创伤急救-创伤的院前急救

创伤急救第二节创伤的院前急救创伤急救

院前评分和分拣创伤基本生命支持

主要内容院前评分和分拣（一）创伤指数（TI）（名解题）5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院1356部位四肢躯干背部胸腹部头、颈部创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPa

P>100次/分BP<10.6kPaP>140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸CRMAS评分法指标分值

210循环（C）

毛细血管充盈正常

毛细血管充盈迟缓

无毛细血管充盈

SBP>100mmHg

SBP85~99mmHg

SBP<85mmHg呼吸（R）

正常费力，浅或>35次/分无自主呼吸运动（M）

正常

只对疼痛刺激有反应

无反应胸腹（A）

无压痛有压痛

连枷胸、板状腹或有穿通伤语言（S）

正常

言语错乱，语无伦次

说话听不懂或不能发音

总分9～10为轻伤，7～8为重伤，6分为极重度伤创伤评分（名解题）1．昏迷评分

2．呼吸频率

3．呼吸困难

5.毛细血管充盈

4．收缩血压

上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低

GSC评分（名解题）14～15为5分11～13为4分8～10为3分5～7为2分3～4为1分20～24为4分25～35为3分＞35为2分＜10为1分无为0分无为1分有为0分

＞90mmHg为4分70～89mmHg为3分50～69mmHg为2分0～49mmHg为1分无脉搏为0分正常为2分延迟2秒以上为1分无为0分批量伤员分拣方法(选择题)

危重伤

重伤

伤员分拣AB

濒死伤D

轻伤C

伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的伤员，可用黄色标记抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会不大的危重伤员，用黑色标记适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红色标记所有轻伤，用绿色标记步骤创伤基本生命支持

止血

通气

搬运

固定

包扎

创伤

基本生命支持现场心肺复苏CPR

对有呼吸困难或呼吸停止的，应紧急开放气道，保证呼吸道通畅及进行呼吸支持，对心脏骤停者进行连续心脏按压

凝聚人道力量创伤救护操作部分构建和谐社会止血

要彻底

包扎

要准确固定

要牢固搬运

要安全创伤救护四大技术可以降低-伤残止血5．钳夹止血法2．加压包扎止血法1．指压法4．止血带法3．填塞止血法止血血液

量：占自身体重的7-8%

功能：运输氧气和营养物质出血特点：

动脉

鲜红喷射危险大

静脉

暗红涌出危险小

毛细血管

鲜红渗出无危险

出血种类：

内出血（肝、脾破裂；骨盆骨折）

外出血皮下出血

止血方法１指压止血２加压包扎止血包扎前，先检查伤口是否有异物直接压迫间接压迫３填塞止血４止血带止血法（气囊、橡皮、布料）捆

指压法

····颞浅动脉止血面动脉止血指压止血压迫尺、桡动脉指压止血压迫指动脉.

....压迫肱动脉止血指压止血止血手法指压止血

压迫股动脉指压止血加压包扎止血法大悬带加压包扎止血后要检查肢体远端血液供应三角手挂加压包扎弹道伤、深部的伤要用棉织品进行填塞止血。填塞止血适用于:四肢填塞止血法因为止血带可能存在副作用,而且很难正确使用,所以在直接压迫无效或无法直接压迫,而且急救者接受过正确使用止血带的培训时,才建议使用止血带,控制肢体出血。理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作用。一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，专门设计的止血带比临时准备的效果好。止血带止血

(摘自2010心肺复苏指南)

止血带止血

位置：上肢扎在上臂上1/3段下肢扎在大腿中上段松紧：远端不再出血为准，越松越好。材料：有弹性的棉织品等。一切止血方法后，仍有出血时，方可使用．标时间：50分左右不能到达医院，要松开一次约２～３分．桡神经止血带绞紧止血压、包、塞、捆抬高伤肢钳夹止血法包扎包扎的材料：绷带、三角巾、毛巾、衣物，床单等。

就地取材包扎的目的：止血包扎的要求：速度快、部位准、动作轻、包扎牢。绷带包扎螺旋反折环形回返螺旋绷带的“8”字包扎绷带用于脚的“8”字包扎绷带用于关节的

“

8

”（人）字包扎三角巾用于关节的包扎三角巾膝部包扎三角巾头顶帽式包扎三角巾单眼包扎三角巾双眼包扎三角巾单肩包扎

三角巾肩部包扎三角巾胸部包扎三角巾腹部包扎侧腹部包扎侧臀部包扎三角巾足（手）部包扎包扎注意事项打结避免压迫：伤口、眼睛等。包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。骨折2012年5月19日,著名主持人孟飞在录制江苏卫视王牌综艺节目《非诚勿扰》时不慎摔落舞台,导致左前臂“桡骨小头骨折”。但是孟非并没有中断节目录制,而是强忍疼痛,坚持录制完第一场节目后,才被送往附近医院救治。骨折固定骨折判定：

