2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试参考题库（含答案）

2023年执业医师考试-公卫执业医师实践技能考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.2006年以来，中国部分省份陆续发生多起登革热疫情，广东省部分地区8月份以来发生本地登革热多点暴发疫情。根据全国传染病疫情监测系统统计，截至8月28日，全国共报告登革热确诊病例89例。你将调查哪些内容？

正确答案:

对本次疫情将调查以下内容：

（1）对登革热病例进行个案调查并核实诊断。包括对病史、表现、各案例之间的关系、活动范围以及实验室检测结果等调查核实。

（2）对登革热发生、流行前15天之内外来人员可疑病例和密切接触者进行调查。查明本次流行的分布，包括地区、年龄、性别、职业、发病率、病死率、死亡率，确定疫点、疫区范围和流行特点。

（3）追踪首例或首批疑似登革热病人。

（4）详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯等，分析流行的自然因素和社会因素。流行期间，随时对伊蚊相、孳生性质、种类、幼虫密度进行调查，计算布雷图指数、房屋指数、容器指数。有条件时也可对室内栖息率、成蚊叮咬/停留率、季节消长、对杀虫剂抗药性进行调查。2.沿海某城市一乡现有5万人口，近年该地高血压患病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。当地卫生局指示县CDC，调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性地进行防治。

分析本调查结果，至少应该包括哪些内容？

正确答案:

分析本次调查结果，至少应该包括有下列内容：

（1）高血压不同特征人群的分布。

（2）高血压危险因素的分析。3.有机磷农药中毒判定原则按WS/T85-1996《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》执行。

正确答案:1.符合流行病学调查特点，确认中毒由食物引起。2.临床表现符合急性有机磷农药中毒。3.中毒者的剩余食物中检出超过最大残留限量的有机磷农药。4.全血胆碱酯酶活性低于70%。5.有条件时，可测定中毒者呕吐物或胃内容物有机磷农药含量。6.排除其他途径摄入有机磷农药的可能性。4.副伤寒诊断与治疗

正确答案:

副伤寒甲、乙、丙的诊断、治疗与伤寒大致相同。对并发化脓性病灶者，一旦脓肿形成，可行外科手术治疗，并加强抗菌药物的使用。5.2005年12月12日，某疾病控制中心及医院报告，某仪表厂陆续有5名工人出现乏力、双下肢沉重感、食欲不振、失眠、多梦，头痛、以额颞部为主，严重时恶心、呕吐，无耳鸣，随后出现手抖，全身疼痛，情绪不稳定。查体：手指震颤（+），舌震颤（+），眼睑震颤（+）。实验室检查：尿汞0.18μmol/L。拟定事故现场调查处理方案。

正确答案:

事故现场调查方案

（1）调查准备：首先核实病例，并了解中毒事件发生的时间、地点、发病情况、可能发生原因、已采取措施及事件发展趋势、有无死亡病例，并做好记录。

（2）制订调查方案：了解中毒患者的中毒程度、治疗和预后情况，并针对中毒原因提出预防对策，防止类似事件再次发生；对现场样本进行检测，对患者血、尿、发等生物样本进行实验室检测；组织专业技术人员、现场调查表、现场气体采样设备、救护车辆等准备现场调查。6.病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×109/L，N90%，L10%，PLT160×109/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。

正确答案:

1.诊断及诊断依据

（1）诊断本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。

（2）诊断依据

1）病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。

2）查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。

3）血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。

2.鉴别诊断

（1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。

（2）结核性脑膜炎呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。

（3）病毒性脑膜炎起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。

3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：

（1）腰椎穿刺测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。

（2）血培养可有脑膜炎球菌生长。

（3）X线胸片除外肺部炎症和结核。

4.治疗原则

（1）病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。

（2）对症治疗降温和降颅压等。7.流行性脑脊髓膜炎进一步检查

正确答案:

1.脑脊液涂片抗酸染色找结核杆菌，墨汁染色找新型隐球菌，除外结核性和隐球菌性脑膜炎。

2.脑脊液查新型隐球菌抗原，除外隐球菌性脑膜炎。

3.脑脊液或皮肤黏膜淤点、淤斑刺破涂片找革兰阴性双球菌，明确诊断。

4.脑脊液培养，血培养，皮肤黏膜淤点、淤斑刺破培养，明确诊断。

5.行头颅CT或MRI检查，了解脑实质和脑室系统情况，有无脑水肿和脑室扩张。8.某汽配厂组装车间，20多名工人某日为突击完成任务集中喷漆，使用大量硝基漆和稀料。当日下午，大部分工人出现不同程度的头痛、头晕、呕吐、流泪、咽痛、个别有神志恍惚，甚至晕倒在地，该厂医务室医师立即将患者送医院抢救。轻症患者在医务室进行治疗，并随即报告所在地疾控部门。急性苯中毒的预防措施有哪些？

