子嗽(妊娠咳嗽)

子嗽(妊娠咳嗽)第一页，共14页。子嗽的定义妊娠期间，咳嗽不已，称“妊娠咳嗽”，亦称“子嗽”。若咳嗽剧烈或久咳不愈，可损伤胎气，导致堕胎、小产。西医“妊娠合并上呼吸道感染”、“妊娠合并急、慢性支气管炎、肺炎”第二页，共14页。子嗽病变部位在肺关系到脾子嗽的病因病机阴虚肺燥脾虚痰饮第三页，共14页。病因病机：咳不离肺，也不止于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳。1.阴虚肺燥：素体阴虚，肺阴不足，孕后阴血下聚养胎，因孕重虚，虚火上炎，灼肺伤津，肺失濡养，而致咳嗽。2.脾虚痰饮：素体脾胃虚弱，痰湿内生，孕后气以载胎，脾虚益甚，或暴饮暴食，或生冷伤脾，脾失运化，水湿内停，聚湿生痰，痰饮射肺，而发咳嗽。第四页，共14页。子嗽的诊断要点病史：孕前肺气虚或慢性咳嗽史，或孕后贪凉饮冷。症状：妊娠期间，咳嗽或久咳不已，或干咳无痰，口干咽燥，甚则痰中带血；或咳嗽痰多，胸闷气促，甚则喘不得卧。辅助检查：胸透与胸部摄片以排除其他器质性病变，有诊断意义，但应在妊娠中晚期进行，妊娠早期不宜作胸透与胸部X线摄片，避免对胎儿造成伤害。（磁共振？）第五页，共14页。鉴别诊断鉴别诊断：当与抱儿痨相鉴别，抱儿痨孕前多有痨病史，未治愈即孕或孕后复发。相同点：妊娠期间，咳嗽；不同点：痰培养有结核菌，痨咳症状和体征，妊娠晚期（孕6个月后）X线摄片有结核灶。第六页，共14页。辨证论治：清热润肺、化痰止咳为主，重在治肺，兼顾及脾；治病与安胎并举。干咳无痰，日久不止，口燥咽干，甚则痰中带血——阴虚火旺咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧者——痰饮内停治法——重在治肺，化痰止咳为主治病与安胎并举，不能过用降气、豁痰、滑利之品，以免伤胎第七页，共14页。子嗽的辨证论治

——阴虚肺燥主要证候：妊娠期间，咳嗽不已，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，失眠盗汗，手足心热，舌红，少苔，脉细滑数。治法：养阴润肺，止咳安胎。方药：百合固金汤去当归、熟地，加桑叶、阿胶、炙百部、黑芝麻。百合、熟地、生地、麦冬、白芍、当归、贝母、生甘草、玄参、桔梗第八页，共14页。百合固金汤：原方治肺伤咽痛，咳嗽痰血。方中百合润肺止咳为君，玄参、麦冬养阴润肺，生地、芝麻滋补肝肾，贝母、百部润肺化痰止咳，桑叶、桔梗、甘草清肺利咽，阿胶、白芍养血敛阴止血，且能安胎；当归虽养血，但以行为养，恐有动胎之弊，故弃而不用，肺虽喜润恶燥，但润之太过，易聚湿生痰，故去熟地。全方滋肾养阴润肺，金水相生，阴津充足，虚火自平，则咳嗽自愈。第九页，共14页。子嗽的辨证论治

——脾虚痰饮主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多，胸闷气促，甚至喘不得卧，神疲纳呆，舌质淡胖苔白腻，脉濡滑。治法：健脾除湿，化痰止咳。方药：六君子汤加苏梗、紫苑。第十页，共14页。六君子汤：原方治胃气虚弱。方中四君子汤调和脾胃，脾胃健运，痰湿自除，加陈皮、法半夏、紫苑、苏梗加强化痰止咳之功，标本同治，子嗽自愈。第十一页，共14页。临证思路1、首辨病邪性质、部位，权衡邪正之盛衰，遣方用药，照顾胎孕发表不宜太过，宣肺不宜太燥，以免耗气伤津第十二页，共14页。预防与调摄妊娠期切勿贪凉或取暖太过，饮食宜清淡、新鲜而富有营养，勿暴饮暴食；素体