肿疼痛畸形骨摩擦音功能障碍骨折分类：

闭合性骨折开放性骨折骨折固定目的

骨折的三不原则

不冲洗、不上药、不复位骨折固定的作用：减少伤肢移位脱位、止痛减少神经血管受损、止血制动！颅骨胸廓脊柱骨盆四肢神经细胞体神经纤维中枢神经

周围神经神经细胞

骨折固定的材料：健肢健侧夹板

就地取材

骨折固定方法：

下颌骨、上肢（前臂、上臂）大腿、小腿

颈椎、

胸腰椎

骨盆

锁骨、肋骨铝芯塑形夹板真空夹板报纸下颌骨骨折现场处理锁骨骨折用“8”字固定前臂骨折用夹板固定前臂骨折固定（衣服法）大悬带加制动带前臂、上臂、手腕骨折用躯干固定固定前、后要检查肢体的颜色、感觉、活动前臂骨折用夹板固定上臂骨折用夹板固定制动带手、手指及锁骨骨折的固定三角挂两头三角挂,中间大手挂.骨折软垫制动带出血加垫绷带压,肋骨骨折的固定叠瓦式321衬垫过中线12骨折处34大腿骨折与健肢固定骨折处大腿骨折用夹板固定4213小腿骨折与健肢固定骨折处小腿骨折健肢固定肘关节骨折不能弯曲时的固定膝关节骨折不能伸直时的固定骶骨髋骨骨盆无限量出血，易漏诊骨盆骨折骨盆骨折现场处理脊柱受伤84创伤原因成人车祸跳水意外骑车意外其它儿童高处堕下骑车意外车祸椎间盘椎间盘脱出脊髓脊神经颈椎胸椎腰椎骶椎尾椎（尾骨）脊柱骨折的症状颈椎骨折的判断局部疼痛、皮肤青紫;颈部畸型手脚可能麻木或失去控制有意识：昏迷病人看受伤的环境向知情者了解情况查看颈部不能确定时按颈椎骨折处理87脊柱受伤的处理原则有时候有表现，如青紫，变形有时没有若怀疑脊柱受伤就按受伤处理在救护及搬运的过程中，首要任务是：保持整个脊椎自头颅至骨盆不能有任何相对的移动一套固定方法可疑颈椎骨折头部固定颈托颈椎骨折的

现场处理

所有严重头、面部受伤者都应当作脊椎受伤处理胸、腰椎骨折的固定可在自然凹位及身旁放置足够软垫固定身体若伤员清醒，警告伤员

不能动迅速叫救护车,速送医院固定双手、脚与头部，切勿移

动

工字形固在工地现场就地取材搬运目的：使伤病者脱离危险区尽快转送医院稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开以确保稳定，将重量贴近身体。用肩部支撑重量。搬运的正确姿势及技巧背负法扶行法四手坐抬法三手坐抬法前后扶持法用于火灾现场的搬运爬行法拖行法用于大、小腿骨折的病人三人徒手搬运注意打开气道!昏迷病人的搬运昏迷病人要侧位搬运,防止呕吐物造成窒息脊柱骨折的搬运四人徒手搬运法过去用于脊柱骨折的病人脊柱骨折不允许徒手搬运徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者

在一般情况下，应选择使用器材搬运。例如：铲式担架、脊柱固定板如用普通担架，应加上木板使其坚硬

搬运怀疑脊柱受伤的伤病者必须由接受过训练的急救员施行头锁胸锁肩锁(斜方肌挤压法)改良肩锁(改良斜方肌挤压法)胸背锁几种脊柱受伤的固定方法110头锁胸背锁胸头锁挤压斜方肌（肩锁）114如何上颈托115116117改良斜方肌改良肩锁挤压法119Logroll整体木条式翻动122123124铲式担架脊柱骨折的搬运简易担架的制做特殊伤的处理颅脑外伤

耳鼻露眼球脱出开放性气胸内脏脱出断肢保存异物插入一般通过直接撞击引起

交通意外

高处堕下

颅骨骨折

颈椎骨折其它受伤情况同时发生脑外伤的原因

占创伤导致死亡25%占交通意外导致死亡50%适当处理可减少伤亡头皮出血有丰富血管供应可引起严重出血

但大部分头皮出血都可用直接压法有效地止血.(一)头部创伤脑受震(脑震荡)头部受到直接撞击，脑细胞普遍受伤短暂失忆头晕头痛呕吐不省人事头部创伤(二)敷料用纱布盖住伤口，可用碗扣住或用圈放在受伤颅骨周围脑组织颅骨骨折、脑组织膨出颅骨纱布头部创伤(三)脑内受压喷射状呕吐剧烈头痛呼吸不正常瞳孔反应不正常四肢软弱体温可能上升清醒程度下降颅内压高头部创伤(四)脑疝枕骨大孔昏迷瞳孔一大一小头部创伤(五)耳鼻漏不能堵固定颈椎维持气道畅道预防休克密切观察生命体征，瞳孔反应速送医院

防治继发性脑创畅通气道保护脊柱停止外出血心肺复苏

脑创评估:

瞳孔大小及反应