MR在梨状肌综合征的诊断中的应用

目前一页\总数三十六页\编于十五点上述临床及影像表现，是否能提示梨状肌综合征可能？目前二页\总数三十六页\编于十五点梨状肌综合征的MR表现广西中医药大学第一附属医院放射科目前三页\总数三十六页\编于十五点梨状肌综合征：亦称梨状肌损伤、梨状孔狭窄综合征或坐骨神经出口综合征。系指因梨状肌发生损伤、痉挛、变性等因素致坐骨神经的梨状孔出口狭窄，从而使通过该孔的坐骨神经和其他骶丛神经及臀部血管遭受牵拉、压迫并产生相关的临床症状。本病是引起干性坐骨神经痛常见的原因之一。目前四页\总数三十六页\编于十五点梨状肌的解剖梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入臀部，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。目前五页\总数三十六页\编于十五点坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途径骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。目前六页\总数三十六页\编于十五点目前七页\总数三十六页\编于十五点目前八页\总数三十六页\编于十五点目前九页\总数三十六页\编于十五点目前十页\总数三十六页\编于十五点目前十一页\总数三十六页\编于十五点目前十二页\总数三十六页\编于十五点目前十三页\总数三十六页\编于十五点目前十四页\总数三十六页\编于十五点目前十五页\总数三十六页\编于十五点目前十六页\总数三十六页\编于十五点目前十七页\总数三十六页\编于十五点病理基础梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切，当其发生变异时，将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征，此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因。臀部外伤出血、粘连、疤痕形成、注射药物使梨状肌变性、纤维痉挛，均可损伤梨状肌。目前十八页\总数三十六页\编于十五点目前十九页\总数三十六页\编于十五点梨状肌综合征的临床症状1．大部分梨状肌综合征患者有外伤史或慢性劳损史，部分患者有夜间受凉史。2．梨状肌综合征患者自觉患肢变短，走路跛行。3、臀部深在性疼痛，且向同侧下肢的后面或后外方放射，偶尔小腿外侧发麻，会阴部不适，走路时身体半屈，严重者臀部呈现“刀割样”或“烧灼样”疼痛，两下脏屈曲生活不能自理，大小便或大声咳嗽增加腹压时，患肢窜疼加重。目前二十页\总数三十六页\编于十五点梨状肌综合征的专科检查1、梨状肌投影区压痛；2、梨状肌紧张实验阳性：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解。3、直腿抬高试验阳性，但抬高60°以上疼痛减轻。目前二十一页\总数三十六页\编于十五点梨状肌综合征的正常MR表现梨状肌位于臀部中深层，T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI上与肌肉信号相同，T2WI较肌肉信号稍高。目前二十二页\总数三十六页\编于十五点由脊柱全长矢状位获得骶２～３椎体水平垂直骶骨纵轴横断影像,后以梨状肌长轴为标志得到坐骨神经斜矢状位影像。目前二十三页\总数三十六页\编于十五点PROSET序列斜冠状位显示坐骨神经解剖目前二十四页\总数三十六页\编于十五点斜冠状位SPACE序列扫描目前二十五页\总数三十六页\编于十五点梨状肌综合征的MR诊断1、急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线大于2cm），并呈炎性改变（T2WI及STIR呈高信号），周边可肌间积液、筋膜炎性改变；2、慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号；梨状肌可萎缩。目前二十六页\总数三十六页\编于十五点腰椎未见明显畸形，腰椎活动度正常，腰部棘突及双侧棘旁无明显叩压痛，无放射痛；左侧梨状肌压痛，无放射痛；直腿抬高试验双80度阴性，双侧股神经牵拉试验阴性，梨状肌紧张试验阳性，左髋4字征阳性；双下肢感觉肌力正常；双侧腱反射正常，病理征未引出。患者诉于3天前无明显诱因下行走时出现左臀部疼痛，不伴左下肢放射痛，弯腰、坐位和站立时加重，卧床休息后疼痛症状缓解不明显；目前二十七页\总数三十六页\编于十五点脊柱外观未见明显畸形，生理曲度存在，腰椎各棘突、棘旁无明显压痛，左梨状肌部压痛，无放射痛，直腿抬高试验右80°阴性，左60°阳性，加强阴性，双下肢肌力肌张力浅感觉未见异常，双下肢腱反射对称存在，病理征未引出。目前二十八页\总数三十六页\编于十五点目前二十九页\总数三十六页\编于十五点患者2周前无明显诱因下出现左髋部疼痛，后依次出现左小腿上段、左足疼痛，并出现左足肿胀，疼痛以活动及平卧示明显，坐位可稍缓解，无腰痛、肢体麻木、发热畏寒、低热盗汗、

目前三十页\总数三十六页\编于十五点目前三十一页\总数三十六页\编于十五点患者左髋、左小腿疼痛，屈曲、遇热疼痛缓解，左足下垂，可直立，行动受限，左小腿及左足麻木、发凉，左足趾麻木明显，

目前三十二页\总数三十六页\编于十五点目前三十三页\总数三十六页\编于十五点Rightpiriformissyndrome.A42-year-oldwomanwith2yrhistoryofintermittentpartialfootdropsandrightglutealpain.EMGwasnegative.OutsideMRimagingofLSspinewasreportednormal,exceptsmalldischerniationatL5-S1level.MRNLSplexus(A-E)showssmallannularfissureandrightparacentraldischerniationatL5-S1level(A,B)on3DTSEimagingoflumbarspine.Coronal3DIRTSE(C)showsbilateralsplitsciaticnerves(right>left,arrows).AxialT2SPAIR(D)imageshowsmildlyenlargedandhyperintenserightsciaticnerve(arrows),immediatelyoutsidethegreatersciaticnotch.AxialD