中医内科学-刘刚-第5章肺痛

中医内科学-刘刚-第5章肺痛第一页，共18页。

一、概述（一）定义

肺痈是指热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。第二页，共18页。一、概述

（二）历史沿革（1）本病首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》（2）唐·孙思邈在其《备急千金要方》中提出用苇茎汤。（三）与现代医学的关系

肺脓疡，其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张继发感染等疾病，出现为肺痈临床表现时，均可参考本节辨证论治。

第三页，共18页。二、病因病机

（一）病因

1．感受外邪

2．痰热素盛第四页，共18页。二、病因病机

（二）病机

1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。

2．病位：主要在肺。

3．病性：本病属热、属实。

第五页，共18页。三、诊断要点1．临床特征：突然寒战高热，咳嗽，咯痰，呼吸气粗，胸痛，10日左右咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至咳吐脓血。2．病史:起病多急骤、病情较重。第六页，共18页。三、诊断要点3.辅助检查：（1)验痰：脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。（2)验口味：啖生黄豆或生豆汁不觉其腥。（3)验爪甲：溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌。（4)检查：局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱，语颤增强，X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培养有致病菌。第七页，共18页。

四、鉴别诊断肺痈与肺痿

二者同属肺脏痰患，症状也有相似之处。肺痿：为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征；肺痈：为热毒蕴结于肺，肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，以发热、咳嗽、胸痛及咳吐脓血腥臭痰为特征，两者虚实有别。

第八页，共18页。五、辨证论治（一）辨证要点辨别病期：本病有明显的四期演变过程。1初期：兼表证，咯白色粘沫痰；2成痈期：为气分热实，咯黄稠痰或黄绿色浊痰，喉间有腥味；3

溃疡期：气血两燔，咯大量脓血腥臭痰；恢复期：热退，咳减，痰由浓变稀者顺。

第九页，共18页。五、辨证论治（二）治疗原则肺痈属实证热证，总以祛邪为总则，针对不同病期，分别采取相应治法。

初期：清肺散邪；2.成痈期：清热解毒，化瘀消痈；3.

溃脓期：排脓解毒；4.

恢复期：益气养阴，若邪恋正虚，应当扶正祛邪。注意①忌发汗，免伤肺气；②忌用温补，免助邪气；③忌用早涩，免留邪为寇。第十页，共18页。

五、辨证论治（三）分证论治1.初期审证要点：咳嗽胸痛与风热表证并见。治法：疏风散热，宣肺化痰。方药：银翘散加减。

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五、辨证论治（三）分证论治

2．成痈期

审证要点：身热转甚、时时振寒、继则壮热、汗出烦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽躁，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，化瘀消痈。

方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。第十二页，共18页。五、辨证论治

（三）分证论治3.溃脓期审证要点：咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸烦闷而痛。治法：清热解毒，化瘀排脓。

方药：加味桔梗汤增减。

第十三页，共18页。五、辨证论治（三）分证论治4．恢复期审证要点：咳减热退伴气虚及阴虚内热证并见

。

治法：益气养阴，清肺排脓。方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。

第十四页，共18页。六、预防与调护1.提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。2.注意气候变化，防寒保暖。3.注意饮食清淡，勿食肥甘辛辣、醇酒炙烤，以免燥热伤肺。4.适当参加体育锻炼。第十五页，共18页。七、结语肺痈病因：感受外邪，或痰热素盛。肺痈病机：热壅血瘀、血败肉腐。肺痈病位：在肺。病理演变：初期、成痈期、溃脓期、恢复期，肺痈基本治则：清热解毒贯彻始终，排脓务求彻底。