一般检查、头颈部检查分解

一般检查、头颈部检查分解第一页，共35页。一体温1、三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法方法 舌下含5分钟 涂润滑剂，插入肛内1/2表长 腋窝下10分钟正常值36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃ 36～37℃优缺点可靠,小儿及昏迷病人不能用安全可靠,可用于小儿及昏迷病人.门诊病人使用方便,不易发生交叉感染

2误差原因：水银未甩到36℃以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。

[全身状态检查]第二页，共35页。二脉搏(一)检测方法

1、检测方法：触诊：主要方法脉搏计描记波形床边监护仪2、检测血管：浅表的动脉桡动脉：常用其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉3、触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。

4注意：两侧对比、上肢与下肢对比第三页，共35页。二脉搏(二)脉率1正常成人：60-100次/分，平均72次/分2儿童较快，约90次/分，婴幼儿达130次/分3老年人较慢，50-60次/分4影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等5病理情况：增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，Ⅱ°以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）6注意：脉率与心率是否一致第四页，共35页。二脉搏

(三)脉律1是心搏节律的反应2正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢—窦律不齐）3病理：心律失常，如房颤、早搏、II°AVB脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脱落脉：见于II°AVB(四)紧张度1与血压高低（主要是收缩压）有关2检查方法：检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度

第五页，共35页。二脉搏(五)动脉壁的状态

1正常人光滑、柔软，有一定弹性2动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状

(六)强弱决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克第六页，共35页。二脉搏

(七)波形正常脉搏：见图a水冲脉：脉搏骤起骤落,有如潮水冲涌.（见图b）检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血(即脉压差增大)迟脉：见图c。见于：主动脉瓣狭窄重搏脉：见图d。见于：伤寒、长期发热交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e）第3页意义：左室衰竭的重要体征。见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象.（见图f见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞）（又称“吸停脉”）脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎第七页，共35页。二脉搏第八页，共35页。三呼吸见呼吸系统检查

第九页，共35页。四血压血压的测量方法

1、直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据2、间接测量法：即袖带加压法血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。第十页，共35页。四血压间接测量方法及步骤

1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。(即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平)2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。（袖带松紧程度须合适）

3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。7、记录：收缩压/舒张压mmHg如126/88mmHg。8、脉压差：收缩压-舒张压9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。第十一页，共35页。四血压（三）血压标准第十二页，共35页。四血压（四）下肢血压测量方法与上肢测量血压方法基本相同不同点病人采取俯卧位选用较宽的袖带袖带缚于腘窝上3～4cm处听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。第十三页，共35页。四血压（五）血压变动的临床意义1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。

2、低血压：血压低于90/60～50mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。3、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差5～10mmHg。相差>10mmhg. 见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。5、脉压改变：脉压>40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压<30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。第十四页，共35页。四血压（六）动态血压监测两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法设定间期24小时记录血压：白天每（6am-10pm）每15分钟测血压一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分钟记录一次。正常上限参考标准：24小时平均血压<130/80mmHg白昼平均<135/85mmHg夜间平均<125/75mmHg白昼血压两个高峰，上午8am-10am,下午4pm-6pm.夜间血压较白昼下降>10%是杓型，为正常昼夜节律。

第十五页，共35页。一般状态检查

第十六页，共35页。

一般状态检查㈠发育与体形1.判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度2.体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);正力型(均称型）3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病㈡营养状况1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良2.异常：营养不良；肥胖第十七页，共35页。

一般状态检查㈢意识状态1.正常：清楚2.意识障碍程度分为：①嗜睡－持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡②意识模糊－定向障碍（时间、颠倒、人物）③昏睡－熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问④昏迷(1)浅昏迷:(2)深昏迷：谵妄－意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱㈣语调与语态第十八页，共35页。

一般状态检查㈤面容与表情1.急性病容:潮红.不安.呼吸急促2.慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡3.贫血病容:苍白.无力4.二尖瓣面容:两颊及口唇发绀5.甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光闪闪有神.不安烦躁易怒6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大第十九页，共35页。

一般状态检查㈥体位

指患者身体所处的状态1.自主体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。第二十页，共35页。

皮肤黏膜（一）颜色:苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红第二十一页，共35页。

一般状态检查（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径<2mm，压之不退色

紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径>5mm血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素↑（六）水肿轻度水肿:中度水肿:重度水肿:第二十二页，共35页。

浅表淋巴结检查（一）正常：很小，不易触及，直径，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（见下表）（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录内容）及方法

(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕第二十三页，共35页。

浅表淋巴结检查(五）淋巴结肿大的意义:1.局部肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移2.全身淋巴结肿大：①急、慢性淋巴结炎②传染性单核细胞增多症③淋巴瘤④各种白血病

第二十四页，共35页。头颈部检查第二十五页，共35页。头部检查

[头颅]1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:小颅，巨颅2.形态：方颅，尖颅3.运动：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征（与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主漏）第二十六页，共35页。头部检查

[头部器官]

（一）眼:1.眉毛:①稀疏脱落②外1/3稀疏或脱落2.眼睑:①水肿②上眼睑下垂③眼裂增宽3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点4.巩膜:黄疸5.角膜:正常:透明.异常:角膜云翳，白斑，溃疡6.眼球：（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢（2）眼球运动（3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动7.瞳孔：（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直、间接对光反射存在③调节反射、辐辏反射正常（2）异常:①缩小②扩大③双侧大小不等第二十七页，共35页。头部检查

（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道2.乳突3.听力（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物3.鼻窦压痛：上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧筛窦：鼻根部与眼内眦之间第二十八页，共35页。头部检查

（四）口腔：1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹2.口腔粘膜:正常异常:出血,溃疡,色素沉着,麻疹粘膜斑（第2磨牙的颊黏膜处）,鹅口疮3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙4.牙龈:正常异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等6.咽及扁桃体①检查方法②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生③扁桃体肿大I度：舌腭弓与咽腭弓之间II度：超出咽腭弓III度：达到或超过咽后壁中线

第二十九页，共35页。头部检查

（五）腮腺位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎

3.腮腺肿瘤第三十页，共35页。头部检查

[头颅]1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm异常:小颅，巨颅2.形态：方颅，尖颅3.运动：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征（与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主