性腺疾病的辅助检查

性腺疾病的辅助检查第一页，共46页。主要内容阅读化验单1性早熟有关辅助检查2其他辅助检查3治疗相关辅助检查4第二页，共46页。单位换算和正常值范围雌二醇（E2）

pmol/L=pg/mL3.5正常女性范围：卵泡期：15-150pg/mL

排卵期：130-450pg/mL

黄体期：40-190pg/mL

青春期前儿童或绝经期：＜15pg/mL睾酮（T）nmol/L=ng/dL÷35正常男性范围350-1050ng/dL（10-30nmol/L）正常女性范围35-60ng/dL（1-1.5nmol/L）

卵泡刺激素（FSH）

成年3-10mIU/mL绝经后30-60mIU/mL黄体生成素（LH）成年3-10mIU/mL

绝经后20-50mIU/mL第三页，共46页。Ⅰ阅读化验单男性，28岁，C678425脾气急躁4个月FSH2.8mIU/mlLH4.8mIU/ml

E238pg/mL

T1925ng/dL（N350～1000）临床问题：睾酮水平升高的原因？哪些疾病影响性激素水平？甲亢、活动性肝炎、妊娠、避孕药物等第四页，共46页。Ⅰ阅读化验单女性，26岁，孕28周化验单：FSH0.2mIU/ml，LH0.1mIU/mlE212400pmol/l，T4.5nmol/L高雄激素血症：性激素结合球蛋白问题：FSH和LH水平为什么低？雌激素来源于卵巢吗？男孩还是女孩？怀孕需要垂体激素吗？第五页，共46页。Ⅰ阅读化验单女性，28岁，月经量少，月经干净第6天FSH2.3mIU/mlLH4.6mIU/mlE213pg/mL（N15-150）T60ng/dL雌激素水平偏低，是否需要治疗？评价女性性腺轴功能正常的标准：（1）规律月经（2）体温双向改变（3）Bus观察到卵泡有排卵（4）P

不是雌激素的水平第六页，共46页。Ⅰ阅读化验单女性，11岁，乳房发育，尚无月经来潮，E2水平变化雌激素水平波动大，需要多次测定第七页，共46页。Ⅰ阅读化验单成年男性血总睾酮水平日夜波动睾酮水平测定结果可靠！！！第八页，共46页。Ⅰ阅读化验单男婴，1个月怀疑阴茎偏小FSH1.8mIU/ml，LH3.6mIU/ml

E216pg/mL，T308ng/dl（8.8nmol/L）问题：

睾酮水平高的原因？青春期前的垂体-性腺轴功能？男性一生睾酮水平的波动规律？

第九页，共46页。Ⅰ阅读化验单

男性不同年龄阶段的睾酮水平变化第十页，共46页。Ⅰ阅读化验单男性，18岁，青春不发育就诊体格检查：身高178cm，体重41Kg；阴毛I期化验：FSH1.8mIU/ml,LH2mIU/ml,

T108ng/dl（3.1nmol/L）

脂肪含量8.1%（正常12-25%）

消瘦青春发育延迟第十一页，共46页。Ⅰ阅读化验单男性，24岁，乳房增大10年身高168cm，体重92Kg，腰围118cm；阴茎隐匿，阴毛II期，睾丸18/18mLFSH16.2mIU/mlLH4.8mIU/mlT122ng/dl（3.5nmol/L）E38pg/ml（127pmol/L）问题：睾酮水平降低的原因？

FSH水平升高的意义？肥胖对男性睾酮的影响？

成年男性腹围＞100cm，T下降第十二页，共46页。第十三页，共46页。Ⅰ阅读化验单单位换算:35和3.5个体化、结合临床、生理/病理状态、年龄进行分析同步测定：促性腺激素和性激素：高促和低促两大类多次测定：FSH和LH脉冲式分泌定时测定化学发光法：FSH、LH和睾酮均比较准确第十四页，共46页。Ⅱ性早熟辅助检查女性，24个月主诉：乳房增大2个月，阴道出血5天身高83cm，体重12Kg（均小于同龄人第3百分位）乳房P3,有小阴唇发育和外阴色素沉着FSH0.2mIU/ml

