胸部创伤影像学表现123

胸部创伤影像学表现123第一页，共45页。一、概论胸部创伤的分类(ClassificationsofChestTrauma)1

闭合性损伤(CloseInjuries)2开放性损伤(OpenInjuries)

胸腹联合伤(ThoracoabdominalInjuries)2第二页，共45页。表1，分类及病理生理

类型致伤原因损伤部位及名称病理生理闭合性损伤暴力挤压胸壁软组织损伤胸廓活动受限，

冲撞 ，单纯肋骨骨折反常呼吸运动钝器打击多根多处肋骨纵隔扑动气胸，血胸，呼吸循环功能心包积血，障碍创伤性窒息V压

头肩颈毛细血管破裂高压气浪肺爆震伤肺裂伤，出血、水肿开放性损伤刀，火器气胸，血胸血气胸--呼吸循环弹片心包裂伤功能障碍第三页，共45页。二、肋骨骨折(RibFracture)单根、多根、多根多处骨折4-7肋最易发生骨折病理性骨折成人易发生肋骨骨折小儿肋骨骨折发生率低4第四页，共45页。（一）、肋骨骨折病因(PathogenesisofRibFracture)直接暴力

肋骨向内弯曲间接暴力肋骨向外弯曲咳嗽、喷嚏（老年人）病理性骨折5第五页，共45页。（二）、病理生理

(Pathophysiology)肋骨断端刺破壁层胸膜、肺组织气胸血胸、皮下气肿、血痰肋间血管破裂大出血多根多处肋骨骨折胸壁软化（连枷胸,flailchest)反常呼吸(图26-1Paradoxicalmotion）两侧胸膜腔压力不平衡纵隔扑动呼吸循环衰竭6

第六页，共45页。第七页，共45页。（三）、

诊断(Diagnosis)疼痛(ChestPain)反常呼吸(ParadoxicalMotion)局部肿胀、压痛、骨摩擦感伴有皮下气肿或血气胸体征胸部摄片：骨折线、骨折断端移位、血气胸表现8第八页，共45页。（四）、治疗(Treatment)治疗原则(GeneralPrinciplesofTreatment)1止痛(ControlPain)2固定(FixationofChestWallorRibFracture)3防止肺部并发症(PreventingComplicationoftheLung)开放性肋骨骨折的处理：1清创缝合2内固定：清创术同时行多根多处骨折固定3胸腔闭式引流：用于伴有血气胸者9

第九页，共45页。肋骨骨折宽胶布固定第十页，共45页。三、肺挫伤

（PulmonaryContusion）（一）、发病率(Morbidity)城市现代化和交通的高速发展，交通事故中肺挫伤的发生率为50%-60%，而在严重闭合性胸部创伤中肺挫伤的发生率为30%~70%，死亡率(Mortality)高达14%~40%。第十一页，共45页。（二）、发病机制(Pathogenesis)当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，胸内压增高压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓弹回复，在产生胸内负压的一瞬间又导致原损伤区的附加损伤。第十二页，共45页。（三）病理特征(PathologicFeature)大体病理挫伤区呈暗紫色，含气少，不易萎缩。挫伤范围可局限肺的一叶，甚至全肺，肺的周边叫肺门区重。显微镜下改变肺毛细血管损伤，间质及肺泡内血液渗出及间质水肿，细胞液及渗出液广泛充满肺泡内，肺泡间质出血，并可见肺不张。第十三页，共45页。（四）、病理生理（Pathophysiology)早期间质出血、水肿、多核细胞浸润(polymorphonucleargranulocytes,PMN),激活的PMN与内皮细胞、血小板、单核巨噬细胞等相互作用，释放炎性介质和细胞因子，使肺毛细血管通透性增加，血管内液体渗出到肺泡和肺间质，肺水肿影响肺的气血屏障，肺顺应性降低，增加了肺内分流而引起通气血流失衡和低氧血症。严重者出现成人呼吸窘迫综合征（AdultRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）。第十四页，共45页。（五）、诊断(Diagnosis)严重的胸部外伤史胸痛、胸闷、咳嗽、咯血、气促。伴有肺裂伤者可有血、气胸表现。体征：呼吸音减弱，管状呼吸音和广泛湿罗音。胸部X线：散在斑点或片状阴影，大片密集阴影或肺不张。第十五页，共45页。（六）、治疗(Treatment)1.一般治疗止痛保持呼吸道通畅氧疗法应用抗生素第十六页，共45页。2.机械辅助呼吸

