《诊断学》课程教学介绍

《诊断学》课程简介一、总学时数物理诊断学5年制：总学时80，理论学时38，实习学时42，学分4.5二、承担课程教学单位诊断学教研室。三、课程的性质和任务论——诊断。为学习临床医学各学科课程奠定基础。四、课程的基本内容和要求观察病情的变化，关心体贴病人的疾苦，取得病人的信任和配合。（一）基本理论和基本知识临床意义。诊断疾病的重要作用。机制和临床意义。疗、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。５．掌握正常心电图各波段与心脏活动的相关性及其正常值；掌握异常心电图的特征。（二）基本技能1．能以规范化手法独立进行系统、全面而有重点的体格检查。能将问诊、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行系统整理、综合、分析，作出初步诊断，写出格式正确、文字通顺字体规范、表达清晰、符合要求的完整病历。4．掌握心电图机的正确操作。五、必须先修习的课程全部基础医学课程。六、所用教材和参考书籍参考书籍：林传骧.检体诊断学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995WillmsJL，SchneidermanH.Pocketguidetophysicaldiagnosis.Baltimore:Williams&Wikins，1996。SwartzMH.TextbookofPhysicalDiagnosis-Historytakingandexamination.SecondEdition，Philadelphia:W.B.SaundersCompany，1994波拉·斯蒂曼.临床诊断学教程（中英对照）.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995。七、学习安排内容内容理论课实习课合计绪论0.50.5常见症状7.57.5基本检查法，一般检查22头、颈部检查235胸廓和肺部检查4610心脏与血管检查6915腹部检查4620脊柱与四肢（自学）22意识障碍，神经系统检查235问诊，病历书写与诊断方法268心电图6612合计384280八、考试成绩的折算方法10%20%70%说明：实验诊断学课程性质和任务、基本内容和要求、学时安排见后。绪论一、目的和要求科学的临床思维方法。二、重点和难点学习诊断学的基本要求和学习方法。三、讲授内容和要点诊断学在临床医学中的地位与作用。诊断学的内容。诊断学的学习要领和要求。四、外文词汇diagnosticshistorytakingprimarydiagnosissymptomsign体征，impression印象，physicalexamination体格检查（物理检查）laboratoryexaminationassistantexaminationdifferentialdiagnosis五、复习思考题如何理解诊断学是临床各专业学科的重要基础课程？诊断学包括哪些内容？如何获取全面、真实、客观的病史资料和体格检查结果？问诊一、目的和要求掌握问诊的方法和技巧。掌握主要的问诊内容。掌握主诉与现病史的采集要点。熟悉系统回顾问诊要点。熟悉特殊情况的问诊技巧。二、重点和难点重点：问诊的主要内容及主诉与现病史的采集要点。问诊的方法与技巧。三、讲授内容和要点上部分疾病仅通过问诊即可基本确定诊断。如感冒、糖尿病等。问诊的方法、技巧及注意事项问诊前过渡性谈话，增加病人的信任感与配合愿望。由主诉开始，逐步深入进行询问，注意问诊的目的，层次与顺序。由简单问题开始，逐渐问及需思考或记忆回答的问题。态度诚恳，耐心启发。避免诱问、逼问及重复提问。避免使用特定意义的医学术语，如鼻衄、隐血等。注意核实疑问点。问诊的内容入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。主诉：病人的主要症状或体征及其发生以来的时间。如“咽痛、高热2现病史：患病的发生，发展及演变过程，包括：①起病情况与时间。如起病急、缓等。②主要症状的特点。如部位、性质、持续时间和程度等。③病因与诱因。④病情的发展与演变。⑤伴随症状。⑥诊治经过。⑦一般情况：如精神、体力、食欲、睡眠与大小便等。