心电图基础与常见心律失常

心电图基础与常见心律失常第一页，共89页。

心电图的基础知识第二页，共89页。心脏特殊传导系统示意图第三页，共89页。心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间第四页，共89页。R心脏除、复极与心电图关系示意图第五页，共89页。心电图波形、波段的命名及测量第六页，共89页。P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时限在V1-V3导联测量，Q-T间期在V4导联或T波明显的导联测量。第七页，共89页。形态在部分导联上呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6导联均向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或地平均可。时间小于0.12S振幅在肢体导联小于0.25mv,胸导联小于0.2mvP波代表心房除极的电位变化第八页，共89页。一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。第九页，共89页。右心房肥大第十页，共89页。二、左房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。第十一页，共89页。左心房肥大第十二页，共89页。三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。第十三页，共89页。双侧心房扩大第十四页，共89页。正常0.12-0.20S,60S岁以上老年人可达0.22SP-R间期大于0.20S见于Ⅰ度房室传导阻滞。短P-R间期见于预激综和征，多见于健康人，其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。

P-R间期P波与P-R段合计第十五页，共89页。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）第十六页，共89页。正常小于1/4R时间小于0.04SQ波增宽深见于心肌梗死、肥厚型心肌病、完全左束支传导阻滞Q波第十七页，共89页。时间0.06~0.08S延长见于心肌肥厚或束支阻滞振幅V1为rS,R/S小于1，RV1＜1.0mv,从V1-V5，R波逐渐增高，S波逐渐变小QRS波群第十八页，共89页。下降任何导联下降不能超过0.05mv,下降大于0.05mv，见于缺血性心肌病，离子紊乱。上升肢体导联，V4-6上升不能大于0.1mv,V1-3上升不能大于0.3mv,升高见于变异型心绞痛、心肌梗死、心包炎、早期复极综合征。ST段第十九页，共89页。四、左室高电压⑴Rv5（或Rv6）>2.5mV或Rv5+Sv1>3.5mV

（女性），>4.0mV（男性）。⑵RaVL>1.2mV或RaVF>2.0mV。⑶RⅠ>1.5mV或RⅠ+SⅡ>2.5mV。2、QRS时限达0.10～0.11s。3、额面电轴左偏，多不超过-30O。4、ST-T改变：ST-T向量与QRS最大向量呈对向趋势。第二十页，共89页。左心室肥大第二十一页，共89页。五、右室肥大第二十二页，共89页。心电图特征为：（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。第二十三页，共89页。（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。第二十四页，共89页。（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。第二十五页，共89页。右心室肥大及心肌劳损第二十六页，共89页。第二十七页，共89页。第二十八页，共89页。陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例第二十九页，共89页。

心律失常第三十页，共89页。凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常第三十一页，共89页。（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；第三十二页，共89页。2、P-R间期>0.12s；3、频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。第三十三页，共89页。正常窦性心律第三十四页，共89页。（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐第三十五页，共89页。窦性心动过缓及窦性心律不齐第三十六页，共89页。室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。第三十七页，共89页。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。第三十八页，共89页。室性早搏第三十九页，共89页。房性早搏提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R>0.12s，代偿间歇常不完全。第四十页，共89页。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。第四十一页，共89页。房性早搏伴室内差异性传导第四十二页，共89页。异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。第四十三页，共89页。最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。第四十四页，共89页。（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。第四十五页，共89页。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。第四十六页，共89页。阵发性室上性心动过速第四十七页，共89页。（二）阵发性室性心动过速

QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。第四十八页，共89页。阵发性室性心动过速第四十九页，共89页。（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。第五十页，共89页。交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。第五十一页，共89页。（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。第五十二页，共89页。扭转性室速第五十三页，共89页。扑动与颤动第五十四页，共89页。（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。第五十五页，共89页。心房扑动（呈2∶1下传）第五十六页，共89页。（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。第五十七页，共89页。QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。第五十八页，共89页。心房颤动第五十九页，共89页。（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。第六十页，共89页。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。第六十一页，共89页。心室扑动与颤动第六十二页，共89页。传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。第六十三页，共89页。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。第六十四页，共89页。（一）窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。第六十五页，共89页。只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。第六十六页，共89页。II度窦房传导阻滞第六十七页，共89页。（二）房室传导阻滞第六十八页，共89页。1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。第六十九页，共89页。2、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。第七十页，共89页。I型，I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。第七十一页，共89页。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。第七十二页，共89页。II度房室传导阻滞（I型）第七十三页，共89页。II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。第七十四页，共89页。II度房室传导阻滞（II型）第七十五页，共89页。连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。第七十六页，共89页。3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。第七十七页，共89页。III度房室传导阻滞第七十八页，共89页。（三）束支与分支传导阻滞

可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第七十九页，共89页。1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：（1）QRS波群时限≥0.12s；第八十页，共89页。（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；第八十一页，共89页。（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。第八十二页，共89页。完全性右束支传导阻滞第八十三页，共89页。2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发