病理动脉粥样硬化

关于病理动脉粥样硬化第1页，课件共37页，创作于2023年2月一、定义：广泛累及大、中动脉，以脂质

(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病，相应器官出现可出现缺血性改变。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面第2页，课件共37页，创作于2023年2月三、病理变化：四个阶段1、脂纹(fattystreak)期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foamcell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞 中膜平滑肌细胞(SMC)第3页，课件共37页，创作于2023年2月第4页，课件共37页，创作于2023年2月第5页，课件共37页，创作于2023年2月主动脉壁指纹形成第6页，课件共37页，创作于2023年2月第7页，课件共37页，创作于2023年2月第8页，课件共37页，创作于2023年2月第9页，课件共37页，创作于2023年2月泡沫细胞第10页，课件共37页，创作于2023年2月泡沫细胞第11页，课件共37页，创作于2023年2月第12页，课件共37页，创作于2023年2月2、纤维斑块(fibrousplaque)期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。第13页，课件共37页，创作于2023年2月纤维斑块早期第14页，课件共37页，创作于2023年2月纤维斑块第15页，课件共37页，创作于2023年2月3、粥样斑块期or粥肿(Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。第16页，课件共37页，创作于2023年2月粥样斑块或粥肿第17页，课件共37页，创作于2023年2月动脉粥样硬化之粥样斑块第18页，课件共37页，创作于2023年2月第19页，课件共37页，创作于2023年2月第20页，课件共37页，创作于2023年2月4、复合病变(complicatedplaque)or继发改变(secondarychanges)1) 斑块内出血：形成血肿2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。第21页，课件共37页，创作于2023年2月5)动脉瘤(aneurysm)形成：

真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。

夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血 管中膜。从溃疡处或斑块内血管 破裂。第22页，课件共37页，创作于2023年2月主动脉粥样硬化第23页，课件共37页，创作于2023年2月主动脉粥样硬化--苏丹三染色第24页，课件共37页，创作于2023年2月第25页，课件共37页，创作于2023年2月第26页，课件共37页，创作于2023年2月第27页，课件共37页，创作于2023年2月1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤第28页，课件共37页，创作于2023年2月夹层动脉瘤第29页，课件共37页，创作于2023年2月三、对机体的影响 管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死

(斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死 基底动脉、willis环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽第30页，课件共37页，创作于2023年2月第31页，课件共37页，创作于2023年2月动脉粥样硬化之肾脏第32页，课件共37页，创作于2023年2月第33页，课件共37页，创作于2023年2月四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。 高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传第34页，课件共37页，创作于2023年2月ConstitutionalriskfactorsAqe

Incidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85 yearsSex

Higherinmalesuptotheageof75Genetic

Somefamilieshaveincreasedriskindependentfromother riskfactorsHardriskfactors

(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)Hyperlipidaemia

ParticularlyhypercholesterolaemiaHypertension

Especiallyaftertheageof45Smoking

Predominantatherogeniceffectsintheaortaand coronaryvesselsDiabetes

Particularlyincoronary,cerebral,andperipheral arteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)LackofregularexerciseObesityStressfullife