(AssistedRespiratorybyRespirator)适应症(IndicationsofPositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP)呼吸>40次/分钟或<8次/分钟PaO2<60mmHg（FiO2>50%）PaCO2>50mmHgPaO2/FiO2<300第十七页，共45页。3.PEEP治疗的目的：增加肺容量使萎陷的肺泡再膨胀，防止肺不张改善肺肺的顺应性减少肺内分流改善氧合能力，使Pa O2升高第十八页，共45页。4.容量和激素的应用限制入量，特别是晶体液的控制。应用激素：1.肾上腺皮质激素地塞米松或甲基强地松龙2.促甲状腺激素释放激素（TRH），能改善外周循环，减少肺分流和减轻出血、水肿，改善肺功能，降低内皮素和血管紧张素转换酶（ACE）的水平而使NO升高，保护肺血管内皮细胞功能。第十九页，共45页。四、气胸(Pneumothorax)发生率仅次于肋骨骨折肺组织、支气管破裂、胸壁伤口穿破胸膜空气进入胸膜腔胸膜腔内积气气胸气胸分类(ClassificationsofthePneumothorax)1闭合性气胸(ClosePneumothorax)2开放性气胸(OpenPneumothorax)3张力性气胸(TensionPneumothorax)10第二十页，共45页。（一）、闭合性气胸

(ClosePneumothorax)胸膜腔内积气压迫肺裂口而封闭不在漏气肋骨骨折气胸形成胸膜腔负压消失肺萎陷、胸腔积气

小量积气大量积气胸穿或闭式引流肺萎陷﹤30%胸闷、胸痛、气促无症状气管向健侧移位，伤侧鼓音，吸音消失无需治疗1~2周内自行吸收11第二十一页，共45页。（二）、开放性气胸

(OpenPneumothorax)胸壁伤口与胸膜腔相通，空气可随呼吸自由进入胸膜腔。病理生理（图27-3）:伤侧肺萎陷(LungCollapse)纵隔扑动(MediastinalFlutter)残气对流严重缺氧低氧血症(Hypoxaemia) 12第二十二页，共45页。第二十三页，共45页。2、临床表现

（ClinicManifestation)气促，呼吸困难，紫绀，休克，呼吸时可闻及空气进出胸膜腔的响声胸部X线：伤侧肺萎陷，气胸，气管，心脏移位

伤侧胸部鼓音，呼吸音减弱或消失，纵隔器官向健侧移位14第二十四页，共45页。

3、治疗(Treatment)急救原则：

将开放性气胸变为闭合性气胸进一步处理：1纠正休克2清创胸壁伤口，胸腔闭式引流3剖胸探查4预防感染15第二十五页，共45页。（三）、张力性气胸

(TensionPneumothorax)

病理生理（图）

面颈胸皮下气肿空气挤入纵隔呼吸循环严重障碍

吸气时空气经裂口进入胸腔胸腔压力不断增高

肺大裂口与胸腔相通，形成活瓣呼气时活瓣关闭，胸腔内气体不能回入气道排出16第二十六页，共45页。第二十七页，共45页。2、临床表现（ClinicManifestation)极度呼吸困难，严重缺氧，甚至窒息伤侧胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊呈高度鼓音，皮下气肿，呼吸音消失胸部摄片：胸腔大量积气，肺完全萎缩，纵隔移位胸穿：高压气体冲出18第二十八页，共45页。治疗（Treatment)急救处理:

锁骨中线二肋间粗针头穿刺胸膜腔减压（外接单向活瓣装置,如右图）正规处理：1.胸腔闭式引流2.剖胸探查：肺或支气管较大裂伤或断裂。第二十九页，共45页。五、血胸(Hemothorax)（一）病理生理1胸膜腔出血来源：（1）肺(Lung)（2）肋间或胸廓内血管(VascularofIntercostalorInternalThoracic)（3）心脏大血管(CardiacorGreatVessel)2血胸的结局：（1）内出血征象（2）肺萎陷血不凝固(Non-clottedBlood)(3）积血凝固血胸(CoagulatingHemothorax)脓胸(PleuralEmpyema)20第三十页，共45页。（二）、临床表现（ClinicManifestation)低血容量性休克(HypovolemicShock)胸腔积液征象(PleuralCavityEffusion)凝固性血胸(ClottedHemothorax)胸穿抽出不凝固性血感染性血胸(InfectiveHemothorax)

31第三十一页，共45页。（三）、治疗(Treatment)非进行性血胸1少量血胸自行吸收2中等量以上胸腔闭式引流3预防感染进行性血胸1防治低血容量休克2剖胸止血凝固性血胸血块清除和纤维膜剥除术感染性血胸（脓胸）第三十二页，共45页。六、心脏损伤

（CardiacInjury)（一）、分类(Classifications)钝性心脏损伤穿通性心脏损伤医源性心脏损伤第三十三页，共45页。（二）、心脏挫伤（CardiacContusion)1.临床表现轻度心外膜或心内膜下心肌出血，少量心肌纤维断裂，一般无明显症状。重度心肌广泛挫伤，心肌出血，坏死。临床表现为胸痛、心悸、气促、心绞痛，心律失常，甚至心力衰竭。第三十四页，共45页。2.辅助检查EKG：HR，房性或室性早搏，ST段抬高，T波低平或倒置。超声心动图（UCG）：心脏结构和功能改变。心肌酶谱：CK，CK-MB-mass，cTn均升高。食管超声心动图：第三十五页，共45页。3.治疗一般治疗静息，吸氧，镇痛，严密监护。特殊治疗血流动力学监测抗心律失常控制心力衰竭第三十六页，共45页。(三)、心脏破裂

（CardiacRupture)1.病因钝性暴力伤穿通性损伤心脏破裂好发部位：