失语症的康复治疗

关于失语症的康复治疗第1页，课件共128页，创作于2023年2月失语的检查第2页，课件共128页，创作于2023年2月语言中枢第3页，课件共128页，创作于2023年2月（1）言语表达中枢位于大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子——类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗·布洛卡（PaulBroca）于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。第4页，课件共128页，创作于2023年2月（2）言语感受中枢包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔·沃尼克（GarlWernike）于1874年发现，所以通常也称为“沃尼克区”。第5页，课件共128页，创作于2023年2月（3）言语阅读中枢

位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍——过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。第6页，课件共128页，创作于2023年2月（4）言语书写中枢

位于大脑皮层左半球的额中回（即第二额回）后部。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成书写障碍——造成“失写症”。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。事实上，如上所述，言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。这就不难理解，为什么当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。第7页，课件共128页，创作于2023年2月语言中枢第8页，课件共128页，创作于2023年2月Roberts结论：左半球支配语言至少占右利手的95%左利手的66%右半球支配语言至少占左利手的30%双侧支配百分比极小，并且极少见于右手利手第9页，课件共128页，创作于2023年2月

一、什么是失语症？定义：因脑部病损，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。第10页，课件共128页，创作于2023年2月第11页，课件共128页，创作于2023年2月失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损(Benson)。第12页，课件共128页，创作于2023年2月失语症的定义失语症是由于脑损伤所引起的组织语言能力的丧失或低下，可以在以下方面出现困难（1）口语和书面语言（2）识别图片或物体（3）口语、书面语和手势的交流；（Ryan）第13页，课件共128页，创作于2023年2月失语症的定义失语症是由于脑的损伤所致的语言符号形成和解释能力的障碍，在语言学成分编码和译码效能方面多种语言的丧失或障碍（词形和较大语法单位）而且，这种障碍与其他智力水平不一致。除外痴呆、言语错乱、感觉缺失或者运动功能障碍，并且在词汇使用上减少，语法规则能力低下，听觉记铭度降低以及在语言输入和输出通路选择能力上的障碍。Darley第14页，课件共128页，创作于2023年2月失语症的定义失语症是一类由于脑的器质性病变所致，在语言和作为语言基础的认知过程的后天性损害，特点是在语言的意思、形式或结构、应用或功能及作为语言基础的认知过程的降低和功能障碍，特点是语言识别、理解、记忆和思维，具体表现在听、说、读、写四个方面。（Chaipey）第15页，课件共128页，创作于2023年2月失语症概念（鉴别）因先天或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语症。

意识障碍如谵妄、朦胧等状态，精神症状如缄默等，以及智力减退所致的语言障碍都不属于失语症。

周围感觉与运动器官的障碍如使视、听器官的病变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及文字的理解障碍混同。

第16页，课件共128页，创作于2023年2月失语症主要病因1脑血管病变2脑外伤3脑肿瘤4脑组织炎症5其它第17页，课件共128页，创作于2023年2月常见原因和发病率常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。第18页，课件共128页，创作于2023年2月发生率Brust曾观察了850名急性期患者发现21%有失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损伤患者失语症的发病率超过75%.我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。第19页，课件共128页，创作于2023年2月口语理解障碍

（1）语音辨识障碍（2）词义理解障碍（3）话语理解障碍（4）听语记忆广度障碍失语症临床表现口语表达障碍（1）找词困难（2）语音障碍（3）言语失用（4）错语（5）杂乱语（6）语法障碍（7）刻板语（8）持续性言语（9）偶然性言语（10）复述障碍（11）模仿性言语阅读障碍阅读理解障碍朗读障碍书写障碍构字障碍镜像书写书写过多书写惰性错语书写句法异常象形写字完全不能第20页，课件共128页，创作于2023年2月典型症状失语症症状学命名障碍找词困难电报式语迂回现象答非所问鹦鹉学舌持续现象第21页，课件共128页，创作于2023年2月失语症的言语症状

听觉理解障碍语义理解障碍语音辨识障碍口语表达障碍发音障碍说话费力第22页，课件共128页，创作于2023年2月

错语错语，词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。第23页，课件共128页，创作于2023年2月错语语音错语(王－黄)语义错语(苹果－梨子）新语（桌子－浑子）第24页，课件共128页，创作于2023年2月杂乱语

也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。找词和命名困难

指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。

第25页，课件共128页，创作于2023年2月命名障碍Adaptedfrom:BrumbackRA,LeechRW.:JOklaStateMedAssoc.;87,103-111,1994对事物命名时找不到合适的名称的语言表达障碍。第26页，课件共128页，创作于2023年2月第27页，课件共128页，创作于2023年2月

