北京2015年下半年重症医学科初级职称第三部分相关知识考试题

北京2015年下半年重症医学科初级职称第三部分相关知识考试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共30小题，每小题2分，60分。)1、细菌对氨基糖苷类抗菌药物获得性耐药的主要机制是

A．药物作用靶位的改变B．细菌产生氨基糖苷钝化酶C．主动排外D．细菌产生β-内酰胺酶E．DNA螺旋酶的改变2、下列哪项不属于输血的适应证

A．贫血或低蛋白血症B．凝血障碍C．重症感染D．消瘦E．急性出血3、射频消融的适应证

A．预激综合征合并阵发性心房颤动和快速性心室率B．房室折返心动过速、房室结折返性心动过速C．发作频繁、心室率不易控制的典型房扑D．发作频繁，症状明显的房颤E．以上都是4、下列哪项不易引起低血容量性休克

A．烧伤B．创伤C．呕吐D．腹泻E．心律失常5、下列哪一项与细胞内钙超负荷发生无关

A．细胞膜外板与糖表面分离B．Na+-Ca2+交换加强C．儿茶酚胺减少D．钙泵功能障碍E．线粒体功能障碍6、紧急大量输血时，说法正确的是

A．必须输全血B．大失血患者不需补充胶体液，可直接输红细胞C．必须做ABO血型鉴定方能输血D．紧急抢救时不知患者ABO血型，可以紧急适量输注O型悬浮红细胞E．紧急抢救时来不及做血型鉴定和交叉配血，医生可以电话通知输O型血7、原发性肺动脉高压的病因与下列因素无关的是

A．肺血管内皮功能障碍B．自身免疫C．慢性感染D．血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷E．遗传因素8、患者女性，28岁，因失眠服下巴比妥类催眠药，次日出现全身乏力、困倦的现象，这属于

A．毒性反应B．副作用C．停药反应D．后遗效应E．变态反应9、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发

A．栓塞B．室性心律失常C．房室传导阻滞D．心室膨胀瘤E．心肌梗死范围扩大10、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是

A．利多卡因B．普鲁卡因胺C．美西律D．电复律E．胺碘酮

11、患者女性，65岁，因服地西泮100片后昏迷入院。查体：血压101/60mmHg，心率56次/分，既往无癫痫病史和高血压病史，你认为最有效的治疗是

A．输液B．利尿C．多巴胺升血压D．醒脑静以促醒E．氟马西尼拮抗12、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是

A．咳泡沫痰B．反复咯血C．呼吸困难D．肝脾大E．下肢水肿13、失血性休克的“5P”临床表现不正确的是

A．皮肤苍白pallorB．冷汗perspirationC．虚脱prostrationD．脉搏细弱pulselessnessE．瘫痪paralysis14、以下对蛋白质的认识正确的是

A．1g鸡蛋或1g肉即是1g蛋白质B．机体不能合成氨基酸C．蛋白质的基本组成单位是氨基酸D．氨基酸包括8种非必需氨基酸和必需氨基酸E．分解代谢的高峰期，大量补充氨基酸可以纠正负氮平衡15、患者男性，42岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO260%条件下，PaO2仍低于60mmHg，予呼气末正压通气(PEEP)。关于PEEP的设置，下列哪种说法是正确的

A．休克患者机械通气禁用PEEPB．目标使FiO260%以下，PaO2高于60mmHg，压力不限制C．根据静态压力一容积曲线选择最佳PEEPD．最佳PEEP一般为低位拐点所对应的压力+3～5cmH2OE．逐步增加压力以不超过10cmH2O，而PaO2达到60mmHg16、关于呼吸功的描述，下列哪项是错误的

A．呼吸功是对呼吸肌前负荷的评估B．呼吸功监测包括生理功和附加功监测C．生理功的正常值为0.3～0.6J/LD．生理呼吸功为总呼吸功减去器械导致的附加功E．在某些情况下，附加功可以等于生理功17、患者女性，80岁，反复黑矇3年余入院。查体：BP120/60mmHg，P50次/分，R20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。动态心电图示：24小时总心率50000次，长R-R间歇120次，最长R-R间歇3.2秒，诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，术后2个月后出现起搏器囊袋红肿，有压痛，并伴有体温升高。首先考虑诊断

