肿瘤之中医见解

肿瘤之中医见解第一页，共38页。本章重点内容1.从中医学角度认识肿瘤的病因病机。2.中医对肿瘤常用的治法有哪些？第二页，共38页。肿瘤是细胞增殖和分化异常的一类疾病，肿瘤组织的增生，可破坏正常组织的结构，导致代谢异常与功能障碍，肿瘤的生长变化还与机体的免疫功能有关。根据其对人体危害的不同，肿瘤又有良性和恶性之分。中医学对肿瘤的认识，早在公元前5～3世纪的《黄帝内经》中，就有“瘤”的病名，并分为筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。概述第三页，共38页。对其肠蕈、石瘕、积聚、癥瘕、噎膈等病的症状描述，与内脏一些良性或恶性肿瘤的临床表现颇为相似，并且对其病因病机也有所阐述；此后历代医家又均有所发挥，至宋代《卫济宝书》中，首先记有“癌”字，后世医籍也有使用“岩”字的。从历代医籍所记“肿”、“瘤”、“癌”的最初含义来看，肿是肿大有形之意；瘤是留滞不去之意；癌是坚硬如石之意，都是肿瘤一类疾病。概述第四页，共38页。后世医家又对不同部位，不同脏腑的肿瘤的病因病机、临床表现、治疗和预后，做了更进一步的论述，如在体表的有乳癌、舌菌、茧唇等，在内脏的有积聚、痃癖、癥瘕、噎膈，为我们的肿瘤防治和研究工作提供了丰富的资料。概述第五页，共38页。第一节病因病机EtiologicalFactor&Pathogenesis第六页，共38页。中医学认为，肿瘤虽然是局部的病变，实是全身性疾病在局部的反应。而其发生、发展，是内因和外因多种因素综合作用的结果。包括禀赋不足、外来邪毒、情志失调、饮食不节、劳伤过度等多方面因素。这些致病因素，导致脏腑功能失调，阻碍气血运行，造成气滞血瘀、湿聚痰凝、邪毒内结，积久而形成肿瘤。在肿瘤发生发展过程中，病情复杂，变化多端，互相影响，互相转化，互为因果，相兼为病。病因病机第七页，共38页。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气虚弱是肿瘤发生发展的内因基础。正气虚弱，不能抵御邪气的侵袭，导致诸邪乘虚而入，留滞体内，导致气血脏腑功能失调，致发肿瘤。又恶性肿瘤病人多有气血双亏、脾虚、肾虚等证。正衰邪盛，机体抵抗能力低下，癌瘤更易扩散，致使正气更虚，互为因果，恶性循环。一、正气虚弱

第八页，共38页。气血是生命活动的基本物质，气的升降出入是生命活动的基本形式。若情志所伤，则导致气机运行不畅，气血失调，气滞血瘀，瘀结日久，必成癥瘕积聚。所以气滞血瘀是肿瘤发生发展的主要病机之一。二、气滞血瘀

第九页，共38页。痰湿都是水液代谢异常所产生的病理产物。水液凝聚而成痰，水液弥漫而成湿，两者性质相同。人体的痰湿之邪，有外感湿邪而得者，有食伤脾胃，脾失健运而水湿内停而得者。其水湿不化，积久不散，凝聚为痰，痰湿随气机升降流行，至脏腑、筋骨、皮肉，蕴结日久，乃形成肿瘤。三、痰湿凝聚第十页，共38页。火热为阳盛所生，热多为外淫，火常自内生。热为火之渐，火为热之极，外感诸邪侵袭人体、内伤七情及脏腑功能失调，均可化热化火。火热为阳邪，最易耗气伤津、灼阴动血，且常易与痰湿、瘀血兼夹蕴结于肌肤、经络、脏腑，而导致气血不畅，脏腑失调，积聚日久，致成肿瘤。

四、热毒蕴结第十一页，共38页。人体脏腑功能协调，则气、血、精、津化生有源，生命活动正常。若脏腑功能失调，则导致瘀血、浊气、痰湿内生，凝滞体内，久之变生癥瘕积聚，遂成肿瘤；而肿瘤存于体内，又能导致气血紊乱，脏腑失调。两者互为因果，形成恶性循环，但其中脏腑功能失调是主要方面。

