儿科学第10章第3病毒性脑炎脑膜炎

儿科学第10章第3病毒性脑炎脑膜炎目前一页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标1.了解病脑的病因、发病机制2.了解病脑的临床表现3.了解病脑的辅助检查、诊断、防治原则目前二页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社定义指多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病，又称无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎炎症主要累及大脑实质，表现为病毒性脑炎炎症主要在脑膜，表现为病毒性脑膜炎轻者可自行缓解，重者导致死亡及留下后遗症大多患者具有自限性，病程多在2周以内，一般不超过3周目前三页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社病因多种病毒均可引起脑炎、脑膜炎80％为肠道病毒，主要为柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等目前四页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制病毒呼吸道、消化道淋巴系统内繁殖血液到达各脏器病毒进一步繁殖再次入血流血-脑屏障侵犯脑或脑膜组织出现中枢神经系统症状目前五页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社脑脊液循环路径目前六页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社病理脑膜和(或)脑实质广泛性充血、水肿伴单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布可有血管内皮细胞及周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解病理改变大多弥漫分布，但也可在某些脑叶突出，呈相对局限倾向目前七页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社临床表现

多呈急性起病病情的轻重与病变部位有关，差异很大一般说来，病毒性脑炎较脑膜炎严重重症脑炎易发生死亡或后遗症目前八页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性脑炎表现起病急，临床表现因病理改变在脑实质的部位、范围和严重程度而有不同①多数表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性，也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态可有不同程度意识改变严重者可发生发脑疝部分患儿可伴有偏瘫或肢体瘫痪表现目前九页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性脑炎表现②病变累及额叶皮层运动区以反复的惊厥发作为主要多为全部性或局灶性强直—阵挛或阵挛性发作少数表现为肌阵挛或强直性发作皆可出现痛性发作持续状态伴或不伴发热目前十页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性脑炎表现③若病变累及额叶底部、颞叶边缘系统患儿则主要表现为精神情绪异常伴发热或无热多种病毒可引起此类表现但单纯疱疹病毒引起者最严重目前十一页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社病毒性脑膜炎表现急性起病，常先有上呼吸道、消化道感染症状或传染性疾病前驱症状表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡年长儿诉头痛，婴儿则烦躁不安，易激惹等一般很少有严重意识障碍和惊厥可有颈项强直等脑膜刺激征但无局限性神经系统体征病程大多在1～2周内目前十二页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查1.血常规白细胞总数正常或偏低，部分可轻度升高。2.脑脊液检查外观清亮，压力正常或增加，白细胞数正常或轻度增多，为10～500×106/L，病初多以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高，糖及氯化物一般正常。3．脑脊液病毒培养及特异性抗体测试阳性。4．脑电图以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。目前十三页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎穿刺目前十四页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社腰椎穿刺目前十五页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社诊断大多数诊断有赖于排除其他中枢神经系统疾病后确立少数患者若明确地并发于某种病毒性传染病脑脊液证实特异性病毒抗体阳性者目前十六页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社鉴别诊断1、化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎：根据脑脊液检查鉴别2、Reye综合征：常见于感染后，表现为急性发病、发热、反复呕吐、惊厥及神志意识的迅速改变，病死率高，存活也可有不同程度智能、运动及语言障碍。Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3～5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点。目前十七页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社治疗原则

本病缺乏特异性治疗。做好支持与对症治疗1、一般治疗保持病室安静，空气新鲜，置患儿于头肩15°～30°，惊厥、昏迷者应侧卧位，防止窒息做好日常护理，预防坠积性肺炎和褥疮发生保证足够的营养，维持水、电解质酸碱平衡保持呼吸道通畅密切观察病情变化，保护好血管，保证输液通畅记录24小时的出入量目前十八页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社治疗原则2、抗病毒药物无环鸟苷，每8小时1次丙氧鸟苷，每12小时1次两种药物均需连用10～14天，静脉滴注，对单纯疱疹病毒作用最强疱疹性病脑可给阿昔洛韦治疗其它病脑可酌情用干扰素、病毒唑、中药等目前十九页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社治疗原则3.对症支持治疗①体温超过

38.5℃时，给予降温②惊厥发作时应立即给止痉剂，如地西泮、苯巴比妥③颅内高压者，静脉快速滴注20%甘露醇每次0.25～1.0g/kg，每4～8小时一次。目前二十页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社治疗原则4.康复治疗保持瘫痪肢体于功能位置及早为患儿制定相应的功能训练计划及时进行康复治疗减少后遗症目前二十一页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社康复治疗目前二十二页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社思考题1.病毒性脑炎、脑膜炎主要的病原体（）

A.腮腺炎病毒B.疱疹病毒C.虫媒病毒D.乙脑病毒E.肠道病目前二十三页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社思考题2．病脑最可靠的诊断依据是（）A．发热、头痛、呕吐B．脑膜刺激征阳性C．惊厥D．脑电图异常E．脑脊液出病毒分离

目前二十四页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社思考题3．病脑脑脊液正确的说法是（）A．外观混浊B．糖和氯化物正常C．蛋白质明显升高D．静止12-24小时有薄膜形成E．白细胞在1000×106/L以上目前二十五页\总数二十七页\编于十八点科学出版社卫生职业教育出版分社思考题4.关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确（