既往史：包括曾患病史、外伤手术、预防注射及过敏史等。系统回顾：按系统询问可能发生的疾病，包括：①呼吸系统：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。②循环系统：心悸、心前区疼痛等。③消化系统：反酸、嗳气、腹胀、腹痛等。④泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、尿颜色改变等。⑤造血系统：乏力、头晕、眼花、耳鸣、心悸、皮肤出血，肝、脾、淋巴结肿大等。⑥内分泌系统：畏寒、怕热、多汗、乏力、烦渴、多尿、体重改变等。⑦神经系统：头痛、失眠、嗜睡、晕厥、瘫痪、感觉与定向障碍等。⑧肌肉骨骼系统：肌体肌肉麻木、疼痛、萎缩、关节肿痛、运动障碍、骨折等。个人史：包括①社会经历：出生地、居留地等。②职业及工作条件。③习惯与嗜好：烟酒、饮食等。④冶游史。婚姻史。月经史：记录格式：行经期（天）初潮年龄月经周期（天）末次月经时期（LMP）或绝经年龄生育史。家族史。特殊情况的问诊技巧缄默与忧伤。焦虑与抑郁。多话与唠叨。愤怒与敌意。多种症状并存。文化程度低下或语言障碍。重危，晚期患者。残疾患者。老年人。儿童。精神疾病患者。四、外文词汇inquiry问诊，chiefcomplaints主诉，historyofpresentillness现病史，pasthistory既往史，personalhistory个人史，menstrualhistory月经史，childbearinghistory生育史。五、复习思考题问诊有哪些主要内容？采集现病史时应注意哪些要点？问诊时应注意哪些技巧与事项？症状学咳嗽、咳痰、咯血、胸痛一、目的和要求掌握咯血的病因、咯血与呕血的鉴别。掌握胸痛的临床表现。熟悉咳嗽、咳痰的病因和临床表现。二、重点和难点咯血与呕血的鉴别。胸痛的临床表现。三、讲授内容和要点简介咳嗽、咳痰的病因。的临床意义。简介咯血的病因和临床特点。介绍咯血与呕血的鉴别要点。起胸痛的病因。四、自学内容和要点咳嗽与咯血的伴随症状和问诊要点。五、外文词汇cough咳嗽，expectoration咳痰，hemoptysis咯血，trachitis气管炎，emphysema肺气肿，tuberculosis结核，chestpain胸痛。六、复习思考题咯血的临床特点及病因。咯血应如何与呕血鉴别？痰液检查临床上有何重要性。简介胸痛的临床表现。呼吸困难一、目的和要求掌握肺源性呼吸困难的临床表现特点及临床意义。掌握心源性呼吸困难发生的机制和临床表现。二、重点和难点心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的临床特点。三、讲授内容和要点制和临床特点。四、自学内容和要点呼吸困难的伴随症状。五、外文词汇dyspnea呼吸困难，orthopnea端坐呼吸，cardiacasthma心性哮喘。六、复习思考题临床上有哪些原因导致呼吸困难？心性哮喘为什么发生在夜间，有何特点？何谓KussmaulCheyne-stokesBiots腹痛一、目的和要求掌握急性腹痛的病因，熟识慢性腹痛的病因。熟悉腹痛的临床表现。了解腹痛的发病机制。二、重点和难点急性腹痛的病因。腹痛的分析。三、讲授内容和要点1．病因急性腹痛：⑴腹腔器官急性炎症。⑵空腔脏器阻塞或扩张。⑶脏器扭转或破裂。⑷腹膜炎症。⑸腹腔内血管阻塞。⑹腹壁疾病。⑺胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛。⑻全身性疾病所致的腹痛。慢性腹痛：⑴腹腔脏器的慢性炎症。⑵空腔脏器的张力变化。⑶胃、十二指肠溃疡。⑷腹腔脏器的扭转或梗阻。⑸脏器包膜的牵张。⑹中毒与代谢障碍。⑺肿瘤压迫及浸润。⑻胃肠神经功能紊乱。2．发生机制⑴内脏性腹痛。⑵躯体性腹痛。⑶牵涉痛。3．临床表现⑴腹痛部位。⑵腹痛性质和程度。⑶诱发因素。⑷发作时间与体位的关系。4．伴随症状5．问诊要点⑴腹痛起病情况。⑵腹痛的性质和严重度。⑶腹痛的部位。⑷腹痛的时间。⑸腹痛的伴随症状。四、自学内容和要点腹痛的发生机制和伴随症状。五、外文词汇abdominalpain腹痛，referredpain牵涉痛，radiatingpain放射痛，colickypain绞痛，throbbingpain搏动性痛，stabbingpain刺痛。