2023年山东住院医师-山东住院医师急诊科考试参考题库（含答案）

2023年山东住院医师-山东住院医师急诊科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.患者王某，25岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛1周，经抗感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.4×10/L，N%78%。入院后需要做哪些检查来判断病情（）。

A、ESR

B、胸片

C、血常规

D、腹部彩超

E、PPD实验

F、血气分析

G、肺MRI

H、心脏彩超

I、血CEA

J、血AFP

K、动态心电图

正确答案:A,B,C,E,F2.患者女，26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg。于2008年5月30日入院。SLE首选治疗药物是（）。

A、非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药

B、糖皮质激素

C、羟基氯喹

D、环磷酰胺

E、青酶胺

F、抗精神病药物

正确答案:B3.患者男，23岁。因首次出现少语、少动、进食少半个月，加重3天入院。既往体健。患者在半个月前与女友分手后缓慢起病，讲话少，不主动与家人讲话，活动减少，基本不出门，有时见患者在自己房间里发呆，进食量比以前减少。近3天来，患者病情加重，不语不动不进食而被家人送入院。7天前有头痛、咳嗽史，体温37.8℃。为明确患者的诊断，需要立即向家属和患者了解既往哪些情况（）。

A、有无明显的兴奋

B、有无明显的活动增多

C、有无重大躯体疾病史

D、有无爱管闲事

E、有无此次类似情况出现

F、有无精神疾病家族史

G、饮食情况

H、睡眠情况

正确答案:A,B,D,F,H4.患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度青紫，肺部可闻及少许啰音，腹式呼吸明显减弱，神经系统查体无变化。此时首先应（）。

A、气管切开，人工呼吸

B、加强抗感染治疗

C、大剂量激素冲击

D、低流量吸氧

E、静滴碳酸氢钠

正确答案:A5.患儿，女，2岁半，因"发热3天伴咳嗽"入院。与当地医院按肺炎抗感染治疗，不见好转，于是转我院治疗。胸片显示，双肺纹理增多。与家长沟通时，最妥当的说法是（）。

A、病人诊断不确定，因疑似肺结核，故按肺结核治疗观察

B、病人诊断不明确，但仍以肺炎治疗观察随访

C、诊断不明确，肺炎和结核均有不支持点，鉴于病儿情况尚好，为慎重起见，进一步相关检查后再做相关处理

D、诊断不明确，建议回当地继续按肺炎或结核治疗1～2周后再检查诊断

E、鉴于诊断困难，建议抗痨和消炎抗菌药同时治疗观察

F、建议暂不做特殊处理，观察病情提示：追问病史，其母近2个月经常发热、咳嗽，抗感染治疗效果不佳，有时咳嗽伴胸痛，带血丝，低热。）

正确答案:C6.患者38岁，GP，因停经40周，入院待产。孕妇系IVF助孕。入院查体：生命体征平稳，内科查体无特殊。宫高40cm，腹围112cm，胎位LOA/RSA。B超提示：双胎，胎1：BPD9.0cm、FL7.0cm，胎2：BPD8.8cm、FL6.9cm；羊水：A8.7、AFI25.0；胎盘边缘距宫颈内口1cm。胎儿监护：NST有反应型。查血Hb：8.8g/L，WBC11.4×10g/L，N：79%，PLT107×10g/L，凝血功能正常，OGTT阴性。该患者目前可考虑的处理为（）。

A、按摩子宫

B、宫缩药物

C、补充血容量

D、B-Lych背带式子宫捆绑术

E、切除子宫

F、宫腔纱布填塞

G、结扎盆腔血管

正确答案:A,B,C,D,F,G7.患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难加重，气促，烦躁。查体：体温39℃，呼吸62次／分，心率172次／分，皮肤有荨麻疹样皮疹，血常规：WBC20.3×10/L，N90%，可见中毒颗粒，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。