正确答案:

急性苯中毒的预防措施：

（1）用无毒或低毒物质代替苯，如使用无苯原料；印刷业用汽油代替苯；制鞋工业使用无苯胶等。

（2）有苯作业与无苯作业隔离；不具备一定条件时要避免过于集中的大批量生产。

（3）在密闭或通风不良处作业，除加强通风及个人防护（佩戴防苯口罩或氧气呼吸器）外；应在腰间束缚救护带，外面有人监护，一旦有不适时可及时救出。

（4）制定操作规程并严格执行。

（5）通风排毒。

（6）定期检测及进行职业性健康检查等。

（7）上岗前要进行职业性健康体检，避免患有作业禁忌证者上岗。9.2005年10月16日，湖南省湘潭市妇幼保健院接诊一例"重症肺炎"病例。贺某女，12岁，汉族，湖南湘潭县射埠镇湾塘村和平组人，初中一年级学生。10月8日：无明显诱因开始出现发热、咽痛。10月12日：到镇中心卫生院一门诊点就诊（体温39℃）。10月13日：入住镇中心卫生院，体温40.4℃；血常规：WBC5.8×l09/L，N0.62，L0.38，拟诊"重症肺炎"，予抗感染等住院治疗两天，体温下降至37.2℃。10月15日：出现腹痛、腹泻，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反应差，气促明显，中心卫生院建议转上级医院进一步治疗。10月16日：因病情进一步加重，于上午9时入住湖南省湘潭市妇幼保健院。入院诊断：重症肺炎并ARDS，中枢神经系统感染，消化道出血，败血症，感染性休克（早期）。10月16日12时：贺某转往湖南省儿童医院。10月17日8时：贺某死亡。

10月17日18时：湘潭市妇幼保健院收治贺某之弟贺某某。

贺某某：9岁，湘潭县某小学三年级学生。10月10日：发热、轻咳，镇中心卫生院一门诊点就诊，服药2天症状好转（具体不详），未再继续治疗。10月15日：再次出现发热、咳嗽，继续在该门诊点治疗。10月17日：症状不见好转（但无呕吐、腹痛和腹泻等），因其姐已病故，患儿家长直接将其送往湘潭市妇幼保健院进行救治。查体：T39℃，R24次/分，P108次/分；血常规：WBC4.6×l09/L，NO.48，LO.44；支原体抗体IgM阴性。

以头孢他啶、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39℃以上。X线胸片示右肺尖区、左锁骨下区见片状模糊阴影，双下肺少许斑点影。

诊断：支气管肺炎。

该院10月16、17日，先后收治2例分别为"重症肺炎"和"支气管肺炎"的贺家姐弟患者（贺某、贺某某），姐弟俩为湘潭县某村人，贺某（姐姐）转入湖南省儿童医院后于17日8时死亡，患者家中所养的鸡、鸭在两名患者发病前出现死亡，无法排除不明原因肺炎。

当晚19时左右，湖南省CDC专业人员分两组分别赶赴湘潭现场和省儿童医院，分别会同湘潭市CDC、湘潭县CDC、岳塘区CDC、长沙市CDC、雨花区CDC专业人员再次开展流行病学调查。

湖南省儿童医院要对该病例（贺某）的死亡进行报告吗？为什么？

正确答案:

省儿童医院应对该病例上报。按照国家传染病防治法，接诊医生对不明原因肺炎死亡病例，怀疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，应及时上报。

具体步骤如下：医生发现不明原因肺炎→院内专家会诊→不能明确诊断→网络直报（同时电话报告）。10.流行性乙型脑炎诊断要点

正确答案:

1.流行病学资料明显的季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见。

2.主要症状和体征包括起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。

3.实验室检查白细胞数及中性粒细胞数均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊。11.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。对本次疫情控制效果如何评价？

正确答案:

