Dollarlost），药物副作用（Drug

reaction）。

正常关节软骨比较厚，耐磨，有弹性，靠关节活动给软骨补充营养。软骨软骨基质99%胶原纤维蛋白多糖软骨细胞1%软骨含水份70－75％浅蓝色，半透明，光滑，滑润，有光泽关节活动产生的压力变化，使滑液在关节腔与软骨基质之间进行交流，故缺乏修复能力20岁以后含水量下降

关节软骨损害的主要原因：年龄增长和损伤性使用。体重过大也是原因。案例二一位72岁老先生，周末提着20斤米和一筐8斤菜上5层楼。此后，双膝关节即感明显疼痛，上下楼困难。问题：你有什么建议？为什么？

随年龄增长，关节软骨逐渐退化，厚度下降，表面破损。

目前还没有使软骨恢复正常的药物和方法。软骨变化关节软骨软化，出现坑凹、褶绉、粗糙，直径、深度不断加大、加深、磨损、撕裂，出现碎片、裂隙，出现垂直裂隙，软骨细胞在裂隙增生，但只能生长纤维软骨，不能形成透明软骨

关节软骨损坏情况

全身关节都可以发病，主要是膝关节、手指关节、脊柱等。

肘关节也可以出现损害

髋关节也受损，走路疼痛

踝关节也可以发病

腰椎受累后，骨质增生，容纳神经的通道变窄

家庭妇女容易出现手指肿大

照X片显示骨刺，不一定有关节功能障碍。

有骨刺不一定是病，主要看影响有多大。

治疗方法：避免损伤，减轻体重（手杖有帮助），减少过度使用，锻炼肌肉。

不要长期使用止痛药，副作用大。

使用手杖、鞋垫、膝关节支具，减少膝关节负担。案例三王先生60多岁，最近间断出现右膝关节“打软”现象。经医生检查，发现右侧大腿肌肉力量比左侧明显减弱。问题：肌肉状况和膝关节不适之间有什么关系？

膝关节活动和保护的方法

骨关节病与寒冷有关，平时要注意保暖。日常生活KOA保护原则：1、矫形鞋2、站-坐交替进行，每小时间隔休息5分钟3、物体放置避免蹲、跪取物。4、取物器代替下蹲运动。5、震荡冲击损伤软骨，游泳避免应力损伤。6、正确使用楼梯，尽量用电梯斜坡。7、避免坐低椅子、低便器、低床、坐在地上下肢交叉，减少软骨接受应力。关节保护技术（1）同一体位下避免长时间负荷；（2）维持良好姿势，以减轻对某一关节的负荷；（3）为维持足够关节活动范围和肌力，要有良好的关节排列对线；（4）活动时不应加重或诱发疼痛；（5）疼痛严重时需避免关节负荷；（6）急性疼痛时不应过多活动；（7）应用合适的辅助装置和夹板以分解负荷；（8）改变必要的工作程序，简化日常生活活动操作程序，以尽量减少关节应激。能量节省技术1）应用合适的支具和辅助装置来搬运杂务或代步,不用手提或步行。2）改变家庭环境，简化日常生活活动，将最常用的东西放在容易拿到处。3）用合适的生活辅助具和衣着，如手指关节受累时，尽可能采用粗柄，大把手用具，以减少抓握力；用毛巾时，不是拧而是压干；握菜刀时，刀刃露于尺侧，使切割时产生桡侧偏斜的力量，而不是加重尺侧偏斜等。能量节省技术4）可行温水浴或淋浴减轻晨僵症状。5）在工作和日常活动中，采用短暂休息的方式，减轻关节和肌肉的负担。6）保持良好的姿势。7）尽量在不对抗重力的情况下进行关节活动。8）避免出现超重、肥胖，因为体重减轻1kg能减轻髋关节负重3～4kg。

锻炼方法案例四一位60多岁家庭妇女，没有任何原因感到左侧膝关节胀痛，夜间也痛，走平路都困难，自己发现关节也有些肿。问题：应该做些什么简单检查，可能有什么问题？运动方法关节活动以不负重为宜：跳舞、爬楼梯、登山、跑步等为有害运动游泳、平地慢跑、平地快走、太极拳、骑自行车等为有益活动少做反复膝关节屈曲

有害的活动方式：

提重物、上下楼梯、爬山等。

有益的活动方式：游泳、散步、骑自行车、平稳的跳舞等。肌肉正常人体肌肉434块，占体重40%全身肌肉总收缩力达24吨

2.5亿条肌纤维

关节周围肌肉疗法减轻疼痛，增加力量，改善生活质量。膝关节：训练股四头肌等张等长收缩，直腿抬高，俯卧屈膝，扶物下蹲。正常肌肉占体重40%，老年人占25%，30岁以后每10年骨肌量6%，70岁以后13%，80岁以后50%，肌纤维直径体积，四肢肌肉KG

身高M2=肌肉指数肌量下降原因疾病、锻练水平下降、线粒体蓄积有害物质、自理能力下降、脂肪量增加、活动减少，进食减少，蛋白合成减少，运动单位丢失。肌肉作用关节稳定性由骨骼肌决定。肌力下降后，关节活动削弱，无法吸收关节负荷，软骨及软骨下骨应力增加，引发软骨损伤。活动减少又引起肌肉萎缩，关节不稳定，造成不良循环。关节周围肌力下降，损害本体感觉系统，影响关节稳定性和步态的平稳性，关节位置觉精确性减弱，加速关节退变。

老年人肌肉力量减弱，加重关节病变。因此，应该加强肌肉力量练习。

肌肉锻炼的好处：减轻关节疼痛，保持关节活动范围，推迟关节软骨损伤。（这个特别容易被忽视）锻炼方式肌力训练

渐进抗阻训练，1h/次，3次/w，共8w功能32