经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助（）。

A、血培养

B、胸腔穿刺的抽出液做细菌培养

C、免疫荧光抗体检查

D、咽拭子病毒分离

E、抗酸染色

F、穿刺液的蛋白定性检查

正确答案:B8.患者男，60岁。1小时前左侧胸前区疼痛，持续不缓解，向左肩放射，遂来院就诊。体格检查：一般情况尚好，血压90/60mmHg，心率110次/分，律齐，心界不大，心尖搏动及第一心音减弱。在就诊过程中突然晕倒，心跳呼吸停止。下一步应进行的治疗最重要的是（）。

A、阿司匹林300mg口服

B、硝酸甘油输注

C、低盐低脂饮食

D、溶栓或PCI治疗

E、立普妥20mg口服

F、静脉滴注5%葡萄糖

正确答案:D9.病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。如果患者突然出现视力急剧下降，眼外肌麻痹，昏迷，应首先考虑下列何种情况（）。

A、脑梗塞

B、垂体瘤内出血

C、脑动静脉畸形破裂

D、药物用量过大

E、药物用量不足

F、药物突然减量

G、药物突然中断

正确答案:B10.病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。以下哪个（或哪几个）指标或检查，有必要每年复查1次（）。

A、高密度脂蛋白胆固醇

B、低密度脂蛋白胆固醇

C、中密度脂蛋白胆固醇

D、总胆固醇

E、甘油三酯

F、尿微量白蛋白排泄率

G、眼底荧光造影

H、OGTT

正确答案:A,B,D,E,F,G11.18岁女孩，身高1.64米。一年前患者因自己体形较胖（60kg）而被同学笑话，于是开始节食，并运动减肥。但有时又觉得很饿，忍不住会吃很多，事后又怕胖，就自己诱吐。经过半年的节食，患者体重减至45kg，但患者仍认为自己胖，继续节食。3个月前患者出现闭经，身体无力，极少进食。至入院前减至38kg，被家人带来入院。既往健康，无阳性家族史。体格检查：体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压85/50mmHg，消瘦，营养差。心肺无异常，神经系统检查未见异常。精神检查：神清语利，接触被动，问话回答，但有气无力，情绪偏抑郁，主动意志减退。目前需要考虑的诊断有（）。

A、抑郁症

B、适应障碍

C、神经性厌食

D、白血病

E、恐惧症

F、神经性贪食

G、精神分裂症

H、创伤后应激障碍

正确答案:A,C,D12.患者男性，51岁，身高176cm，体重65kg，既往糖尿病、高血压10年，均服药控制。6年前胸闷憋气，胸腹部疼痛，经检查发现腹主动脉瘤（直径<3cm），拒绝手术治疗，定期行超声检查。现患者腹痛，B超显示动脉瘤直径达5.4cm，欲行人工血管置换术。入室发现：患者神志淡漠，血压197/61mmHg，心率96次/分，面罩吸纯氧脉搏血氧饱和度97%，心电图S-T段低平，Hb135g/L，血糖210mg/dl。关于此类手术对肾的影响，下列说法错误的是（）。

A、所有影响因素中最重要的是主动脉阻断水平

B、肾上阻断急性肾衰竭的发生率更高

C、肾下阻断急性肾衰竭的发生率更低

D、肾下阻断时肾血流下降38%

E、主动脉阻断时肾接受的心排血量无明显下降

F、维持最佳的血流动力学是预防术后肾衰竭的关键

正确答案:E13.患者男性，64岁。三天前出现咳嗽，头痛，双手震颤，烦躁不安，伴有恶心，呕吐，自觉心慌，但能识家人。昨天起突然出现精神失常，晚上不眠、恐惧，大呼卧室的墙上有一只老虎，看到自己盖的被子上面布满蜘蛛、蟑螂。患者情绪激动，大声呼救。次日仍烦躁不安，大呼房间里面有鬼，便溺糊身，阵发性身体紧缩及表情惊恐，肢体颤动，口齿不清，言不达意。患者出现发热、大汗淋漓，意识不清，分不清东西南北，不识家人，近几天未进食。以下哪些检查有助于确诊（）。

