湖南(广)糖尿病基层中医药防治

湖南(广)糖尿病基层中医药防治第一页，共77页。目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗第二页，共77页。糖尿病的概念

致病原因：遗传因素＋环境因素主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗基本改变：血糖增高＋其他代谢紊乱第三页，共77页。糖尿病血糖诊断标准空腹＜6.1(110)正常和6.1～7.0空腹血糖受损≥ia7.0(126)糖尿病或餐后两小时＜7.8(140)正常↑糖尿病前期↓≥11.1(200)糖尿病服糖后两小时＜7.8(140)正常7.8～11.1糖耐量受损≥11.1(200)糖尿病第四页，共77页。糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病第五页，共77页。第六页，共77页。第七页，共77页。危害巨大

给患者造成生活上的不便

以及肉体和精神上的痛苦

并发症对健康和生命的威胁

甚至导致残废和早亡

巨大的资金和资源上的浪费第八页，共77页。急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒第九页，共77页。慢性并发症大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经第十页，共77页。中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4第十一页，共77页。目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗第十二页，共77页。可防可治一级防治：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡第十三页，共77页。

治疗糖尿病的五驾马车

教育心理

饮食疗法

体育疗法

药物疗法病情检测第十四页，共77页。---教育和心理疗法教育：增加糖尿病知识，减少无知的代价心理：正确对待糖尿病，“既来之，则安之”，“战略上藐视，战术上重视”第十五页，共77页。---饮食疗法控制总热量：主食、副食、零食

合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两

高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果

清淡饮食：少油、少盐、低糖

不动烟酒：戒烟限酒第十六页，共77页。---运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动第十七页，共77页。---药物疗法口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药

对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变第十八页，共77页。

综合治疗，全面达标生活模式改善针对性使用各种药物争取全面达标第十九页，共77页。体重达标BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）第二十页，共77页。血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)<60岁≥60岁空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小时血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血红蛋白（％）<6.5<7.0第二十一页，共77页。血压达标毫米汞柱<60岁≥60岁血压<130/80<140/90第二十二页，共77页。血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)胆固醇<4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇<2.5(100)高密度脂蛋白胆固醇>1.1(44)第二十三页，共77页。血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形性、聚集指数正常第二十四页，共77页。适可而止，过犹不及体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病

血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管阻塞血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害血黏不宜过低，否则可加重出血第二十五页，共77页。目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗第二十六页，共77页。中医对糖尿病的认识

糖尿病中医称之为“消渴”，以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征中医认识

在两千多年前《黄帝内经》中就有关于“消渴”的记载第二十七页，共77页。中医治疗糖尿病历史公元600年中国古代医家甄立言最早记载了糖尿病患者尿甜的现象最早提出运动疗法最早提出饮食疗法第二十八页，共77页。糖尿病中医防治指南简介编写单位：中华中医药学会糖尿病学分会立项时间：2005年编写时间：历时两年项目来源：国家中医药管理局标准化项目，国家中医药管理局发布的第一个专病指南指南推广：将在全国范围内开展一系列的推广活动第二十九页，共77页。中医指南介绍——糖尿病前期

糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损(IGR)，血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准

糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁”等范畴第三十页，共77页。中医指南介绍——糖尿病前期病因久坐少动

饮食因素

情志失调第三十一页，共77页。

糖尿病前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础

中医指南介绍——糖尿病前期病机食气痰浊化热

整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。

第三十二页，共77页。

糖尿病前期重在早期预防，提倡治“未病”。其中肥胖或超重者多属痰浊，中等体型或消瘦者多属阴虚。痰浊者总以消膏转浊为要，气滞痰阻者治以理气化痰，脾虚痰湿者治以健脾化痰，化热者佐以清热；阴虚气滞者治以养阴理气，消瘦者勿忘养阴中医指南介绍——糖尿病前期辨证论治第三十三页，共77页。

糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病群中医指南介绍——糖尿病糖尿病属于中医“消渴”、“肥胖”等范畴第三十四页，共77页。中医指南介绍——糖尿病病因久坐少动

饮食因素

情志失调第三十五页，共77页。

糖尿病是食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患中医指南介绍——糖尿病病机郁损

发病初期以六郁为主，继则郁久化热，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚热虚第三十六页，共77页。中医指南介绍——糖尿病辨证论治

多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动，以及精神因素而成，病因复杂，变证多端，辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰，郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃；燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥第三十七页，共77页。

痰热互结证：

症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。治法：清热化痰方药：小陷胸汤加减组成：全瓜蒌半夏黄连枳实第三十八页，共77页。热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，尿赤便秘。舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴方药：消渴方或白虎加人参汤组成：天花粉石膏黄连生地太子参