刻板语言言语的持续现象模仿语言

第28页，课件共128页，创作于2023年2月

复述

在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。

第29页，课件共128页，创作于2023年2月言语的流畅性与非流畅性

非流畅流畅说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少第30页，课件共128页，创作于2023年2月语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。第31页，课件共128页，创作于2023年2月阅读障碍形、音、义失读形、音、失读形、义、失读

第32页，课件共128页，创作于2023年2月书写障碍书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写有以下常见种表现：第33页，课件共128页，创作于2023年2月

书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写错误语法第34页，课件共128页，创作于2023年2月构音障碍与言语失用的鉴别发声、构音肌麻痹构音错误的种类：歪曲省略置换添加构音错误的稳定性

启动困难、延迟、反复发音摸索动作

共鸣障碍部位构音障碍言语失用+++––+––+两侧皮质下损伤均可

–+–++–++–多为优势半球Broca区周围

第35页，课件共128页，创作于2023年2月分类与失语症状①运动性失语(Broca’Aphasia,BA)②感觉性失语(Wernicke’Aphasia,WA)③完全性失语(TotalAphasia,TA) ④传导性失语(ConductionAphasia,CA)⑤经皮质感觉性失语(TranscorticalsensoryA,TCSA)⑥经皮质运动性失语(TranscorticalmotorA,TCMA)⑦经皮质混合性失语(MixedtranscorticalA,MTCA)⑧命名性失语(AmnesticAphasia,AA)⑨皮质下失语(SubcorticalAphasiaSCA)第36页，课件共128页，创作于2023年2月汉语失语症主要类型Broca失语BrocaAphasia,BAWernicke失语WernickeAphasia,WA完全性失语GlobalAphasia,GA传导性失语ConductiveAphasia,CA纯词聋PureWordDeafness纯词哑PureWordDymbness经皮质运动性失语TranscorticalMortorphasia,TCMA经皮质感觉性失语TranscorticalSensoryAphasia,TCSA混合性经皮质失语MixedTranscorticalAphasia命名性失语AnomicAphasia,AA皮质下失语SubcorticalAphasiaSCA失读症Alexia失写症Agraphia第37页，课件共128页，创作于2023年2月临床类型

语言症状的特征预后病灶Broca失语

说话不流畅，费力，电报式语言,听理解较好，书面语理解比书写要好

虽说话功能的恢复缓慢，但随时间的推移很多病例达到实用功能的水平

以Broca区为中心，包含其后方的中央前回，中央后回，周边的深部结构。

Wernicke失语

听理解重度障碍，说话流畅、多语，早期有句子，错语明显，有书面语障碍

差异很大，但在听觉理解方面恢复有限，很多不能达到实用功能的水平。

以Wernicke区为中心的区域

命名性失语

有显著的呼名困难，言语可流畅。其他语言功能较好

可期待良好的恢复

顶颞交界处

完全性失语

语言功能所有方面均重度障碍，实用的语言几乎完全丧失。

不能期望功能性语言的恢复。

包括Broca和Wernicke两区的广泛领域。

经皮质运动性失语

复述能力保留，其他类似重度Broca失语的症状。较好

从前方包围语言区的领域（额部分水岭带）

经皮质感觉性失语

复述能力保留，其他类似重度Wernicke失语的症状。差异很大，但多数病例不能恢复到实用功能水平。

从后方包围语言区的领域（颞枕分水岭带）

传导性失语

复述障碍明显，说话可流畅，但多发音韵性错语，理解相对好

可期待良好的恢复

左缘上回，中央后回等

失语症古典分类一览表

第38页，课件共128页，创作于2023年2月

不流畅流畅

(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)

理解差理解好的理解差理解好的

(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)

复述复述复述复述复述复述复述复述

差的好的差的好的差的好的差的好的

TAMTCABATCMAWATCSACAAA

失语症鉴别第39页，课件共128页，创作于2023年2月表达非流利型，典型的呈电报式语言听理解轻度障碍复述不正常命名不正常，易接受语音提示阅读读音不正常书写不正常Broca’失语/运动性失语第40页，课件共128页，创作于2023年2月Wernicke’失语/感觉性失语表达流利型，缺乏实词、空洞、多错语、新语听理解严重障碍复述严重障碍命名大量错语、新语阅读读音不正常；理解不正常书写不正常第41页，课件共128页，创作于2023年2月典型失语类型和特征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合第42页，课件共128页，创作于2023年2月检查和评价经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶第43页，课件共128页，创作于2023年2月第44页，课件共128页，创作于2023年2月皮质下失语以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技术的发展，如CT扫描、核磁共振（MRI）局部脑血流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的。第45页，课件共128页，创作于2023年2月“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导致此类失语症的机制仍有争论。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典型性失语。