A、脑电图

B、腹部平片

C、脑脊液检查

D、MMPI

E、胸片

F、血常规

G、肝、肾功能

正确答案:A,C,E,F,G14.患者男，18岁，高中生。"缓起与人交往时紧张、脸红、回避交往3年余"求治。自述3年前上初中时对一女老师有好感，偶然发现当该老师上课时自己会脸红，担心被老师和同学看到会猜疑自己，努力克制脸红，但无济于事。逐渐发展，在公共场所人多的时候说话、进食时感到不自在，伴脸红、心悸、大汗，讲话口吃，不能集中注意于与对方交谈的内容上。越是想表现得自然些，越是紧张得说不出话来，需要设法离开后独自一人才能逐渐感觉平静，独处及与家人在一起则无不适感，患者认识到自己的症状是不合理的，为此感到非常苦恼而求医。既往体健，家族中二系三代无精神病史。自幼性格内向、胆小。对于该患者，常用的治疗方法包括（）。

A、抗焦虑药物治疗

B、抗抑郁药物治疗

C、认知治疗

D、行为治疗

E、抗精神病药物治疗

F、电抽搐治疗

正确答案:A,B,C,D15.患者男，42岁，左手背玻璃割伤3h，查体：左手背尺侧多处皮肤裂伤，深达皮下，伤口流血，中指、环指掌指关节呈屈曲位。术后9天，患者体温39.1℃，最可能的原因是（）。

A、吸收热

B、上呼吸道感染

C、伤口感染

D、泌尿系统感染

E、应激反应

F、局部坏死

正确答案:C16.患者男性，65岁，身高171cm，体重66kg，既往高血压17年。近期胸闷憋气、心前区疼痛，经超声心动图、冠脉造影等检查，发现冠状动脉三支病变，欲择期行冠脉搭桥手术。术前突发烦躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高热，改急诊行冠脉搭桥手术。入室发现：患者神志清醒，血压167/97mmHg、心率121次/分，律齐，脉搏血氧饱和度92%，心电图S-T段低平。对于重症手术的患者，一定要重视心电图和胸部X线片检查，其原因不包括（）。

A、了解患者有否心律失常和心肌缺血

B、如果术前患者有频发的室性期外收缩或短暂室性心动过速，麻醉不当有发生室颤风险

C、术前有房性期外收缩者术后易发生房颤致低血压

D、如胸部X线片示心脏扩大，70%以上的病例EF<40%

E、如主动脉有扭曲及钙化表现，术后并发症危险增加

F、可评价心肌灌注和侧支循环情况。

正确答案:F17.病历摘要：患者，女性，28岁，因“突眼10天”来诊。10天患者由他人发现双眼突眼，无自觉视力下降，双眼干涩，眼花视矇。详细询问病史发现患者近2月来体重下降20斤，月经稀少，脾气变躁。既往体健。该患者主要考虑下列哪一种（或哪几种）疾病（）。

A、先天发育畸形

B、眼部恶性肿瘤

C、眼部良性肿瘤

D、眼部感染

E、甲状腺功能亢进症

F、甲状腺功能减退症

G、无治疗意义突眼

正确答案:E18.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/Q32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是（）。

A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润

B、双侧肺门"蝴蝶样"阴影

C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓

D、肺纹加深和肺透亮度增高

E、局部性肺实变

正确答案:A19.病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？如果OGTT，该患者的结果是空腹血浆血糖6．5mmol/L，服糖后1小时7．7mmol/L，服糖后2小时7．1mmol/L，则该患者应该诊断什么（）。

A、正常糖耐量

B、糖耐量减低

C、空腹血糖调节受损

D、Ⅰ型糖尿病

E、Ⅱ型糖尿病

F、难以下结论，建议再次行OGTT

G、难以下结论，建议行IVGTT

H、难以下结论，建议查糖化血红蛋白

正确答案:C20.病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服