五、脏腑失调

第十二页，共38页。第二节常用治法MethodofTreatment第十三页，共38页。中医治疗肿瘤，注重整体观念，常用的治疗方法包括扶正和祛邪两方面。“扶正以祛邪，祛邪以安正”，在具体运用过程中要权衡轻重缓急，确定先攻后补、先补后攻或攻补兼施，辨证论治。祛邪治法包括理气行滞、活血化瘀、软坚散结、清热解毒等；扶正治法包括健脾益气、补肾益精、滋阴补血、养阴生津等。常用治法第十四页，共38页。中医学认为肿瘤的形成，多始于气机不畅，气滞则血瘀，气滞则津液凝聚，皆能积而成块，遂生肿瘤。故肿瘤常有胀满、疼痛、痞闷等症状。但临床上理气行滞法多与活血化瘀、化痰散结等法配合运用。常用理气药有柴胡、木香、陈皮、青皮、枳壳、枳实、厚朴、槟榔、砂仁、川楝子、降香、丁香等。一、祛邪（一）理气行滞第十五页，共38页。中医学认为“癥瘕”、“积聚”等肿瘤形成的机理与瘀血有密切的关系，而临床实践和实验研究也多证明，活血化瘀方药具有抗多种恶性肿瘤作用。常用的有三棱、莪术、三七、川芎、当归、丹参、赤芍、红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、丹皮、斑蝥、蟾酥、五灵脂、降香等。（二）活血化瘀第十六页，共38页。肿瘤多为有形之块。《黄帝内经》就有“坚者削之”，“结者散之”的治则。软坚散结能软化，甚至消除肿块。西医学研究，某些化痰软坚药能够直接杀伤癌细胞，抑制癌细胞的生长。常用的有鳖甲、藤梨根、石见穿、莪术、八月札、海藻、昆布、地龙、瓜蒌、土鳖虫等。（三）软坚散结第十七页，共38页。恶性肿瘤，尤其是中晚期病人，常有全身和局部热象，如发热、肿块增大、灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红、苔黄、脉数等，多由邪热瘀毒所致，治用清热解毒法。实验研究证实，许多清热解毒方药有抗肿瘤功效，常用药有白花蛇舌草、公英、地丁、败酱草、土茯苓、野菊花、银花、连翘、青黛、山豆根、苦参、天葵子、七叶一枝花、穿心莲、半枝莲、黄药子、重楼、黄芩、黄柏、黄连等。（四）清热解毒第十八页，共38页。脾胃为后天之本，气血生化之源。肿瘤为一种渐进性消耗性疾病，日久必伤脾胃，脾虚生湿，湿滞则脾失健运，气血生化无源，而见食少、腹胀、神疲、乏力、自汗等症。健脾益气法能补益脾气，祛除湿浊，恢复脾胃功能，提高抗病能力。常用药有人参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、甘草等。二、扶正（一）健脾益气第十九页，共38页。肾为先天之本，是人体真阴真阳的源泉。肿瘤久之必伤肾，故中、晚期肿瘤病人多有腰酸膝软、头晕目眩等肾虚之证。西医学研究证明，补肾药具有提高内分泌调节，促进骨髓造血功能，以及改善全身状况的功能，因此补肾有其重要意义。常用药有枸杞子、女贞子、山茱萸、紫河车、何首乌、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、锁阳、鹿角胶、附子、肉桂等。（二）补肾益精第二十页，共38页。气与血有着密切的关系，气虚往往导致血虚，血虚也往往导致气虚，最后气血两虚。肿瘤病人日久多耗伤气血，尤其是手术后或放、化疗过程中，气血亏虚表现明显，常见头晕乏力，心悸气短，面色萎黄，唇甲苍白等，西医学研究滋阴补血药多有促进红细胞新生，增强骨髓造血功能。常用药有阿胶、首乌、当归、白芍、龟版胶、枸杞子、紫河车等。（三）滋阴补血第二十一页，共38页。肿瘤是一种长期慢性消耗性疾病，在其发展中必耗伤阴津。阴伤则生内热，出现低热、盗汗、耳鸣、口干欲饮等阴虚内热证，尤其是晚期病人更为多见，当治以养阴生津法。常用药有生地、麦冬、天冬、沙参、元参、石斛、龟版、鳖甲、玉竹、百合、黄精、天花粉、知母、女贞子、旱莲草、山茱萸等。（四）养阴生津第二十二页，共38页。目前，中西医结合综合治疗肿瘤，比单一的西医或单纯的中医治疗的疗效都好，它不仅能有效地控制病情发展，又能改善病人整体的内环境，提高疗效，减轻病人的痛苦和西药化疗等的毒副反应，延长存活期，提高病人的生活质量。