效果评价：

观察应急接种后疫情是否得到控制；

最长潜伏期内有没有新病例发生；

区别自然下降还是采取针对性措施的下降。12.照度计

正确答案:一、准备工作1.轻轻调整电位表上的机械零螺丝，使指针调到零位。2.测量前使接收器曝光2分钟后开始测量。二、操作方法1.测量照度时先用大量程挡数，然后根据指示值大小逐步找到适当的挡数。原则上不允许在某挡位满量程的1／10范围内测定。2.室内工作面的测点高度一般选0.7m，布点数可按GB5699-85，GB5700-85等有关标准执行。3.照度测定（1）校正开关置于断的位置；（2）将测杆插头插在插座内；（3）将测杆垂直向上放置；（4）校正开关置于满度位置；（5）调整满度旋扭，使电表置于满度位置；（6）校正开关置于零位；（7）待仪器稳定后，正确读出测定值，并说出照度的表示单位1x。4.测量采光系数：测量室内工作面光线最差的一个测点照度的同时，测量室外开阔天空散射光（全阴天）的水平照度。可在测量室内前后各测1次室外照度，取2次测得数的平均值作为室外照度值。然后计算采光系数（采光系数（%）＝室内照度／室外照度×100%）。5.测量反射系数：室内各表面的反射系数可通过表面照度与反射照度值之比来进行计算。测量时选择不受直接光影响、离地面高1.2～1.5m位置，如墙壁等。将照度计接收器紧贴被测表面的某一位置，测其入射照度（Er），然后将接收器感光面对准被测墙壁表面的原来位置，逐渐平移离开墙面，待照度计值稳定后读取反射照度（EF.再按下式求得反射系数（ρ）：ρ=Ef／Er×100%。13.汞中毒职业接触

正确答案:

1.汞矿开采与冶炼，尤其是火法炼汞作业。

2.仪表行业如温度计、气压表、血压计、液面计等在制造、校验、维修过程中均需使用汞，是汞的最常见的职业接触机会。

3.电气工业许多电气器材如太阳灯、荧光灯、石英灯、整流器、电子管、汞电池等的生产、维修过程也均需要使用汞。

4.化学工业主要为：

①氯碱工业：因使用汞电极法电解食盐制造氯气，故生产体系的循环盐水、生产废水废气中均含有汞，并可造成明显的环境污染；

②有机合成工业：常使用金属汞或汞化合物作反应触媒、定位剂等，均构成重要的接触机会；

③含汞化合物制造：如制造甘汞、升汞、水杨酸汞、醋酸苯汞、硫酸汞、氧化汞等。

5.冶金工业除火法炼汞外，汞齐法提取金、银或镀金、馏金、镀银，汞均可蒸发引起中毒。

6.其他牙医使用银汞齐补牙，用硝酸汞处理毛绒制毡，用锡汞齐制镜，用草酸汞或醋酸汞处理皮革，用金属汞作精密铸件铸模，用雷汞制造雷管做起爆剂，用金属汞作为钚反应堆冷却剂。14.2005年4月28日某疾病控制中心接到报告，某皮革厂陆续有9人出现头晕、头痛、恶心、乏力，并伴有记忆力减退、失眠，去医院就诊。体检：心肺（-），皮肤苍白、干燥，咽部炎症，牙龈出血，结膜苍白，四肢末端有程度不一的瘀点和瘀斑。实验室检查：血糖、血尿素氮、血红素正常；Hb100g/L；血细胞比容0.326，RBC3.32×l012/L，WBC1.5×l09/L，血小板50×l09/L，X线胸片可见高密度阴影，血尿（-），心电图正常。

中毒患者的处理原则。

正确答案:

苯中毒患者的处理原则：苯中毒一经确诊，应尽快调离苯作业环境，治疗恢复已受损的造血系统功能，调节神经系统正常节律。15.检查方法与内容

正确答案:

1.视诊

进行腹部视诊前，嘱被检查者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露腹部（从肋弓下缘、剑突至腹股沟韧带和耻骨联合）。室内必须温暖，光线要充足，最好利用自然光线，因为在灯光下常不能辨别皮肤的某些变化，如皮肤黄染等。光源应从头部或侧面射来，这样有利于观察腹部表面隆起、凹陷、蠕动和搏动。检查者应立于被检查者的右侧，自上而下进行全面观察，有时检查者需要将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向观察腹部细小征象。腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉和腹壁皮肤等。

（1）腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。

1）正常腹部外形在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。

2）全腹膨隆平卧时前腹壁明显隆突于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。

3）局部膨隆腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形是否随呼吸或体位而移动及有无搏动等。

4）全腹凹陷仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。

5）局部凹陷较少见，可见于腹壁疝（白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝）和手术后腹壁瘢痕。