*约30%的失语无法明确归于哪一类。*非流畅性失语和流畅性失语的二分法。第46页，课件共128页，创作于2023年2月流畅型与不流畅型失语不流畅型失语：语量减少，<50字/分,说话费力,短语短

流畅型失语：语量多,>100字/分,说话不费力,短语不短.中间型失语:症状介于两者之间第47页，课件共128页，创作于2023年2月交叉性失语（crossedaphasia)

交叉性失语最初是用来描述左利手者左侧大脑半球受损造成的右侧偏瘫和失语（braimwell)或者右利手者右侧大脑半球受损所造成的左侧偏瘫和失语。当今交叉性失语被用来描述右利手者右侧大脑半球受损所致的失语症。第48页，课件共128页，创作于2023年2月

发病率:占失语症的不足1%~2%.

病因:和非交叉性失语不同，估计仅23%的交叉性失语是由于血管疾病所致（Boller），大多数是肿瘤和颅脑外伤。这个比率与传统的右利手左侧大脑半球受损所致的失语症主要由于血管疾病病因明显不同。第49页，课件共128页，创作于2023年2月

特征：交叉性失语很难按传统的失语症的类型进行分类。大多患者有语法和书写障碍，听觉理解和命名受到影响较小。个别报道脑血管病造成右侧额叶损伤患者的失语症类似Broca失语的表现。第50页，课件共128页，创作于2023年2月二、如何评价失语症？第51页，课件共128页，创作于2023年2月失语症评定总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。第52页，课件共128页，创作于2023年2月国际上常用的失语症检查法波士顿诊断性失语症检查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。第53页，课件共128页，创作于2023年2月西方失语症成套测验（WABkertesz1983）是较短的BDAE版本，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。第54页，课件共128页，创作于2023年2月日本标准失语症检查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。第55页，课件共128页，创作于2023年2月汉语标准失语症检查

亦称中国康复研究中心失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，并完成了信度效度研究，正式在全国数百家医院应用。第56页，课件共128页，创作于2023年2月此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。第57页，课件共128页，创作于2023年2月失语症的评价工具第58页，课件共128页，创作于2023年2月感觉性失语第59页，课件共128页，创作于2023年2月1、确定患者言语障碍的诊断和类型。2、衡量患者言语障碍的重症度，评定患者残存的交流能力，了解各种影响患者交流能力的因素。3、预测患者可能的康复进程及言语训练的效果。4、确定治疗目标，设计治疗方案和步骤，发现合适的交流代偿手段，以确保最大限度的恢复交流水平。失语症评价目的——为什么要评价？第60页，课件共128页，创作于2023年2月资料收集初步观察评测检查总结判定临床专科资料一般状况语言能力综合性失语检查单项语言检查实用交流检查整理患者个人资料判定失语症评价的程序第61页，课件共128页，创作于2023年2月波士顿失语症诊断测验（BDAE）西方失语成套测验(WAB)汉语失语症诊断测验（ABC）标准化的失语症诊断测验标准化的实用交流能力的评定实用交流能力的评定（CADL）第62页，课件共128页，创作于2023年2月主要内容（以WAB为例）失语症诊断性测验自发言语

听理解

复述命名

阅读

书写

相关认知功能

第63页，课件共128页，创作于2023年2月主要内容（例）：（1）自发语-情景画叙述：以对话及图片叙述的形式检测患者自发语的信息内容和流畅性；第64页，课件共128页，创作于2023年2月主要内容：（1）自发语-视图命名第65页，课件共128页，创作于2023年2月（2）听理解：指出所听单词的对应图片或躯体部分，以“是”或“不是”回答提问，执行口头指令等；第66页，课件共128页，创作于2023年2月（3）复述字句及数字等；（4）命名：说出实物或图片的名称，动物列名，语句完成回答，简短应答等；（5）阅读：语句理解，执行文字指令，字-图匹配，听字指字，朗读数字、字句，笔划辨别，字结构听辨，叙述字结构等；第67页，课件共128页，创作于2023年2月（6）书写：自动书写（书写姓名等），序列书写，抄写，看图书写，描述（情景画）书写及语句听写，视物听写单词等；（7）相关认知功能：运用，运算、绘图、积木组合，以及RAVEN检查等。第68页，课件共128页，创作于2023年2月WAB分位图第69页，课件共128页，创作于2023年2月分测验第70页，课件共128页，创作于2023年2月AQ/CQ的计算第71页，课件共128页，创作于2023年2月第72页，课件共128页，创作于2023年2月第73页，课件共128页，创作于2023年2月第74页，课件共128页，创作于2023年2月A项—1个语言单位Tokentest(标记测验)第75页，课件共128页，创作于2023年2月B项—2个语言单位Tokentest(标记测验)第76页，课件共128页，创作于2023年2月D项—4个语言单位,E项—6个语言单位,第77页，课件共128页，创作于2023年2月指导语示例：（请指出）大的红的方形和小的蓝的圆形(E项)第78页，课件共128页，创作于2023年2月