LH0.3mIU/mlE210pg/ml（N＜15pg/ml）T50ng/dl（1.4nmol/L）AFP1.53ng/ml（＜20）；βHCG1.4mIU/ml甲状腺功能正常盆腔Bus:子宫2.4×2×1.7cm,内膜3mm

宫体：宫颈＝1:1；卵巢显示不清第十五页，共46页。

Ⅱ性早熟辅助检查相同的身高测定仪器亲自测定测定三次的平均值定时测量：早上起床学校的身高记录表格教育家长：连续测定身高变化上部量/下部量判断同龄人的百分位身高意义：（1）青春发育的最早表现（2）影响终身高，决定治疗方案（3）随诊或疗效监测第十六页，共46页。Ⅱ性早熟辅助检查乳房发育分期III期：乳腺组织＞乳晕，乳头直径增大第十七页，共46页。Ⅱ性早熟辅助检查小阴唇和大阴唇的发育有无色素沉着阴蒂长度阴毛分期阴道分泌物外阴检查第十八页，共46页。

Ⅱ性早熟辅助检查本例患者FSH0.2mIU/ml

LH0.3mIU/mlE2

10pg/mL（N﹤15pg/ml）T50ng/dl

激素水平（1）FSH和LH水平：青春期前FSH＞LH，LH＜0.7mIU/ml（2）青春期前E2水平：多次测定＜15pg/ml（50pmol/L）（3）睾酮水平：女性－

肾上腺和卵巢成年女性在35-60ng/dl（1-1.5nmol/L）睾酮水平偏高－临床表现：阴蒂增大？痤疮？判断来源？第十九页，共46页。

Ⅱ性早熟辅助检查激素水平－达必加试验

肌肉注射曲普瑞林100ugFSHmIU/ml

LHmIU/ml0min0.20.360min0.50.7结论：本患者下丘脑-垂体-性腺轴功能尚未启动第二十页，共46页。

Ⅱ性早熟辅助检查盆腔Bus:子宫2.4×2×1.7cm内膜3mm宫体：宫颈＝1:1卵巢显示不清盆腔BUS幼稚子宫：长×宽×厚（6）

3×2×1cm宫体:宫颈＝1:1.5内膜：1mm

成年子宫：长×宽×厚（120）（6~7）×（4~5）×（2~3）宫颈:宫体＝1:2

内膜：3-7mm成年卵巢：1×2×3cm第二十一页，共46页。Ⅱ性早熟辅助检查女孩骨龄示范：9-10岁每年1块骨头：舟月三角豆大小头状钩本患者骨龄2岁骨龄第二十二页，共46页。

Ⅱ性早熟辅助检查变化范围大男孩和女孩存在2年差异8岁男孩骨龄和6岁女孩相当肘部和足跟像建议记住一套骨龄片临床意义：提前或落后2岁有意义预测身高，但不准确疗效的动态观察关于骨龄女孩6岁女孩8岁第二十三页，共46页。男，9岁，身高105cm，垂体前叶功能减退症男，5岁，阴茎增大5年；真性性早熟，下丘脑错构瘤骨龄病例第二十四页，共46页。Ⅱ性早熟辅助检查此患者性早熟的几点判断：受到雌激素影响：乳房有发育III子宫略有增大影响时间不长：身高无明显增加骨龄无明显增加性早熟性质：下丘脑-垂体-性腺轴未启动诊断和处理－－水到渠成？第二十五页，共46页。女性一生的雌激素水平如何波动？注意：MiniPuberty（2岁以内）和更年期判断女性2岁之内的性早熟应当慎重第二十六页，共46页。Ⅲ其他辅助检查原理：HCG能够和睾丸间质细胞（Leydig）结合，产生睾酮目的:明确腹股沟或盆腔包块的性质决定治疗方案方法：HCG3000IUIM每周2次×2周，测定D0，3，7，10，14睾酮水平HCG兴奋试验第二十七页，共46页。CompanyLogoLH（HCG）TTTTTTTTTT