（2）呼吸运动正常人腹壁随呼吸上下起伏，即为腹式呼吸运动。

（3）腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不能看见，在较消瘦或皮肤白皙的人常隐约可见。

（4）腹壁皮肤腹壁皮肤检查包括有无皮疹，色素沉着，腹纹和瘢痕等。并描写其所在部位。

2.触诊

触诊是腹部检查的主要方法，为了达到满意的腹部触诊，被检查者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈起稍分开，以使腹肌松弛，作张口平静腹式呼吸，使膈下脏器随呼吸上下移动。检查者应位于其右侧，检查时手掌应保持温暖。触诊一般先从健康部位或从左下腹部开始，循逆时针方向，由下而上，先左后右，逐步移向病变区域。并注意对病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。对精神紧张或有痛苦者，应给以安慰和解释，亦可边触诊边与其交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张以完成检查。

（1）触诊方法

1）浅部触诊检查者将右手轻轻放在被检查者的腹部，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。2）深部触诊可用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达到深部。深部触诊应使腹壁压陷至少达2cm。当被检查者腹壁较厚或检查者力气较小时，可用左手置于右手背部，两手重叠同时用力加压触诊。深部滑行触诊：检查者以并拢的右手示、中、无名指末端逐渐触向腹腔内脏器或包块，在被触及脏器或包块上作上下、左右的滑动触摸，以探知脏器或包块的形态和大小。双手触诊：检查者将左手置于被检查脏器或包块的后腰部，并将检查部位推向右手方向，这样除可起固定作用外，同时又使被检查脏器或包块更接近体表，以利于右手触诊。深压触诊：用右手的示中指逐渐深压，以探测腹腔深在病变的部位，或确定腹腔压痛点。冲击触诊：又称浮沉触诊法。检查时右手第2～4指并拢，并弯曲成70°~90°角，置放于腹壁上相应的部位，作数次急速而较有力冲击动作，使腹腔积液在脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉，这种方法一般只用于大量腹腔积液时肝、脾、腹腔包块的触诊。

（2）触诊内容

1）腹壁触诊腹壁紧张度：正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。充盈的腹壁静脉检查：有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血的流向。检查腹壁静脉的血流方向应选择一段上下走行，没有分支的静脉，检查者将一手的示指和中指并拢紧压在该段静脉上，然后将一手指沿静脉向外推移，使两手指间一段血管缺血坍陷，至一定距离后，放松这一手指，另一指仍紧压不动，如这一段挤空静脉很快充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指一端。再同法，放松另一手指，看静脉充盈速度，即可看处血流方向。压痛和反跳痛：正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼痛。

2）脏器触诊肝脏触诊：可采用单手触诊法、双手触诊法和钩指触诊法。单手触诊法：检查者将右手掌平放于被检查者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使示指的桡侧缘面向肋缘，或示指与中指的指端指向肋缘，白脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，右手手指及时向腹深部加压，吸气时被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止。双手触诊法：检查者的右手位置同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而F移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。钩指触诊法适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第二至第五指屈曲呈钩状，嘱被检查者作深而慢的腹式呼吸运动，检查者手指随吸气而更进一步屈曲指关节，这样手指指腹容易触到下移的肝下缘。肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况、压痛、搏动、摩擦感、震颤。正常成人的肝脏质地柔软、触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛、搏动、摩擦感和震颤。脾脏触诊：被检查者取仰卧位，或右侧卧位。仰卧位时被检查者双腿屈曲，取右侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲。检查者触诊手法与肝脏触诊手法大致相同，常用单手触诊法、双手触诊法或钩指触诊法，所不同的是双手触诊法，检查者的左手绕过被检查者的腹前方，手掌置于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂嵴连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，如未触到，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查。钩指触诊法：检查者位于其左肩附近，面向其足部，检查者右手的第2至第5指屈曲成钩状，对着左季肋缘迎触下移的脾下缘。正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾脏则提示脾肿大。触及脾脏时要注意其大小、质地、表面、压痛和摩擦感等。脾肿大的描述：临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大巨脾。