综合治疗

第二十三页，共38页。近年全国各地经过大量筛选，经临床实践、实验研究证明，以下中草药有抗癌作用，如在辨证论治的基础上适当加用具有抗癌作用的药物，能提高疗效。参考资料一、具有抗癌作用的中草药第二十四页，共38页。⑴属清热解毒药的有：半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草、青黛、山豆根、穿心莲、白英、牡丹、龙葵、重楼、天花粉、黄连等。（一）对癌细胞有杀伤和抑制作用的中草药⑵属活血祛瘀药的有：三棱、莪术、三七、川芎、当归、丹参、赤芍、红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、丹皮、石见穿、斑蝥、蟾酥、五灵脂、喜树果，降香等。第二十五页，共38页。⑶属软坚散结药的有：鳖甲、藤梨根、石见穿、莪术、八月札、海藻、瓜蒌、地龙、牡蛎、土鳖虫、昆布等。其他还有：长春花、秋水仙（茎、种子）、三尖杉（粗榧）、野百合（农吉利）、紫杉、美登木、马蔺子、雪莲花、瑞香狼毒、芦笋等。第二十六页，共38页。黄芪、人参、女贞子、淫羊藿、枸杞子、冬虫夏草、黄精、灵芝、香菇、猪苓、北五味子、雷公藤、绞股蓝、刺五加、肉苁蓉等。（二）对免疫系统有调节作用的中草药第二十七页，共38页。山楂、杏仁、枸杞子、甘草、冬虫夏草、绞股蓝、大枣、党参、鹿茸、茯苓、丹参、女贞子、半枝莲、蛇床子、柴胡、大黄、丹皮、菊花、黄芪、白术等。（三）对肿瘤细胞有促分化作用的中草药葛根、乳香、人参、丹参、三尖杉、熊胆、巴豆、三七、刺五加、灵芝、莪术等。（四）具有抗诱变作用的中草药

第二十八页，共38页。云芝、香菇、冬虫夏草、柴胡、当归、川芎、桂枝、茯苓、枸杞子、党参、五味子、芍药、黄芩、生地、甘草等。（五）能诱导肿瘤细胞凋亡的中草药第二十九页，共38页。蜈蚣用于治疗恶性淋巴瘤、白血病、胃癌、食管癌、肝癌、子宫颈癌、皮肤癌虫类药治疗恶性肿瘤斑蝥用于治疗肝癌、食道癌、胃癌全蝎用于肺癌、颅脑肿瘤、胃癌、肝癌、骨肿瘤等癌性疼痛蟾蜍用于肺癌、肝癌、胃癌、恶性淋巴瘤、白血病地龙用于治疗恶性淋巴瘤、舌癌、肝癌第三十页，共38页。癌性疼痛是癌瘤病人一个最痛苦的主要症状。其疼痛的病机主要是气滞血瘀，瘀结成块，癥瘕积聚引起的“不通则痛”，根据其疼痛剧烈，持续不休，痛有定处的特点，其性质属血瘀疼痛。而导致血瘀的机制，又各有不同，当辨证论治。（一）癌性疼痛二、中医药治疗恶性肿瘤的特殊症状和并发症第三十一页，共38页。气滞胀痛者，治宜理气导滞，方选柴胡疏肝散加减热毒蕴结者，治宜解毒散结，方选五味消毒饮加减血瘀刺痛者，治宜活血通络，方选桃红四物汤加减（一）癌性疼痛第三十二页，共38页。癌瘤性腹痛，虚证可用白芍、甘草；实证可用川楝子、延胡索。癌性头痛可用生石膏、寒水石、紫石英、牡蛎、桂枝、大黄等；肺癌胸痛可用延胡索、郁金、瓜蒌、西黄丸等；外用止痛药，如蟾酥、乳香、没药、穿山甲、延胡索、血竭、冰片等。（一）癌性疼痛第三十三页，共38页。恶性肿瘤有血行转移，引起胸膜腔内胸水，多为渗出性血性液体，治宜泻肺逐饮，方用葶苈大枣泻肺汤或十枣汤加减。可在辨证的基础上选加龙葵、瓜蒌、白花蛇舌草、胆南星、守宫、白芥子；若正气已虚，则应兼顾正气，加扶正之品。（二）恶性胸水

第三十四页，共38页。多见于卵巢癌、胰腺癌、恶性淋巴癌等晚期，大多为渗出性血性腹水。（三）恶性腹水

实证者用健脾利水，活血散结，可选用党参、黄芪、大腹皮、云苓、白术、桂枝、猪苓、车前子、薏苡仁、莪术、龙葵、半枝莲等组方。脾肾阳虚者可用温补脾肾，化气行水，抗癌解毒。可用济生肾气丸加减，肝肾阴亏者宜滋养肝肾，利水散结，可用六味地黄丸加减。第三十五页，共38页。恶性肿瘤进行化疗常可引起骨髓抑制，粒细胞及血小板减少。治宜益气养血，健脾和胃，滋补肝肾。选用生黄芪、鸡血藤、沙参、陈皮、木香、茯苓、枸杞子、鸡内金、焦山楂、女贞子、红枣、龟甲、紫河车、肉桂、仙灵脾、鹿角胶组方。