把红的圆形放在蓝的方形后面（F25）用红的方形碰一下蓝的圆形（F26）拿出蓝的圆形或者红的方形（F28）如果有黄的圆形，拿出红的方形（F32）指导语示例第79页，课件共128页，创作于2023年2月F项—6-7个语言单位,句法规则第80页，课件共128页，创作于2023年2月Raventest瑞文测验第81页，课件共128页，创作于2023年2月瑞文测验第82页，课件共128页，创作于2023年2月瑞文测验第83页，课件共128页，创作于2023年2月第84页，课件共128页，创作于2023年2月句法测验（Syntextest）第85页，课件共128页，创作于2023年2月女儿把剪刀给爸爸第86页，课件共128页，创作于2023年2月儿子追赶提着皮包的妈妈第87页，课件共128页，创作于2023年2月失语症严重度的评价0-----不能以言语进行实用性交流，且不能理解他人的言语1-----只能说出极少量的词汇；理解力也只限于需多次重复方能理解一些简单词汇2-----能将单词连成短句来表达意愿，但有明显语法错误；简单，常用的内容大致能理解3-----对日常生活用语的理解与表达无明显困难4-----多数情况能较好地表达自己的意愿，但言语不流畅；对复杂的谈话理解有困难5-----极轻度障碍，很少被别人察觉，但患者自己常感到困难

第88页，课件共128页，创作于2023年2月实用交流能力检查

实用交际能力的检查法主要采用实际的生活用品进行刺激，在语言治疗师与患者相互自然交流中观察实用性传递功能的有无及水平，同时还能捕捉到交流中各种对应策略（代偿反应、自我纠正等）的线索，便于治疗师从治疗的角度出发，指导和训练患者，使之能建立最有效的交流方式。第89页，课件共128页，创作于2023年2月实用交流能力检查日常生活交流能力检查（communicativeabilitiesindailylivingtest，CADL）Porch交流能力指数（TheporchindexofcommunicationabilityPICA）；功能性交流图（ThefunctionalcommunicationprofileFCP）第90页，课件共128页，创作于2023年2月实用性语言交流能力检查与失语症检查的不同点检查类别实用语言交流能力检查各类失语症检查测验对象的能力范围观察日常生活的交流活动语言功能（听、说、读、写）等方面的障碍程度及各功能之间的平衡情况检查用具及刺激方式主要以日常生活用品为主，充分利用言语以外的表现形式主要以图卡、字卡为主检查方法重视重现生活场面及相互之间的交往情况对检查者给予刺激的反应情况评分标准以是否具有实用性为评分标准语言功能方面反应正确与否为评分标准检查结果分析根据交流的实用性进行分类、分析功能障碍的代偿方法失语症的类型、重症度分类第91页，课件共128页，创作于2023年2月第92页，课件共128页，创作于2023年2月第93页，课件共128页，创作于2023年2月三、失语症的康复治疗第94页，课件共128页，创作于2023年2月

失语症恢复机制

病侧大脑语言网络的结构修补和功能重建对侧大脑相应代偿区语言网络的激活双侧语言网络的激活第95页，课件共128页，创作于2023年2月失语症康复的机制失语症恢复机制基本脑结构功能的动员高级脑结构功能的动员第96页，课件共128页，创作于2023年2月不同程度失语症的长期目标程度整体的长期目标语言训练的长期目标轻度恢复职业改善语言和心理障碍，适应职业需要中度日常生活自理发挥残存能力及改善功能，适应社区内交流需要重度回归家庭尽可能发挥残存能力，减轻家庭介助第97页，课件共128页，创作于2023年2月