3.叩诊

（1）腹部叩诊音一般采用间接叩诊法较为可靠。正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。

（2）肝及胆囊叩诊用间接叩诊法确定.月干上界时，一般都是沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。当由清音转浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界（亦为肺下界）。正常人肝上界在右锁骨中线为第5肋间，右腋中线为第7肋间，右肩胛线为第10肋间。肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。正常人在右锁骨中线上肝上下径之间距离为9～11cm。肝区叩击痛的检查方法，是检查者将左手掌平置于右胸下部，右手握拳，叩击在左手手背上。正常人肝脏无叩击痛，而在肝炎、肝脓肿者肝区可有叩击痛。胆囊位于深处，临床上不能用叩诊检查其大小，仅能检查胆囊区有无叩击痛，有叩击痛时，是胆囊炎的重要体征。

（3）移动性浊音腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多贮积于腹腔的低处，故在此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹腔积液积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐水平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位不同而血现浊音区变动的现象，称移动性浊音（shiftingdullness）。这是诊断有无腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。如果腹腔积液量少，用以上方法不能查出，若病情允许可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有腹腔积液的可能（即水坑征）也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。

4.听诊

听诊时被检查者取平卧位，检查者将已温暖的听诊器的胸件置腹壁上，有步骤地在腹部进行全面听诊，听诊主要内容有肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音及妊娠5个月以上的胎儿心音。

（1）肠鸣音肠鸣音的听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。正常情况下，肠鸣音每分钟4～5次，其声响和音调变异较大，只有靠医师的经验来判定是否正常。肠鸣音每分钟达10次以上，音调高亢响亮，称肠鸣音活跃或亢进，如肠鸣音高亢呈叮哨金属声，见于机械性肠梗阻。若持续听诊3～5分钟内，未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失。多见于麻痹性肠梗阻。

（2）振水音胃内有多量液体及气体存留时可出现振水音。被检查者取仰卧位，检查者用一耳凑近上腹部，或用听诊器胸件置于上腹部，然后用稍弯曲的右手指连续而迅速地冲击其上腹部，如能听到气、液撞击的声音，即为振水音。

（3）血管杂音腹部血管杂音对诊断某些疾病有一定作用，听诊中不应忽视。血管杂音有动脉性和静脉性杂音。动脉性杂音的听诊主要在腹主动脉、肾动脉、髂动脉及股动脉处进行。静脉性杂音为连续的嗡鸣声或"潺潺"声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重处。此音提示门静脉高压时的侧支循环形成。

（4）摩擦音正常人腹部听诊不应听到摩擦音。若闻摩擦音应注意其相关的病变。16.简要病史：男性，农民，50岁，因多饮、多食、多尿、身体消瘦半年而就诊。初步诊断：糖尿病。请简述该症状的现病史？

正确答案:

现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问

1）多饮出现时间，每天饮水量；多食出现时间，每日摄食量；多尿出现时间.每日尿量；体重减轻多少等。2）发病诱因及伴随症状，有无心烦、口渴、发热，是否应用利尿剂，是否经常出现皮肤、黏膜及其他系统的感染及伤口不易愈合现象，是否伴随视力障碍、水肿，四肢末端感觉有无异常，如麻木、针刺感等。

（2）诊疗经过

1）是否到过医院，做过哪些检查，结果怎样。

2）是否治疗，疗效如何。17.跟腱反射（踝反射）

正确答案:

（一）检查方法患者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢为骶髓第1～2节。

（二）临床意义

1.减退、消失：提示反射弧受损或脑和脊髓的急性损伤，如末梢神经炎、脑卒中急性期等，亦见于神经肌肉接头或肌肉本身疾病，如重症肌无力、周期性麻痹等，麻醉、昏迷等，尤其后颅窝肿瘤，深反射也降低或消失。

2.亢进：多见于锥体束病变，昏迷或麻醉早期也可出现，亦见于手足搐搦、破伤风等肌肉兴奋性增高时，癔症或其他神经症深反射也常亢进。正常人深反射也可亢进，老年人膝腱反射可消失，故反射的不对称比增强或消失更有意义。18.急性有机磷中毒事故现场处理

正确答案:

1.接报掌握事故信息，携带洗消剂（器材、地面）、救护车辆配备供O人工呼吸机、心脏除颤器、各类特殊中毒急救药品和常规急救药品及器材（一次性注射器、输液器等）、止血、包扎、固定器材及担架及时到现场。

2.建立隔离区为确保事发现场的安全，需要参考化学品泄漏剂量、品种、风向、地理特点、社区环境等因素设定隔离区，保证足够的场地空间用于物资调动和人员救治。参与抢救的医护人员在接近事发地点时应当确认隔离区范围，按