葛根麦冬藕汁甘草第三十九页，共77页。气阴两虚证症状：口干咽燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴方药：玉泉丸加减组成：天花粉葛根麦冬太子参茯苓

乌梅黄芪甘草第四十页，共77页。肝肾阴虚证症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，面红目赤，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治则：补益肝肾方药：杞菊地黄丸或麦味地黄丸组成：枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药

茯苓丹皮泽泻女贞子旱莲草第四十一页，共77页。阴阳两虚证症状：小便频数，混浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥,面色黧黑，畏寒肢冷，阳痿，下肢浮肿，甚则全身浮肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。治法：滋阴补阳方药：金匮肾气丸加减组成：制附子桂枝熟地黄山茱萸山药

茯苓丹皮泽泻第四十二页，共77页。兼痰浊症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰方药：二陈汤加减组成：姜半夏陈皮茯苓炙甘草生姜

大枣第四十三页，共77页。兼血瘀症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。治法：活血化瘀方药：桃红四物汤加减组成：桃仁红花当归生地川芎

枳壳赤芍桔梗炙甘草第四十四页，共77页。目录糖尿病概念糖尿病危害糖尿病防治中医对糖尿病的认识糖尿病药物治疗第四十五页，共77页。口服降糖药定义：口服能够降糖的药物种类：西药

胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类非胰岛素促泌剂：双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂类、格列酮类其他类：肠促胰岛激素中西医结合类：消渴丸中成药类：消渴平、参芪降糖片第四十六页，共77页。中西结合是治疗糖尿病有效的方法是未来的发展方向中西医结合治疗糖尿病的优势第四十七页，共77页。消渴丸中西医结合的药物：格列苯脲＋中药中药的作用西药显著的降糖作用唯一民族药物消渴丸入选新版《中国2型糖尿病防治指南》第四十八页，共77页。玉泉散消渴方朱丹溪消渴丸来源于经典名方第四十九页，共77页。组方特色-非常7+171第五十页，共77页。511955年1966年1942年法国人Ｊａｍｂｏｎ发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应Ｆａｎｋｅ和Ｆｕｃｈｓ在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致低血糖反应

格列本脲开始应用于临床治疗糖尿病(7)+1：格列本脲为经典名药消渴丸的概况—单组份研究2000年至今

格列本脲及其复方制剂成为欧美、日本等市场的基本用药，被广泛使用第五十一页，共77页。格列本脲名列美国非专利降糖药物处方量前三名二甲双胍格列本脲格列美脲处方量(千份)

含格列本脲二甲双胍复方第五十二页，共77页。消渴丸提高质量标准项目消渴丸（药典标准）消渴丸（内控标准）西药国际标准（glyburide）含量均匀度测定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均匀度计算公式A+1.8S≦25A+1.8S≦20A+1.8S≦20含量均匀度限度药典标准25%20%20%第五十三页，共77页。2023/5/18干模丸均匀格列本脲含量均匀消渴丸质量效率双提高消渴丸质量保证—生产自动化系统集成技术改造第五十四页，共77页。消渴丸质量保证—生产自动化系统集成技术改造格列本脲的量只占丸重1/1000采用国际先进的类薄膜包衣技术保证格列本脲的均匀度第五十五页，共77页。消渴丸分剂安全降糖—分剂是优势格列本脲片消渴丸临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药第五十六页，共77页。消渴丸分剂安全降糖—安全是前提消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果P＞0.05第五十七页，共77页。

消渴丸分剂安全降糖—降糖是基础三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄抑制多糖分解南五味子促进胰岛素分泌格列本脲陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复2005，27（9）：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄促进胰岛素分泌格列本脲第五十八页，共77页。...消渴丸药效学研究显示，消渴丸能够降低糖尿病合并高血脂大鼠血清总胆固醇，提示消渴丸可能有延缓血管并发症发生的作用

2

与协和医院向红丁等合作的“消渴丸对血管内皮细胞的作用”试验结果显示：消渴丸抑制血管内皮细胞增殖，促进NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并发症的作用3消渴丸单药组分研究显示能够改善血循环，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并发症的作用消渴丸提高生活质量—防治血管并发症