失语症患者短期治疗目标的设制举例

文字(读写)语音(听说)会话句法词汇音韵起点治疗计划评价治疗评价

第98页，课件共128页，创作于2023年2月训练开始的时间正规的语言训练开始时期是病情稳定的第一周内（最好能够耐受集中训练至少30分钟），即可逐渐开始训练。第99页，课件共128页，创作于2023年2月尽管发病3-6个月为失语症恢复的高峰期，但对发病2-3年后的患者，也不能下语言机能完全不会有恢复的结论（尤其是伴言语失用症者，即使经过很长的时间，也能得到不断的改善）。当然恢复的速度明显较早期慢。第100页，课件共128页，创作于2023年2月失语症治疗方法（一）刺激促通法

1.传统的刺激法（Schuell六原则）

2.阻断去除法（Debloking）

3.功能重组法（二）旋律语调治疗（MelodicIntonationTherapy）（三）实用交流能力训练

1.PACE技术（PromotingAphasicCommunicateEffectivness）

2.代偿手段训练第101页，课件共128页，创作于2023年2月传统的刺激法（Schuell六原则）1.给予适当的刺激2.给予强有力的刺激3.给予反复的刺激4.引出相应的反应5.选择性强化正反应6.以新刺激淡化错误第102页，课件共128页，创作于2023年2月第103页，课件共128页，创作于2023年2月阻断去除法（deblokingmethod）此为Weigl所提倡的建立于简单再学习机制假设上的语言治疗法。研究者们认为大脑一定区域的损伤，造成某种功能的阻断，而影响到某种语言形式的活动不能正常进行，形成了失语症患者的不同语言形式中的语言功能的不同水平。第104页，课件共128页，创作于2023年2月阻断去除法（deblokingmethod）他们还发现，通过具体语言材料（词和句子）的选择性练习，可以促进语言恢复，这种恢复不只是只局限在所练习过的语言材料范围内，还可以推广到相似内容或相似结构的语言材料上。第105页，课件共128页，创作于2023年2月残存形式→泛化至关联形式可以将未受阻断的较好的语言形式中的语言材料作为“前刺激”，引出另一语言形式中有语义关联的语言材料的正反应，而使“阻断”去除。Weigl强调在阻断去除的过程中，并未让患者有意识的注意学习的内容是什么，而在训练设计上，前刺激所运用的语言材料应需去除阻断的语言材料，应在语言功能上有某种关联，并要求前刺激的语言形式应是完整保留的。阻断去除法（deblokingmethod）第106页，课件共128页，创作于2023年2月阻断去除法-单纯法方法为，去除阻断的语言材料，，直接或间接地包含在前刺激的语言材料中。例如，对有呼名障碍而听理解相对好的命名性失语者，将练习呼名的目标词夹塞在一系列的单词中进行听刺激后，诱使患者将以前不能呼名的目标词呼出，此为正反应。特定的前刺激（此处为听理解）与需要驱除阻断的语言形式（此处为呼名）的单纯组合即为单纯法。第107页，课件共128页，创作于2023年2月阻断去除法-连锁法连锁法的例子为：对保留了朗读和单词临摹功能的混合性失语患者，以单词的抄写和朗读为前刺激，然后逐次进行去除呼名→复述→听写的语言形式的阻断。一般来说，单纯法见效快，但持续时间短，而连锁法因多种功能的参与，所达效果好，且维持的时间长。第108页，课件共128页，创作于2023年2月阻断去除法-连锁法阻断去除法是前刺激的语言形式与需去除阻断的语言形式的多种组合进行的方法。连锁法的一系列语言形式的提示次序依患者的类型不同而不同。语言治疗师应在了解患者各种症状和掌握了该方法的操作的基础上慎重地设计，计划进行。第109页，课件共128页，创作于2023年2月功能重组法为Luria所提倡的方法。此学说的观点为，损伤干扰了功能系统，而恢复则是通过对功能系统残存成分的重新组织或再加上新的成份，而产生出一个适合于操作的新的功能系统。让患者把学会的或自行发现的新的认知策略作为操作的新的基础。比如，通过加强形象化的种种方法，有可能将记忆策略教给患者。第110页，课件共128页，创作于2023年2月

功能重组法系统内重组:例如分解法系统间重组：例如与音乐、图画、符号重组第111页，课件共128页，创作于2023年2月失语症的语言训练时间：每周3-5日（慢性期每周1-3日）每日1-2次每次30-60分钟，耐受力差者也可从15-20分钟开始第112页，课件共128页，创作于2023年2月失语症的语言治疗流程病期（月数）

012361224

发病

急性期语言训练期慢性期语

言

治

疗

患

者

语言方面简单的床旁评价。

经过观察在暂定的语言诊断的基础上开始训练。

1.言语病理学的诊断2.建立治疗计划3.试验性训练4.其它5.再评价6.建立治疗计划7.训练