A．囊袋血肿B．阈值升高C．感染D．起搏器综合征E．慢性心脏穿孔18、急性右心衰竭最容易发生于

A．二尖瓣狭窄B．扩张型心肌病C．肥厚型心肌病D．冠心病E．肺栓塞19、患者男性，62岁，患急性心肌梗死并发休克，血压82/52mmHg，中心静脉压8cmH2O(0.78kPa)，肺毛楔嵌压10mmHg(1.33kPa)。下述哪种药物不宜应用

A．极化液B．多巴酚丁胺C．硝酸甘油D．5%的糖水E．低分子右旋糖酐20、患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查

A．血胆碱酯酶活力测定B．头颅CTC．血碳氧血红蛋白测定D．血高铁血红蛋白测定E．胃液毒物分析21、如果呼吸频率增快1倍，潮气量减少一半，则

A．肺泡通气量不变B．肺泡通气量增加C．肺泡通气量减少瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆100ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g/L，WBC12×109/L，PLT30×109/L，PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g/L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是

A．大量红细胞破坏B．凝血因子大量消耗C．组织因子大量入血D．内毒素入血E．严重出血12、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后患者气促症状未进一步加重、未再发心绞痛，但出现频发多源性室性期前收缩。根据上述病情最重要的检查应选择

A．查血清钾浓度B．做全导心电图C．查血糖及尿酮体D．超声心动图E．查心肌酶谱13、患者老年男性，既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列哪项检查对诊断和治疗意义不大

A．血培养B．痰培养C．支气管肺泡灌洗液培养D．肺功能E．PCT14、下面关于大脑中动脉系统梗死的临床表现是

A．偏瘫B．偏身感觉障碍C．同向性偏盲D．优势半球损伤可见失语E．双眼向病灶对侧凝视15、以下哪些机制可能参与毛细血管渗漏综合征的发牛、发展

A．全身炎症反应B．免疫功能紊乱C．毛细血管内皮细胞凋亡D．血管自身屏障的破坏E．内分泌功能紊乱16、男性，60岁，突然胸骨后剧痛，晕厥3次，心率40/分钟，律齐，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒，应采取的最佳措施是

A．阿托品B．异丙肾上腺素C．氨茶碱D．麻黄碱E．安置临时人工心脏起搏器17、患者男性，35岁，建筑工人，1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法正确的是

A．隐性感染B．外毒素致病C．慢性感染D．条件致病菌致病E．全身感染18、有关肾替代治疗的方法描述正确的是

A．弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制B．血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强C．血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质D．血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同E．高容量血液滤过19、以下关于咯血的治疗原则正确的是

A．及时处理原发病B．防止窒息C．抗感染D．迅速止血E．大量出血可应用支气管动脉介入治疗20、引起肾后性肾衰竭的病因是

A．急性肾小球肾炎B．汞中毒C．急性间质性肾炎D．输尿管结石E．肾结核20、引起肾后性肾衰竭的病因是

A．急性肾小球肾炎B．汞中毒C．急性间质性肾炎D．输尿管结石E．肾结核21、患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435μmol/L，ALT1256U/L，其肝功能异常发生的基础是

A．肝细胞发生凋亡B．肝细胞急剧坏死且再生能力不足C．肝细胞急剧坏死且再生能力过强D．肝细胞无坏死，但再生能力不足E．肝细胞无坏死，但再生能力过强22、危重病人肾功能改变时的临床表现不包括

A．肾小球滤过率减低B．肾小管功能异常C．肾小球滤过膜通透性增高D．肾素分泌增多E．甲状旁腺功能减低23、关于医学伦理监督，下列说法错误的是

A．最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗B．社会舆论是监督的客观形式C．内心信念和传统习俗是监督的主观形式D．社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评价的有机整体E．社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督的有效方法24、重症患者胃肠功能障碍的临床表现为

A．腹泻B．腹胀C．肠道细菌、内毒素易位D．消化道出血E．以上都是25、最支持重症急性胰腺炎的表现是

A．腰肋部皮下瘀斑(Grey-Turner征)或者脐周皮下瘀斑(Cullen征)B．腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体C．腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声D．疼痛位于右上腹，Murphy征阳性E．突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高26、肱三头肌皮褶厚度正确的测量是

A．双手应上举B．双手应平举C．测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点D．测量部位在肱三头肌最隆起处E．应连续测量3次，取平均值27、肾性急性肾功能不全的病因包括

A．持续肾缺血B．急性肾中毒C．尿路梗阻D．血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞E．急性肾实质性疾病28、室性心动过速电复律适应证包括

A．室性心动过速血流动力学稳定B．室性心动过速伴低血压C．室性心动过速伴意识障