临检中心检验科主任会议 7糖尿病的诊断管理与技术进展-handout

2017/3/10目

录CONTENTS糖尿病的诊断管理和技术发展为什么是糖尿病？为什么要进行诊断管理？如何进行诊断管理？主讲人：姜

傥

M.D.

PhD.糖尿病诊断管理的技术进展糖尿病

——全球性问题PartOne1为什么是糖尿病？全球糖尿病发病人数共3.71亿，中国占到全球的四分之一多，共1.14亿。其次是印度6500万，美国2400万。中国糖尿病现状糖尿病

——全球性问题••••1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病1PDF

檔案使用

"pdfFactory

Pro"

試用版本建立

2017/3/10糖尿病并发症糖尿病相关疾病：Part2超过50%为心脑血管病变；10-35%为肾脏病变；截肢者是正常人的10～20倍；下肢动脉病变为20-25%；足溃疡为15%；为什么要进行诊断管理？TWO视网膜病者为20-40%糖尿病大血管并发症流行情况糖尿病并发症心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为44.8%，城市为41.9%-《中国心血管病报告》2014心血管病糖尿病2PDF

檔案使用

"pdfFactory

Pro"

試用版本建立

2017/3/10糖尿病的诊断管理Part3如何进行诊断管理？Three影响HbA1C的因素糖尿病诊断试验的优缺点因素增加HbA1C减少HbA1C促红细胞生成素、铁、B12使用网织红细胞增多症HbA1C波动红细胞生成铁缺乏B12缺乏诊断试验优点缺点红细胞生成减少慢性肝脏疾病急、慢性失血FPG已建立标准快捷、方便单一标本标本不稳定高度日间变异不方便（需要禁食）反映单一时间点的血糖状态血红蛋白改变糖修饰改变红细胞破坏胎儿血红蛋白血红蛋白病高铁血红蛋白遗传决定因素可以预测微血管并发症酗酒慢性肾衰服用阿斯匹林、维C、维E血红蛋白病红细胞pH增加OGTT

2h（75g）已建立标准可以预测微血管并发症标本不稳定高度日间变异使用极不方便，多份标本费用较高红细胞pH降低激素、压力红细胞增加红细胞寿命延长：脾切除红细胞寿命缩短慢性肾衰血红蛋白病脾脏肥大类风湿性关节炎抗逆转录病毒药物利巴韦林HbA1C可反映长期血糖浓度费用较高使用方便（任何时间点，无需禁食）较FPG更好地预测并发症发生为临床调整治疗方案的重要指征不受急性、活动性病变影响日间及生物变异度小一些疾病可能影响其检测结果（如血红蛋白病、铁缺乏、溶血性贫血及严重肝脏和肾脏疾病等）氨苯砜受人种及年龄的影响分析方法高胆红素血症氨甲酰化血红蛋白酗酒大剂量阿斯匹林长期镇静剂使用高甘油三酯血症血红蛋白病方法学需要标化并经过验证儿童、青少年、妊娠妇女或疑为T1DM时不作为诊断用途实验方法标准化糖尿病的三级预防一级预防预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病二级预防在已诊断的2型糖尿病患者中，预防2型糖尿病并发症的发生、发展三级预防减少2型糖尿病并发症的加重，降低致残率和死亡率，改善生活质量3PDF

檔案使用

"pdfFactory

Pro"

試用版本建立

2017/3/101.年龄

≥

40岁；2.有糖调节受损史；3.静坐生活方式；4.具有T2DM的一级亲属；5.属于高度风险人群中成员（如土著、非洲、亚洲、西班牙或南亚血统）；6.有糖尿病前期病史（IGT、IFG或HbA1C

6.0-6.4%）*7.有一过性类固醇糖尿病病史；8.有妊娠糖尿病史；9.有巨大胎儿（出生体重≥4kg）分娩史；10.有与糖尿病相关的末端器官损伤：微血管病变（视网膜病变、神经病变、肾脏病变）大血管病变（冠状动脉、脑血管、周围血管）11.有血管损伤的危险因素：血脂异常（HDL-C

＜0.91mmol/L；TG

≥2.22mmol/L，或正在接受调脂治疗；高血压（收缩压≥140

mmHg和/或舒张压≥90mmHg）或正在接受降压治疗；*超重（BMI≥24

kg/m2）或肥胖（BMI≥28

kg/m2）*腹型肥胖（男性腰围≥90

cm，女性腰围≥85

cm）*12.存在相关疾病：PartFour42型糖尿病的危险因素糖尿病诊断管理的进展多囊卵巢综合征（PCOS）*黑棘皮精神疾病（躁郁症、抑郁症、精神分裂症）HIV感染梗阻性睡眠窒息（OSA）13.使用可导致糖尿病的药物：糖皮质激素抗精神病和/或抗抑郁病药高活性抗逆转录病毒治疗（HAART）其他（表2）14.其他继发性因素（表2）连续血糖仪••技术Ø

传感器算法精度高，误差小胰岛素敏感性的检测Ø

细而灵敏的传感针头用户体验好Ø

针头打入几乎无痛感，长时间使用后伤口无不良反应。Ø

针头和传感器可以打在身上几乎任何地方Ø

不去特别触碰经常忘记发射器的存在Ø

传感针头寿命长•空腹胰岛素•空腹血糖/胰岛素比值•OGTT血糖曲线下面积/胰岛素曲线下面积比值•稳态模型(Homamodel)胰岛素抵抗指数(HomaIR)Ø

数据处理软件帮助用户处理、分析记录下的血糖数据•胰岛素耐量试验•葡萄糖钳夹试验（SIclamp）•微模型分析法(SIMM)胰岛素抵抗诊断管理糖耐量受损诊断管理口服葡萄糖耐量试验胰岛素抵抗人群为葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力。正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5~1小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。糖尿病病人及糖耐量异常者则出现血糖值升高及节律紊乱。由于该测试是属于口服葡萄糖来增加血糖水平值，当病人已被确诊为糖尿病时不宜做此项试验，所以仅对血糖高于正常值而又未达到诊断糖尿病标准时才进行试验。1.OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服溶于250~300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖。3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4.血标