六、复习思考题患者有腹痛，你应从哪几个方面加以分析？急性腹痛有哪些原因？腹泻一、目的和要求熟识腹泻的病因。了解腹泻的发病机理与临床表现。二、重点和难点腹泻的概念，常见病因。三、讲授内容和要点1．概念2．病因急性腹泻：⑴肠道疾病：急性感染等。⑵急性中毒。⑶全身性感染：败血症、伤寒等。⑷其他：变态反应性肠炎、过敏性紫癜等。慢性腹泻：⑴消化系统疾病。①胃部疾病：慢性萎缩性胃炎等。②肠道感染：肠结核等。③肠道非感染性疾病：溃疡性结肠炎等。④肠道肿瘤。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎等。⑥肝胆疾病：肝硬化、胆石症等。⑵全身性疾病①内分泌及代谢障碍性疾病：甲状腺功能亢进等。②其他系统疾病：尿毒症、系统性红斑狼疮等。③药物副作用。④神经功能紊乱：肠易激综合征等。3．发生机制⑴分泌性腹泻：霍乱等。⑵渗透性腹泻：服用盐类泻药。⑶渗出性腹泻：各种肠炎。⑷动力性腹泻：胃肠功能紊乱等。⑸吸收不良性腹泻：吸收不良综合征等。4．临床表现⑴起病及病程。⑵腹泻次数及粪便性质稀水便－肠炎。脓血便－细菌性痢疾，炎症性肠病，肿瘤。果酱色－阿米巴痢疾。米糖样稀便－霍乱。⑶腹泻与腹痛的关系。5．伴随症状和体征6．问诊要点⑴腹泻的起病。⑵大便的次数和性状。⑶腹泻伴随症状。⑷同食者群集发病的历史。⑸腹泻加重、缓解的因素。⑹病后一般情况变化。四、自学内容和要点腹泻的伴随症状。五、外文词汇diarrhea腹泻，vomiting呕吐，nausea恶心，constipation便秘，carcinomaofcolon结肠癌。六、复习思考题急、慢性腹泻的常见病因是什么？根据大便性状，你能初步判断属何种病因所致的腹泻。黄疸一、目的和要求掌握三类黄疸的发病机制与鉴别要点。熟悉三类黄疸的临床表现。熟悉正常胆红素的代谢。二、重点和难点三类黄疸的鉴别诊断。三、讲授内容和要点概念由于胆红素代谢障碍，使血液中胆红素浓度升高,引起巩膜、粘膜和皮肤染成黄色，称之黄疸，若血中胆红素浓度升高，而临床上未出现肉眼可见的黄疸，称隐性黄疸。胆红素的正常代谢血清胆红素主要来源有：①衰老红细胞；②旁路胆红素。3．黄疸的病因、发生机制和临床表现⑴溶血性黄疸病因：先天性溶血性贫血；后天性获得性溶血性贫血。减退（贫血、缺氧、红细胞破坏产物的毒性作用），降低了对胆红素的代谢功能。临床表现：黄疸呈浅柠檬色。急性溶血发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛、血红蛋白尿等。慢性溶血贫血、脾肿大等。实验室检查：①血清胆红素增高，以非结合胆红素为主。②尿中尿胆原增多，无胆红素。③粪便深黄色。④其他：贫血、网织红细胞增多，骨髓幼红细胞增生等。⑵肝细胞性黄疸病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起。流入血，或肝细胞肿胀，小胆管胆栓形成等，致胆汁反流入血。临床表现：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，乏力、食欲减退，重者可出血。实验室检查：①血清总胆红素增高（结合、非结合胆红素均高）。②尿中尿胆原正常或增高，尿胆红素阳性。③粪便颜色正常。④肝功能损害。⑶胆汁淤积性黄疸病因：肝内或肝外胆管阻塞。机制：阻塞上方的胆小管、毛细胆管破裂、胆汁反流入血。临床表现：皮肤呈暗黄色、瘙痒，心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查：①血清总胆红素增高，以结合胆红素为主。②尿中尿胆原减少或缺如，尿胆红素阳性。③粪胆素减少或缺如。④血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。⑷先天性非溶血性黄疸系肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泌有缺陷所致，黄疸可由结合胆红素或非结合胆红素增高引起。四、自学内容和要点黄疸的辅助检查，伴随症状和问诊要点。五、外文词汇jaundice黄疸，bilirubinconjugatedbilirubinhemolyticjaundice血性黄疸，hepaticjaundiceobstructivejaundice六、复习思考题何谓黄疸和隐性黄疸？