常见先心病的治疗方法及选择

关于常见先心病的治疗方法及选择第1页，课件共32页，创作于2023年2月室间隔缺损

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手术适应症1.不需手术：缺损有自然闭合趋势，自然闭合的机会与年龄呈负相关，自然闭合绝大部分发生在2岁以内（年龄一个月，自然闭合约80％），5岁以上者较少见。小型缺损如无症状，宜密切随访观察至5～6岁。进行性闭合缺损、症状逐渐减轻者，也可继续观察到10～15岁。

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手术适应症2.择期手术：缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在２：１左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。

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手术适应症3.早期手术：在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有心血管长出。而在９个月或更后进行手术的婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高。第5页，课件共32页，创作于2023年2月室间隔缺损

手术适应症3.早期手术：也有学者主张在２岁以内手术，即使有严重的肺动脉高压，术后也能恢复到正常或接近正常。而２岁以上手术，有５０％的肺动脉高压将持续不变。

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手术适应症4.紧急手术：大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下３个月内亦应如此。可以考虑性肺动脉环缩术，以挽救生命。

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手术方法：室间隔缺损和房间隔缺损的手术治疗，除传统方法外，可采取微创方式：1.小的缺损在并行循环下直接缝合。2.小切口体外循环下：如腋下直切口、前外侧切口、下端胸骨切口、胸骨旁侧切口等。3.房缺在小切口、ＴＥＥ下封堵。

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介入治疗的适应征：1.直径：缺损左室面直径3～12ｍｍ，儿童病人缺损直径一般≤10ｍｍ。膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时，其缺损大孔直径应≥2ｍｍ。膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤，缺损左室面直径13～18ｍｍ为相对适应证，要求右室面出口小，且其粘连牢靠。

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介入治疗的适应征：2.缺损缘距主动脉右冠瓣距离：偏心型封堵器>1.5ｍｍ，对称型封堵器>2.0ｍｍ。同时主动脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口、不合并病理性主动脉瓣返流。

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介入治疗的适应征：3.缺损缘距三尖瓣距离：偏心型封堵器≥2ｍｍ，对称型封堵器>1.5ｍｍ，同时无明显三尖瓣发育异常及中度以上三尖瓣返流。

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介入治疗的适应征：4.有外科手术适应症的膜部室间隔缺损。5.膜部室间隔缺损合并可以介入治疗的心血管畸形。6.外科手术后残余漏

。7.年龄大于三岁，体重大于10Ｋｇ。8.轻到中度肺动脉高压而无右向左分流。第12页，课件共32页，创作于2023年2月室间隔缺损

介入治疗的禁忌症：1.膜部室间隔缺损有自然闭合趋势者。2.膜部室间隔缺损合并严重的肺动脉高压和右向左分流而有发绀者。3.膜部室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗或缺损过大。4.膜部室间隔缺损合并其他先天性心脏畸形不能进行介入治疗者。另外，缺损<3ｍｍ，无症状至5岁以后如不能自行闭合者，是否需手术治疗有不同看法。

第13页，课件共32页，创作于2023年2月房间隔缺损第14页，课件共32页，创作于2023年2月房间隔缺损手术适应症自然生存率较高，患者寿命几乎都可超过20岁。不手术的患者致死的总人数不超过25％。手术不应该受到年龄限制，最好争取早日手术，５岁以下最佳；对老年病例发生症状者，亦应考虑手术治疗（但４５岁以上或６０岁以上者死亡率高）。第15页，课件共32页，创作于2023年2月房间隔缺损手术适应症因为手术的高成功率，有学者认为应和动脉导管未闭一样，诊断明确无论有无症状，均应手术。但多数认为手术仍有一定危险性，只有符合以下适应症才可手术：有气急、心悸症状或曾发生心力衰竭，虽无症状，但有右心扩大和肺充血现象。第16页，课件共32页，创作于2023年2月房间隔缺损CPB下并行循环或停跳后直接缝合或补片修补第17页，课件共32页，创作于2023年2月房间隔缺损介入治疗的适应征：中央型房间隔缺损、缺口边缘有５ｍｍ的房间隔组织，边缘离冠状窦口、二尖瓣、三尖瓣和肺静脉5ｍｍ以上者。最大缺损直径可达40ｍｍ，但一般建议超声测量的房间隔缺损直径在34ｍｍ以内为宜。初次开展的单位最好选择房间隔缺损直径在30ｍｍ以内。

第18页，课件共32页，创作于2023年2月房间隔缺损介入治疗的禁忌症：1.伴有右向左分流的肺动脉高压患者。2.合并部分或完全性肺静脉异位引流。3.房间隔缺损合并其他需要心外科手术治疗其它心脏畸形。4.不易行心导管检查的其他情况，如发热、下腔静脉血栓形成等。5.心房内血栓。

第19页，课件共32页，创作于2023年2月房间隔缺损介入治疗第20页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭第21页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭药物治疗：早产儿动脉导管未闭特别是妊娠不足30周者，动脉导管关闭延迟，改善心功能的同时，试行消炎痛治疗促进导管的闭合。通常一个疗程足以关闭导管，出生后3天内的早产儿治疗效果最佳。

第22页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭手术适应症：儿童和成人患者远期自然愈后不佳，且有并发感染性心内膜炎的危险，除症状不明显的幼儿可延期手术外，一般情况下一经确诊即应手术治疗。第23页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭手术适应症：根据我国目前医疗现状，较理想的手术年龄是3－5岁，尽量不要超过30岁。第24页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭手术适应症：下列情况尤须进行手术：1.早产患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大或伴有呼吸窘迫症，经内科和药物治疗无效，应行抢救手术；2.足月患婴如有心力衰竭或进行性心脏扩大，可及早手术；第25页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭手术适应症：下列情况尤须进行手术：3.合并肺动脉高压患者，只要以左向右分流为主，即所谓动力性肺动脉高压，应予以手术。4.患细菌性心内膜炎时暂缓手术，给予抗生素治疗，待治疗2－3个月再进行手术。

第26页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭禁忌症：合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用。严重肺动脉高压。

第27页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭手术方式：结扎术或切断缝合术，体外循环并行循环下切开肺动脉缝合术。第28页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭介入治疗的适应征：1.动脉导管未闭的最窄处内径应≤12ｍｍ。2.肺动脉高压病人，应以左向右分流为主，肺动脉压力应小于8Ｗｏｏｄ单位。3.外科手术或其它治疗方法后存在较大残余分流病人。4.无其它重大心血管畸形及合并症病人。第29页，课件共32页，创作于2023年2月动脉导管未闭有下列情况者禁用封堵术：1.动脉导管为复杂先心病生存的主要通道。2.肺动脉压过高，以右向左分流为主的病人3.感染性心内膜炎合并导管周围赘生物。4.心内及大血管合并血栓形成，特别是右心系统合并血栓形成。5.合并其它心脏复杂畸形，必须行外科手术病人。第30页，课件共32页，创作