FSH支持细胞间质细胞第二十八页，共46页。Ⅲ其他辅助检查HCG3000IUim每周两次，睾酮水平D0D3D7D10D140.74.89.611.814.6nmol/l

男，6岁，两性畸形查体：阴茎小，尿道下裂未见到睾丸，腹股沟包块化验：染色体46,XY化验单：FSH0.6mIU/mlLH0.4mIU/mlE26.6pg/ml（23pmol/L）T24ng/dl（0.7nmol/L）

HCG兴奋试验第二十九页，共46页。HCG兴奋试验：3天法儿童是否存在睾丸组织隐睾的功能HCG3000-5000Uimst监测0h/24h/48h/72h的睾酮水平一般应该超过100ng/dl（3nmol/l）更加方便注意：没有绝对标准：越高越好第三十页，共46页。Ⅲ其他辅助检查男，8岁，阴茎增大6个月睾丸3/3mLFSH0.1mIU/mlLH0.1mIU/mlT2310ng/dl

（66nmol/L）

血βHCG3134mIU/ml

脑脊液βHCG：33460mIU/ml尿βHCG(＋)140cmβHCG在男性性早熟诊断中的作用第三十一页，共46页。Ⅲ其他辅助检查ACTH肾素ACTH21α羟化酶11β羟化酶17α羟化酶脱氢表雄酮硫酸化脱氢表雄酮（DHEAS）17α羟孕酮（17αOHP）

睾酮第三十二页，共46页。Ⅲ其他辅助检查原理：抑制ACTH水平，抑制肾上腺来源的睾酮目的：评价高雄激素血症患者的睾酮来源方法：地塞米松0.75mgq6h×1天中剂量DEX抑制试验第三十三页，共46页。Ⅲ其他辅助检查男性，5岁，阴茎增大2年阴毛生长6个月身高122cm双侧睾丸2ml，阴毛P3FSH0.1mIU/mlLH0.2mIU/mlT574ng/dl（16.4nmol/L）E216pg/ml（56pmol/L）中剂量DEX抑制试验地塞米松0.75mgq6h×1天睾酮16.8下降到2.2nmol/LDHEAS、17αOHP、肾上腺CT第三十四页，共46页。Ⅲ其他辅助检查中剂量DEX抑制试验临床意义（1）诊断先天性肾上腺皮质增生症（CAH）（2）女性高雄激素血症的鉴别诊断

PCOS

肾上腺肿瘤卵巢肿瘤

第三十五页，共46页。病例：女，41岁全身浮肿、肤色变黑1月ACTH870pg/ml,

F（0am）38ug/dl24UFC2400ug（N12-104ug）FSH0.8mIU/ml,LH1.2mIU/mlE2230pmol/L,

T13.4nmol/L肾上腺CT和胸部CT诊断：异位ACTH综合征治疗：手术切除胸腺肿瘤Ⅲ其他辅助检查第三十六页，共46页。Ⅲ其他辅助检查戈那瑞林（LHRH）曲谱瑞林（LHRHa）100ug；3.75mg缓释制剂

右旋色氨酸左旋甘氨酸达必加兴奋试验第三十七页，共46页。Ⅲ其他辅助检查LHRH类似物GnRH受体的强激动剂－－GnRH的100倍抗酶分解能力增加，半衰期延长生物学半衰期为12h使用方便，安全性高达必加试验：－－曲谱瑞林的药物学特点第三十八页，共46页。Ⅲ其他辅助检查

达必加试验：药物注射后LH水平变化

曲普瑞林100ugIM，测定0,15,30,45,60,90min的LH水平女性男性第三十九页，共46页。Ⅲ其他辅助检查达必加试验：不同疾病中LH60mi