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文档简介
关于急性心梗抢救流程释解第1页,课件共33页,创作于2023年2月第2页,课件共33页,创作于2023年2月一、定义:冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。第3页,课件共33页,创作于2023年2月二、诊断:根据典型的临床表现,特征性心电图演变以及血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。第4页,课件共33页,创作于2023年2月第5页,课件共33页,创作于2023年2月肌酶升高时间高峰时间恢复正常MYO(肌红蛋白)1-2h12h24-48hCTnI(肌钙蛋白I
)3-4h11-24h7-10dCTnT(肌钙蛋白T
)3-4h24-48h10-14dCK-MB(肌酸激酶同工酶)4h16-24h3-4d症状出现6h内测定为阴性的,6h后应复查;症状出现7h后应同时测定肌红蛋白和肌钙蛋白,如均为阴性,可排除心肌梗死第6页,课件共33页,创作于2023年2月二、鉴别诊断:1、急性肺栓塞2、主动脉夹层第7页,课件共33页,创作于2023年2月第8页,课件共33页,创作于2023年2月第9页,课件共33页,创作于2023年2月第10页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程第一步:紧急评估1、有无气道阻塞2、有无呼吸,呼吸的频率和程度3、有无脉搏,循环是否充分4、神志是否清楚第11页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏(CPR)第12页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程第二步:(无上述情况或经处理解除危及生命的情况后)停止活动,绝对卧床休息大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上阿司匹林300mg嚼服硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效5-20µg/min泵入胸痛不能缓解,吗啡3~5mg静脉注射,必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸第13页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程迅速完成12导联的心电图怀疑右室心梗,加做右胸导联(V3R-6R)怀疑后壁心梗,加做后壁导联(V7-9)简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌酶学、电解质和凝血功能必要时床边X线检查第14页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程第三步:评估心电图(分三种情况)1、STEMI(ST段抬高性心肌梗死)2、NSTEMI(非ST段抬高性心肌梗死
)和高危UA(不稳定型心绞痛)3、中低危UA第15页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程第16页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程第17页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程第18页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程第19页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程第20页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程1、STEMI抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类β-受体阻滞剂ACEI或ARB不能延迟的心肌再灌注治疗第21页,课件共33页,创作于2023年2月下列情况首选溶栓发病3h内,且不能及时行介入治疗不具备24h急诊PCI治疗条件,无法迅速转运就诊—球囊扩张与就诊—溶栓时间相差超过60分钟第22页,课件共33页,创作于2023年2月溶栓禁忌症歌诀
:出血缺血脑肿瘤;主夹高压有外伤;近期手术穿刺术(穿刺大血管);第23页,课件共33页,创作于2023年2月溶栓适应症除了禁忌症都可以考虑溶栓①两个或两个以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴LBBB(左束支传导阻滞
),起病时间<12h,患者年龄<75岁;
②STEMI患者年龄>75岁,权衡利弊仍可考虑;
③STEMI发病时间已达12~24h,但如有进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑;第24页,课件共33页,创作于2023年2月下列情况不考虑溶栓1、STEMI患者症状发生大于24h,且已缓解2、STEMI患者12导心电图ST段压低,且不考虑后壁心梗第25页,课件共33页,创作于2023年2月溶栓成功的依据
1、CK-MB酶峰值提前出现(14h内),是判断溶栓是否成功的指标2、ST段于2h内回降>50%3、2h内胸痛基本消失4、2h内出现再灌注心律失常(频发的室早)第26页,课件共33页,创作于2023年2月溶栓药物:瑞替普酶,(10MU/支)只能静脉使用。10MU+10MU分两次静脉注射,每次缓慢推注2min以上,两次间隔为30min。注射时应使用单独的静脉通路,不能与其它药物混合后给药,也不能与其它药物使用共同的静脉通路。第27页,课件共33页,创作于2023年2月溶栓药物:尿激酶,(10万U/支)静脉滴注:150万单位溶于生理盐水或5%葡萄糖100ml静脉滴注,全量于45~90分钟内均匀输入。
第28页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程2、NSTEMI和高危UA抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类β-受体阻滞剂ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗剂第29页,课件共33页,创作于2023年2月2、NSTEMI和高危UA抢救流程收住监护室进行危险分层,高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气促、咯血、肺啰音)第30页,课件共33页,创作于2023年2月三、抢救流程3、中低危UA抢救流程抗凝他汀类硝酸酯类β-受体阻滞剂ACEI或ARBⅡb/Ⅲa拮抗剂6h后复查心肌酶第31页,课件共33页,创作于2023年2月3、中低危U
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