中心静脉穿刺教学

中心静脉穿刺教学第一页，共19页。荆门市第一人民医院何为中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉，如图：第二页，共19页。荆门市第一人民医院中心静脉穿刺的适应症测定中心静脉压快速输液、输血外周静脉穿刺困难长期输液、给药或静脉营养治疗血液透析及血液滤过安装起搏器、心导管检查第三页，共19页。荆门市第一人民医院中心静脉穿刺的禁忌症凝血异常或血小板减少局部皮肤感染者，需另换穿刺部位血气胸病人近期放置心脏起搏器电极不合作躁动不安的病人第四页，共19页。荆门市第一人民医院中心静脉穿刺置管风险穿破动脉血气胸空气栓塞心律失常心脏压塞局部感染或败血症第五页，共19页。荆门市第一人民医院中心静脉穿刺前准备心理安慰：消除病人的焦虑，尤其对高血压心脏病病人做好心电监控取得病人的配：嘱病人穿刺时勿动，有不适及时告知医生第六页，共19页。荆门市第一人民医院中心静脉穿刺前物品准备一个已消毒合格的静脉切开包或缝合包肝素盐水一袋2%利多卡因皮肤消毒物品单腔或双腔静脉导管一套肝素帽、缝针、无菌敷料第七页，共19页。荆门市第一人民医院将要用的物品整齐摆放在合适的位置：第八页，共19页。荆门市第一人民医院穿刺前管道的冲洗穿刺前助手应该带上口罩、帽子无菌手套，打开静脉切开包，将要用的物品整齐摆放到合适的位置。用肝素盐水冲满中心静脉导管后夹闭，尤其是双腔管。第九页，共19页。荆门市第一人民医院穿刺时病人的体位病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高锁骨下静脉穿刺体位颈内静脉穿刺体位（头转向对侧，取头低位10-15°）第十页，共19页。荆门市第一人民医院消毒区域包括锁骨下和颈内穿刺点在内，上至乳突至下颌连线，下至双乳头水平，外界乳突至肩峰连线到三角肌后缘，内界至对侧锁骨中内三分之一与正中线平行。第十一页，共19页。荆门市第一人民医院局部麻醉5ml注射器抽取2%的利多卡因，记住核对药品，浓度锁骨下静脉：从穿刺点皮肤皮下直到锁骨内下的第一肋骨间隙。颈内静脉：

在穿刺点做局部浸润麻醉第十二页，共19页。荆门市第一人民医院穿刺部位锁骨下静脉穿刺：锁骨中点下尽量离锁骨远一些，进针方向直对右侧的胸锁关节，先水平进针，针尖到锁骨后稍向后退并略为抬高针尾再次进针，紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一肋骨间隙后，将针尾下压，使针心可保持水平继续进针。穿刺针的斜面应该朝下，便于导丝能顺利进入下腔静脉。第十三页，共19页。荆门市第一人民医院穿刺部位颈内静脉穿刺：首选右侧，常用前路和中路进针法。前路穿刺点在喉结水平，胸锁乳突肌的内缘，紧靠颈内动脉的外缘；中路为胸锁乳突肌形成的三角顶点。整个穿刺过程中左手指应置于颈动脉上。穿刺针与皮肤呈30~45°角，并指向同测乳头进针。针尖勿超过锁骨，一般深度为2.5~3.0cm。第十四页，共19页。荆门市第一人民医院穿刺置管—封管—固定穿刺置管穿刺路径，保持负压进入静脉，突破感，回血流畅，暗红色，压力不高置导丝，用力适当，无阻力，深浅适合，不能用力外拔外套管，捻转前进，扩管有度沿导丝置导管封管回抽血顺畅，先以生理盐水脉冲式推入，再以肝素1-2ml推入固定缝线，敷贴第十五页，共19页。荆门市第一人民医院置管深度导管尖端位于上腔静脉的上半部分最为适宜，此部分上腔静脉位于上腔静脉的上半部分最为适宜。此部分上腔静脉位于心包反褶线之上，即使发生静脉壁穿孔，也不至于发生心包填塞的危险。经颈内静脉和锁骨下静脉置管的深度根据身高预测：成人：12~13cm小儿：身高<100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-1；

身高>100cm，置管深度（cm）=身高（cm）/10-2第十六页，共19页。荆门市第一人民医院注意事项用外套管穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会因套管针通过坚硬的皮肤时引起套管口的裂开导致插管失败。正式穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，往往在退针过程中抽到回血。穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺针方向，则必须将针尖退至皮下，否则会增加血管的损伤，增加置管难度。第十七页，共19页。荆门市第一人民医院并发症的预防及处理气胸：少量气胸无明显症状可不予处理。如气胸进一部发展，应及时放置胸腔闭式引流。血胸：可在锁骨上方压迫止血，若穿破胸膜，必要时从胸腔内缝合止血。动脉损伤：立即拔出导丝