结合发病机理鉴别三类黄疸。消化道出血一、目的和要求熟悉呕血、便血的病因。掌握呕血、咯血的鉴别。熟悉便血的临床表现。二、重点和难点呕血与便血的临床表现。三、讲授内容和要点呕血1．概念：上消化道（食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病的咯血。2．病因食管疾病。胃十二指肠疾病。肝、胆、胰疾病。血液疾病。急性传染病。其他尿毒症等。临床以溃疡病最多见，其次为食道静脉曲张和急性胃粘膜病变。3．临床表现后成酸化正铁血红蛋白，呈咖啡祥；量多、停留时间短，呈鲜红或暗红色。呕血一般有黑便，但黑便不一定有呕血。呕血量大，大便可呈暗红或鲜红。4．呕血与咯血鉴别。伴随症状便血概念：指消化道出血，血液由肛门排出称之。病因上消化道疾病。小肠疾病。结肠疾病。直肠、肛管疾病。3．临床表现分三类：鲜血便一般指下消化道（回肠下段、结肠、直肠、肛门）则色鲜红，停留久，可为暗红色，见于痔疮、息肉、肿瘤、痢疾、血液病等。柏油样便（黑便）在肠道内与硫化物结合，形成硫化铁致粪便呈黑色，外观发亮，状似柏油，称之。病，恶性肿瘤出血。伴随症状问诊要点四、自学内容和要点呕血与便血的伴随症状，问诊要点。五、外文词汇hematemesis呕血，hematochezia便血，stoolwithoccultblood隐血便，tarrystool柏油样便，melena黑便，tenesmus里急后重，livercirrhosis肝硬化，pepticulcer消化性溃疡。六、复习思考题呕血患者呕血的血液可有几种颜色，为什么会呈咖啡渣色？大便隐血试验阳性，能否完全确定患者有便血？呕血、便血的病因。体格检查基本检查法一、目的和要求掌握视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。熟悉嗅诊的方法。了解叩诊音的种类。二、重点和难点重点：视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。难点触诊的方法。叩诊的方法和叩诊音的辨别。三、讲授内容和要点1．视诊视诊的概念。2．触诊触诊的概念。触诊的适用范围。触诊的方法：两种：浅部触诊法与深部触诊法。①浅部触诊法的方法与适用范围。a．深部滑行触诊法。b．双手触诊法。c．深压触诊法。d．冲击触诊法。3．叩诊叩诊的概念。叩诊的方法：两种：间接叩诊法与直接叩诊法。4．听诊听诊的概念。听诊的方法：两种：直接听诊法与间接听诊法。5．嗅诊嗅诊的概念。嗅诊的方法。四、自学内容和要点常见嗅诊气味的临床意义。等；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒；氨味见于尿毒症；腥臭味见于肝性脑病。五、外文词汇physicaldiagnosis检体诊断，inspection视诊，palpation触诊，lightpalpation浅部触诊，deeppalpation深部触诊，percussion叩诊，resonance清音，tympany鼓音，hyperresonance过清音，dullness浊音，flatness实音，auscultation听诊，stethoscope听诊器，olfactoryexamination嗅诊。六、复习思考题深部触诊法有几种临床常见有哪几种叩诊音？一般检查一、目的和要求掌握一般检查的内容和生命征的内容。熟悉正常及异常体征的临床意义。二、重点和难点一般检查的项目和内容。皮疹、皮肤出血及肿大淋巴结的鉴别。三、讲授内容和要点1．性别、年龄与疾病的关系体征与雌、雄激素的关系及其临床意义。①男性特征与女性特征。②性别与疾病的关系。年龄的判断方法及其与疾病的关系。2．体温①三种测量方法与正常范围：a．口测法，正常值：36.3~37.2℃b．肛测法，正常值：36.5~37.7℃e．腋测法，正常值：36~37℃。②体温的生理波动：24h内相差不超过1℃。③发热及其分度：低热：37.3~38℃；中度发热：38.1~39℃；高热：39.1~41℃；超高热：＞41℃。④体温测量中常见误差原因。呼吸（见肺部检查）。脉搏与血压（见血管检查）3．发育、体型及营养的判断方法发育：以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二