1第五十九页，共77页。陈钢等，消渴丸治疗气阴两虚证2型糖尿病的临床研究，中药新药与临床药理2003年3月第14卷第2期消渴丸能够明显缓解患者的症状，提高患者的生存质量消渴丸提高生活质量—改善患者症状第六十页，共77页。消渴丸提高生活质量—降低治疗费用消渴丸年均治疗费用为其他常用降糖药的1/4—1/2品名规格最高零售价日均费用年均费用（元）消渴丸30g（120丸）17.00元2.83元/天1032.95元参芪降糖颗粒3g*10袋38.9元7.78元/天3839.7元那格列奈30mg*24片26.00元10元/天3650元阿卡波糖50mg*45片89.80元11.97元/天4369元罗格列酮4mg*7片26元5.58元/天2036.7元第六十一页，共77页。30g52.5g大规格消渴丸，同样的质量，更经济实惠使用消渴丸大规格费用更低第六十二页，共77页。消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有效治疗糖尿病，延缓并发症发生防治必需日均治疗费用2.83元价格合理分剂量，更利于个体化用药使用方便西药治标，中药治本中西药并重中西医结合治疗糖尿病药物的首选基本保障/临床首选我国糖尿病发病率高结合我国用药特点格列本脲目前在国外应用广泛参照国际经验消渴丸入选09版基本药物目录第六十三页，共77页。国家专利品种中国专利优秀奖国家基本药物目录品种国家医疗保险药品目录甲类品种社区卫生服务机构用药目录药品独家生产品种第六十四页，共77页。确切有效降糖——有效性中药改善症状——根本性有效降低空腹血糖和餐后血糖糖化血红蛋白（HbAlc）下降1－2%改善“三多一少”、眠差、腰痛等症状，国家基本药物，日均费用：2.82元，年均费用1000元治疗费用低廉——经济性剂量更精细调节—安全性每10丸消渴丸含格列本脲2.5mg，可逐丸调节消渴丸的概况—优势第六十五页，共77页。中一牌消渴丸循证医学研究项目

（863计划）第六十六页，共77页。中一牌消渴丸循证医学研究项目来源中一牌消渴丸循证医学研究糖尿病的分子分型和个体化诊疗重大疾病的分子分型和个体化诊疗“十一五”国家高技术研究发展计划（863计划）组长：纪立农依托单位：北京大学批准时间：2006年10月第六十七页，共77页。试验中心北京大学人民医院中国中医科学院广安门医院北京中医药大学东方医院北京中医药大学第三附属医院北京大学第一医院北京大学航天医院北京煤炭总医院第二炮兵总医院河北医科大学第一医院广州中医药大学第一附属医院中山大学附属第二医院上海交通大学瑞金医院上海中医药大学附属岳阳医院中南大学湘雅医学院二附院南京市中医院四川大学华西医院重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第二医院全国18家知名三级甲等医院参与12家大型综合性医院6家大型中医院第六十八页，共77页。中一牌消渴丸循证医学研究800个病例分子水平消渴丸/格列本脲临床治疗效果差异生物学基础研究项目概况第六十九页，共77页。来源于消渴丸循证医学研究（随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心试验研究）

800例2型糖尿病患者初治者二甲双胍4周导入期对照组（格列本脲）随机分组试验组（消渴丸）随访48周初治二甲双胍初治二甲双胍基线V2V1V34周V14研究方案第七十页，共77页。疗效分析低血糖反应发生次数分析

低血糖每百人月平均发生次数,消渴丸组与格列本脲组的差异有统计学意义（P<0.05）。消渴丸组低血糖发生风险显著低于格列本脲组。第七十一页，共77页。症状症状分级记分标准主症倦怠乏力0分：正常。2分：不耐劳力，容易疲倦，不影响日常活动工作4分：白天困倦，正常活动后有乏力感，可坚持轻体力劳动。疲劳于休息后可缓解，不影响日常活动工作。6分：精神萎靡，整日全身肢体乏力，欲卧床休息，勉强支持日常活动。疲劳于休息后不缓解，影响日常活动和工作咽干口燥0分：正常。2分：口咽微干。自觉口干，持续时短，注意始得，没有饮水需要。4分：口咽干燥少津。咽干灼热，欲少饮。口干明显。6分：口咽干燥灼热或灼痛，欲冷饮。整日口干甚影响工作和睡眠，需饮水后入睡。小便频多0分：正常。2分：2-2.5L/天。4分：2.5-3L/天。6分：3L以上/天。夜尿频多0分：正常。1分：1-2次/夜。1.0-1.5L/夜。2分：3-4次/夜。1.5-2.5L/夜。3分：4次以上/夜。2.5L以上/夜。中医症状记分标准第七十二页，共77页。次症多食易饥0分：正常。1分：轻度饥饿感。2分：明显饥饿感，尚能控制。3分：饥饿难忍，不能控制，食量较以往增加0.5倍以上。口渴喜饮0分：正常。1分：口渴，饮水后可缓解，饮水量稍增。2分：口渴明显，饮水量较以往增加0.5倍以上。3分：口渴甚饮水不解，饮水量较以往增加1倍以上。气短懒言0分：正常。1分：劳累后气短，不喜多言，不问不答。2分：一般活动即气短，懒于言语。3分：不活动也气短，不欲言语。多汗0分：正常。1分：劳累后汗多2